Темы рефератов уирс

1. Современные методы исследования в гастроэнтерологии

2. Влияние физиотерапевтических процедур при хроническом гастрите с повышенной секреторной функцией на процессы выздоровления.

3. Диетическое питание при заболеваниях желудка

Задание на дом

1. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика хронического гастрита и язвенной болезни. Дифференциальный диагноз с раком желудка, хроническим панкреатитом.

2. Выписать рецепты.

М-ХОЛИНОЛИТИКИ

гастроцепин

Блокаторы Н₂ –рецепторов гистамина

ранитидин

фамотидин

Ингибиторы протонового насоса

омепразол

рабепразол (париет)

пантопрозол

Антациды

викалин

альмагель

маалокс

Хелатные и комплексные препараты

денол

ранитидин висмут цитрат (пилорид)

Противомикробные

амоксициллин

кларитромицин

метронидазол (трихопол)

Прокинетики

метоклопромид (церукал)

домперидон (мотилиум)

цизаприд (координакс)

Литература для самостоятельной работы студентов

по теме практического занятия:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Внутренние болезни: Учебник.- В 2т. – 2-е изд. /Под ред. А.И.Мартынова; Н.А.Мухина; В.С.Моисеева; А.С.Галевича.– М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008.- Т.2- 590 с.

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: 5-е изд.- М.: Медицина, 2005.- 592 с.

3. Фатенков В.Н. Внутренние болезни: Учебник В 2 т. – М.: Издательство «Медкнига», 2008.- Т.2 – 662 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Классификация и примерная формулировка клинического диагноза основных внутренних болезней/ Ю.А.Осипов и др.- Самара, 2006.- 124 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства: 15-е изд.- М.: РИА «Новая волна»: Издатель Умеренков, 2007.- 1206 с.

3. Руководство по лабораторным методам диагностики.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 800 с.

4. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск VIII.- М.6 «Эхо. 2007.- 1008 с.

5. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней .- СПб.: Элби-СПБ, 2007.- 704 с.

6. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справочное руководство для врачей. - 3-е изд. - М.: ООО "Мед. информ. агенство",

7. Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Болезни органов пищеварения. Руководство по гастроэнтерологии для врачей.- СПб.: Издательство ДЕАН. 2006.- 656 с.

8. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение / Калинин А.В. и др.; под ред. А.В. Калинина, А.И.Хазанова. М.: Миклош, 2006.- 602 с.

9. Гастроэнтерология: Национальное руководство / Под ред. В.Т. Ивашкина Т.Л. Лапиной.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 704 с.

10. Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология.- М.: Мед. информ. агенство, 2004.- 768 с.

Приложения

Таблица №1

Рабочая классификация хронического гастрита

(основана на Сиднейской системе, 1990, Австралия)

I. Гистологический раздел :

 1. По этиологии :

Аутоиммунный (генетически детерминированный);

Бактериальный - ассоциированный с хеликобактером (НР);

Рефлюкс-гастрит;

Медикаментозный;

Идиопатический.

2. По топографии:

Гастрит антрального отдела;

Гастрит тела желудка;

Пангастрит.

3. По морфологическим ( гистологическим ) изменениям :

• Активность (определяется по нейтрофильной инфильтрации собственной пластинки эпителия);

• Атрофия;

• Кишечная метаплазия (полная или неполная);

• Хеликобактер пилори (наличие или отсутствие бактерий в слизистой, антител к НР).

• Особые формы (гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный).

II. Эндоскопический раздел :

Критерии: отек, эритема, разрыхление, экссудат, плоская эро-

зия, узловатость, гиперплазия, атрофия складок, ви-

димость сосудистой реакции, интрамуральные кровоиз-

лияния.

Категория гастритов: эритематозный, плоские эрозии, атрофичес-

кий, приподнятые эрозии, геморрагический, реф-

люкс-гастрит, гиперплазия складок.

III. Клинико-функциональный раздел (не входит в Сиднейскую систему):

1. Кислотообразующая функция:

Повышена;

Нормальная;

Снижена (умеренное или выраженное снижение - ахлоргидрия).

2. Моторно-эвакуаторные нарушения:

Гастро-эзофагальный рефлюкс;

Замедление или ускорение эвакуации из желудка.

3. Фаза болезни: обострение, ремиссия.

Таблица №2

СПИСОК ОСНОВНЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

АУТОИММУННЫЙ ГАСТРИТ

1. Заместительная терапия:

• соляная кислота

• натуральный желудочный сок

• пепсидил

2. Стимуляторы желудочной секреции:

• лимонтар

• кислота никотиновая

3. Прокинетики

• церукал

• мотилиум

• координакс (цизаприд)

4. Средства растительного происхождения:

• плантаглюцид

• настойка листьев подорожника

• зверобой

• тысячелистник

5. Препараты, улучшающие микроциркуляцию:

• трентал

• актовегин

6. Витамины

• А, С, Е, В1, В6, РР

Таблица № 3

ХЕЛИКОБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ГАСТРИТ

1. Антибактериальные:

Амоксициллин

Кларитромицин

Метронидазол

Тетрациклин

2. Блокаторы протоновой помпы:

• омепразол

• париет

3. М-холиноблокаторы:

• атропин

• платифиллин

• метацин

• гастроцепин (селективный)

• Блокаторы Н2-рецепторов гистамина:

• ранитидин

• фамотидин ( квамател)

• зантак

4. Антациды, вяжущие (обволакивающие):

• альмагель

• ремагель

• маалокс

• викалин

5. Цитопротективные средства

• "Пленкообразующие":

• сукральфат (вентер)

• гастростат

• де-нол

• Слизеобразующие:

• мизопростил

• эндопростил (препараты простагландина Е)

• ликвиритон

6. Спазмолитики:

• но-шпа

• галидор

• папаверин

1. Прокинетики

• церукал

• мотилиум

• координакс (цизаприд)

Таблица № 4

РЕФЛЮКС ГАСТРИТ.

1. Антациды, вяжущие (обволакивающие):

• альмагель

• ремагель

• маалокс

• викалин

2. Прокинетики (противорвотные)

• Церукал

• мотилиум

• координакс (цизаприд)

Таблица № 5

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ ГАСТРИТ.

1. Синтетические простогландны

   • мезопростил

2. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина:

   • ранитидин

   • фамотидин (квамател)

   • гастросидин

   • зантак

   • пилорид

3. Блокаторы протонной помпы.

   • Омепрозол

   • Пантопрозол

Таблица №6

ЭТИОЛОГИЯ ГАСТРИТА И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1. Helicobacter pylori

2. нарушение качества и режима питания,

3. плохое пережевывание (быстрая еда, дефект жевательного аппарата),

4. прием раздражающих лекарств (нестероидные противовоспалительные препараты),

5. алкоголь, курение, наследственность,

6. могут быть профессиональные вредности,

7. нарушение нейроэндокринной регуляции,

8. заброс желчи во время рефлюкса

Таблица №7

ПАТОГЕНЕЗ.

1. Аутоиммунный гастрит тип А. Образуются антитела к париетальным клеткам (вырабатывают соляную кислоту) и внутреннему фактору. Патологический процесс в теле желудка.

2. Ассоциированный с Helicobacter pylori (Нр) тип В. Антральный отдел.

3. Химический (реактивный) тип С.

4. Медикаментозный.

5. Идиопатический.

Таблица №8

рН-метрия

Показатели кислотообразующей функции желудка

Обозначение	рН базальной секреции	рН стимулированной секреции
Нормацидность Гиперацидность Гипацидность Анацидность	1,6 – 2,0 1,5 и ниже 2,1 – 5,9 6,0 и выше	1,2 – 2,0 1,2 и ниже 2,1 – 3,0 5, 0 и выше

Таблица №9

Тройная схема эрадикации НР, 1-й линии (Маастрихт)

Омез 20 мг 2 р. в день

+ кларитромицин 500мг 2 р.

+ амоксициллин 1000мг 2р. или

После окончание комбинированной эрадикационной терапии лечение продолжают 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язвы с использованием блокаторов протоновой помпы.

Таблица №10

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ АБСОЛЮТНЫЕ:

1. Перфорация язвы

2. Профузное кровотечение

3. Стеноз привратника, с выраженными эвакуаторными нарушениями.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ:

1. Неосложненная форма ЯБ пилородуоденальной зоны, если 3-4 – кратное медикаментозное лечение не приводит к стойкой ремиссии

2. ЯБ желудка при отсутствии тенденции к заживлению в течение 4 месяцев

3. Наличие в анамнезе нескольких эпизодов желудочного кровотечения или рецидива ЯБ после ушивания прободной язвы.

Зав. учебной частью

кафедры факультетской терапии

к.м.н., доцент Г.Н. Кирпичева

«___»_______________ 2011 г.