Який провідний синдром?
Встановіть діагноз?
3. Які препарати застосовуються для основної і протирецидивної терапії?
Задача №27
Хворий У, 30 років, інвалід ІІ групи. З 16-річного віку спостерігаються великі генералізовані судомні напади тривалістю до 2 хв., частотою 2-3 на місяць. Стоїть на обліку у епілептолога, постійно приймає антиконвульсивну терапію. Тиждень тому у зв’язку з відсутністю в аптечній мережі звичного антиконвульсивного препарату хворому було призначено інший антиконвульсант. За два дні до поступлення у стаціонар на сімейному святі випив 200мл вина, їв гострі закуски. Вранці з’явились судомні напади, між якими залишався непритомним. Доставлений до психіатричної лікарні, на приймальному покої виник судомний напад, після якого свідомість не відновилась. На доторкання і больові подразнення не реагує, зіниці вузькі, реакція на світло квола. Тонус м’язів знижений, сухожилкові рефлекси збережені. Шкірні покриви бліді, дихання ослаблене, серцеві тони приглушені. Тиск слабкого наповнення 80 уд/хв, АТ=100/60 мм.рт.ст. Через 10 хвилин після огляду знову виник великий судомний напад.
Питання: 1. Який провідний синдром?
Встановіть діагноз.
Визначте лікувальну тактику.
Задача №28
Вітя Б., 7 років, перебуває на обстеженні з метою визначення шкільної готовності. Зі слів матері відомо, що дитина народилася вчасно, відставала в ранньому розвитку: голову тримав у 4 міс., сидіти навчився до 9 міс., ходити - в рік і 5 міс. Окремі слова з’вилися близько 2-х років, фразове мовлення- близько 4-х років. У дитячому садку навчальну програму не засвоював. До цього часу дитина знає окремі літери. Може назвати цифри від 1 до 10. При патопсихологічному обстеженні дитина важко вступає в контакт, не цікавиться завданнями та іграшками. Обсяг уваги недостатній. Працездатність рівномірно низька. Темп сенсомоторики повільний. Механічне запам’ятовування успішне: 5,6,7,10. Опосередковане асоціативне запам’ятовування значно гірше. Доступні прості узагальнення. Запас знань недостатній. Досліджуваний не знає імен та професії батьків, своєї домашньої адреси. Лічбою не володіє. Реакція на вказівки психолога, на заохочення відсутня. Критичність до своїх досягнень нерозвинена, самооцінка не сформована.
Питання:
1. Який тип порушень психічного розвитку спостерігається в даному випадку?
2. Які розлади слід враховувати при диференційній діагностиці?
3. Які поради щодо навчання дитини?
Задача №29
Хлопчику 4 роки. З раннього віку батьки відмічають дивну поведінку дитини: байдужий до батьків, не реагує, коли вони приходять або йдуть. Складається враження, що хлопчик не відрізняє людей від неживих предметів, реагує на них однаково. Замість природної цікавості до нових іграшок, людей дитина буває незадоволеною чи навіть бурхливо протестує. Ігри хлопчика мають маніпулятивний характер: годинами наливає і виливає із склянки воду, пересипає з місця на місце пісок, перебирає папірці, коробочки з-під сірників. Рухово незграбний, часто ходить навшпиньках, годинами тре очі. Міміка бідна, невиразна, погляд нібито «скрізь» співбесідника. Інтелект не порушений: мова сформована правильно, хоча позбавлена модуляцій, знає багато літер, намагається читати.
Питання:1. Який розлад можна припустити?
Які ознаки цього розладу описано?
3. З якими розладами слід проводити диференційну діагностику?
Задача №30
Хлопчику 7 років. Нещодавно у сім’ї з’явився малюк і уся увага батьків була переключена на нього. Через кілька днів після появи другої дитини у хлопчика стало відмічатись нетримання сечі. Відмічено, що в гостях у тітки (протягом тижня) і бабусі з дідусем (протягом літа) нічного нетримання сечі не спостерігалось. При поверненні додому енурез відновився.
Питання: 1. Визначте провідний синдром.
2.Діагностуйте розлад згідно критеріїв МКХ-10.
3. Визначте план ведення пацієнта.
Задача №31
Хвора 60 років, домашня господарка. Спадковість не обтяжена. За характером урівноважена, товариська. Захворіла незабаром після того, як син, у якого вона живе, змінив квартиру. Не могла звикнути до нової обстановки, стала тривожною, чекала якихось неприємностей. Перестала справлятись з домашніми обов’язками. Тривога наростала день у день, у зв’язку з чим була направлена до психіатричного стаціонару.
Психічний стан: Для контакту доступна. Галюцинацій немає. Тривожна, занепокоєно ходить по кімнаті, не може знайти собі місця. Фон настрою понижений. Весь час висловлює побоювання, чи не трапилось чого дома. Після відвідування родичів стає трохи спокійнішою, але ненадовго. Просить допомогти їй, але на видужання не сподівається.
Соматичний і неврологічний стан: у межах вікових норм.
Питання: 1. Які психопатологічні симптоми наявні у хворої?
2 Поставте діагноз.
3. З якими розладами доцільно провести диференційну діагностику?
4. Призначте лікування.
Задача №32
Хвора 68 років, пенсіонерка. Живе у власному будинку з дорослим онуком. Близько року тому поступово стала підозріливою, старанно замикала квартиру, казала онукові, що навколо будинку ходять підозрілі люди, пересміюються, мабуть, змовляються пограбувати будинок. Втратила сон, ночами перебирала речі в скринях, ходила по квартирі. У кімнаті «бачила» чоловіка та жінку, які обговорювали, як винести речі. При її наближенні вони «зникли крізь стіну». Збирала різні ганчірки, папірці, ховала їх, потім казала, що хтось їх покрав. Направлена на консультацію до психіатра.
Психічний стан: Для продуктивного контакту недоступна. В часі орієнтується невірно. Звинувачує сусідів по подвір’ю, що вони все в неї крадуть, онука, що не дає їй їсти. Не пам’ятає домашньої адреси, правильно називає рік народження, але говорить, що їй «десь 45 років», онука називає іменем брата. Не впізнає себе в дзеркалі. Завдання на розрізняння та узагальнення не розв’язує. Неохайна, апетит підвищений.
Питання:1. Який розлад можна припустити?
Які ознаки цього розладу описано?
Задача №33
Василь С., 14 років, перебуває на стаціонарному обстеженні з метою вирішення питання про інвалідність. При патопсихологічному обстеженні контакт утруднений, виражена тривожність, реакції пасивного протесту. Запас шкільних та побутових знань мінімальний, знає літери, по складах читає короткі слова, не розуміючи змісту прочитаного. Дома дивиться по телевізору мультфільми, не може переказати їх змісту. Обсяг концентраціїї уваги недостатній. Механічне запам’ятовування утруднене, асоціативне запам’ятовування дає ще гірші результати. Операції тлумачення понять, класифікація, узагальнення здійснюються за конкретно-ситуативними ознаками. Розуміння прислів’їв, приказок, аналогій недоступне. Критичність недостатня. Вербальний IQ=42, невербальний-48, надання допомоги не поліпшує результатів. Самооцінка недиференційована. Емоційні реакції спрощені.
Питання: 1. Визначте вид психічного порушення, поставте діагноз.
2. Проведіть експертну психіатричну оцінку пацієнта з таким діагнозом..