Ситуационная задача № 3

В поликлинику обратился В., 18 лет, с жалобами на боль в правом подреберье, возникшие после приема жареной и жирной пищи, тошноту, отрыжку горечью. Заболел сегодня. Из анамнеза жизни: курит по 1,5-2 пачки сигарет в день. Характер питания в семье был иной, режим питания не соблюдался, частота приема пищи была - 2-4 раза в сутки, в том числе обильной пищи непосредственно перед сном.

Объективно: при осмотре состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Температура тела субфебрильная. Живот мягкий, болезненный при пальпации в проекции желчного пузыря. Положительный симптом Ортнера - отмечается резкая болезненность. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Со стороны других органов патологии не выявлено.

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования, которые можно и необходимо выполнить.

3. Лечение

4. Прогноз.

Ситуационная задача № 4

В стационар обратился мужчина, К., 38 лет, с жалобами на боль в эпигастральной области, возникающую через полтора часа после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым. Из анамнеза выяснено, что подобные боли возникали раньше, особенно весной и осенью, на которые больной не обращал внимания.

Объективно: при осмотре состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Температура тела 36,6 С. Живот мягкий, локальная болезненность при пальпации эпигастральной области, больше справа. Положителен симптом Менделя. Со стороны других органов патологии не выявлено.

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования, которые можно и необходимо выполнить.

3. Лечение

4. Прогноз.

Ситуационная задача № 5

В поликлинику обратился мужчина Н., 40 лет, с жалобами на боль ноющего характера, чувство тяжести в эпигастральной области, пониженный аппетит, отрыжку, вздутие живота, чередование запоров и поносов. Указанные выше жалобы возникают в течение трех лет.

Объективно: при осмотре состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, питание пониженное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, бледной окраски. Температура тела 36,6 С. Язык обложен белым налетом, сосочки умеренно атрофированы. Живот мягкий, диффузная болезненность при пальпации эпигастральной области Со стороны других органов патологии не выявлено.

Кислотность при РН - метрии понижена.

ФГДС: ускоренная эвакуация содержимого из желудка,

тотальная атрофия слизистой оболочки желудка.

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования, которые можно и необходимо выполнить.

3. Лечение

4. Прогноз.

Лабораторные анализы

Внутрижелудочная РН - метрия

Больной М. - 18 лет

Тело Антрум

РН базальной фазы секреции 0,9 1,2

РН стимулированной (пентагастрином)

фазы секреции 0,8 1,0

(Норма: РН в теле желудка натощак 1,6 - 2,0 после стимуляции 1,2 - 2,0)

Вопрос: Оценить кислотообразующую функцию желудка.

Внутрижелудочная РН - метрия

Больной - Н. - 32 лет.

Тело Антрум

РН базальной фазы секреции 1,8 3,2

РН стимулированной (пентагастрином)

фазы секреции 1,6 3,0

(Норма: РН в теле желудка натощак 1,6 - 2,0 после стимуляции 1,2 - 2,0)

Вопрос: Оценить кислотообразующую функцию желудка.

Внутрижелудочная РН - метрия

Больной - Б. -60 лет.

Тело Антрум

РН базальной фазы секреции 5,0 5,6

РН стимулированной (пентагастрином)

фазы секреции 6,0 6,8

(Норма: РН в теле желудка натощак 1,6 - 2,0 после стимуляции 1,2 - 2,0)

Вопрос: Оценить кислотообразующую функцию желудка.

Хронический гастрит – воспалительное поражение желудка с морфологическими изменениями слизистой оболочки, секреторными и моторно – эвакуаторными нарушениями.

Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обо­стрения в стенке желудка или 12-перстной кишки язвенного дефекта, проникающего в отличие от эрозий в подслизистый слой.

Этиология:

1. нарушение качества и режима питания,

2. плохое пережевывание (быстрая еда, дефект жевательного аппарата),

3. прием раздражающих лекарств (нестероидные противовоспалительные препараты),

4. алкоголь, курение, наследственность,

5. могут быть профессиональные вредности,

6. Helicobacter pylori (Нр) на 1 месте,

7. нарушение нейроэндокринной регуляции,

8. заброс желчи во время рефлюкса

Патогенез.

1. Аутоиммунный гастрит. Образуются антитела к париетальным клеткам (вырабатывают соляную кислоту) и внутреннему фактору. Патологический процесс в теле желудка.

2. Ассоциированный с Helicobacter pylori (Нр). Антральный отдел.

3. Химический (реактивный).

Медикаментозный.

4. Идиопатический.

Helicobacter pylori (Нр):

1.вырабатывают токсин,

2.стимулирует воспаление,

3.изменяет физиологию желудка.

Передается фекально – оральным путем. 100% взрослым заражены.

Патогенез Язвенной болезни: несоответствие агрессивных и защитных факторов