II. Гипертрофия миокарда
1.Гипертрофическая кардиомиопатия
2.Гипертоническая болезнь
3.Легочное сердце
4.Инфильтраты и гранулемы (амилоидоз, саркоидоз, злокачественные образования, гемохроматоз)
5.Нейромышечные заболевания (мышечная дистрофия, миотоническая дистрофия, атаксия Фридрейха)
6.Врожденные заболевания – стеноз легочной артерии, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный (боталов) проток, аномалия Эбштейна, тетрада Фалло, коарктация аорты
7.Аортальный стеноз
III. Патология перикарда
1.Выпот
2.Инфильтративные заболевания сердца
Дилятационная кардиомиопатия –
заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся нарастающим ослаблением сократительной функции, прогрессирующей дилятацией полостей сердца и застойной сердечной недостаточночтью.
Основные проявления:
1)обязательные – кардиомегалия, застойная сердечная недостаточность;
2)дополнительные - нарушения сердечного ритма, тромбоэмболии.
Изменения сердца:
Макроскопические:
размеры и масса сердца увеличены, полости расширены, пристеночные тромбы, коронарные артерии не изменены.
Умногих больных выявляют трикуспидальную
имитральную регургитацию, причина регургитации – изменение конфигурации клапанов вследствие дилятации полостей сердца. Толщина стенок уменьшена, миокард тусклый, дряблый.
Микроскопические изменения:
Картина неспецифична, ориентация миокардиальных волокон не нарушена, немногочисленные некрозы, могут быть очаги воспаления – редко (менее 5 клеток), диффузный интерстициальный фиброз.
Ядра кардиомиоцитов увеличены как в гипертрофированном миокарде.
Клинические признаки
При физикальном исследовании –
признаки кардиомегалии:
-смещение верхушечного толчка влево и вниз;
-расширение границ относительной сердечной тупости.
При аускультации:
-дополнительный IV тон, реже дополнительный III тон;
на верхушке – систолический шум митральной регургитации;
Признаки левожелудочковой недостаточности:
- одышка; застойные хрипы в легких; ортопное.
Признаки правожелудочковой недостаточности:
-набухание яремных вен;
-увеличение печени, отеки, асцит.
При обследовании могут выявиться:
- альтернирующий пульс; АД нормальное или сниженное, нередко
уменьшенное пульсовое давление
ЭКГ
- низкий вольтаж зубцов комплекса QRS
вотведениях от конечностей;
-высокоамплитудные зубцы R и S в грудных отведениях;
-нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости;
-неспецифические изменения фазы реполяризации:
-депрессия сегмента SТ, инверсия зубца Т;
-частая политопная и групповая желудочковая экстрасистолия,
-мерцательная аритмия;
-могут выявляться патологические зубцы Q
(как следствие выраженного фиброза миокарда); - блокада левой ножки пучка Гиса
Рентгенограмма:
Признаки кардиомегалии:
1)увеличение поперечника размера сердечной тени свыше 15,5 см у мужчин и 14,5 см у женщин;
2)увеличение кардиоторакального индекса: отношение поперечника сердца к внутреннему поперечнику грудной клетки до 50% и более;
3)венозный застой в малом круге – обогащение легочного рисунка за счет венозных сосудов, тонкие горизонтальные линии Керли в реберно-диафрагмальных углах,
корни легких расширены, малоструктурны.
Данные ЭХО КС:
1)выраженная дилятация всех полостей,
впервую очередь левых отделов (КДР и КДО значительно увеличены – 5,55 см и 150 мл и более);
2)толщина стенок увеличена за счет компенсаторной гипертрофии, затем происходит уменьшение толщины стенок;
3)выраженный диффузный гипокинез, но на ранних этапах может быть ограниченный гипокинез;
4)снижение фракции выброса;
5)нарушение клапанного аппарата (сначала митрального и трикуспидального, а потом аортального и пульмонального);
6)тромбы в левом желудочке и левом предсердии