1. Який провідний синдром?
2. Який є попередній діагноз?
3. Визначте стадію захворювання.
Задача №11
На третій день після поступлення в гастроентерологічне відділення з приводу лікування хронічного гастриту хворий Б. став неспокійним, то намагається тікати з палати, то ховається під ліжко, то зацікавлено до чогось придивляється та прислухається. Струшує з себе неіснуючих комах, говорить, що чує, як з двору його кличе сусід, сміються діти. Вважає, що знаходиться вдома, дезорієнтований в часі. Паспортні дані називає вірно. Вдень виражених порушень психічного стану не спостерігається, а до вечора психічний стан погіршується. З анамнезу відомо, що хворий на протязі останніх чотирьох років зловживає алкоголем, хоча проблем з алкоголем сам хворий не визнавав і за спеціалізованою допомогою не звертався. Останній раз вживав алкоголь перед поступленням в лікарню.
Питання:
Як можна кваліфікувати психічний стан хворого?
Чи доцільна в даному випадку госпіталізація хворого в психіатричний заклад?
Яка лікувальна тактика?
Задача №12
Віктор Б.,16 років. Ріс, розвивався нормально, матеріальні умови і моральний клімат в сім'ї нормальні. Декілька разів курив «гашиш», але скоро припинив, так як це «дитячі ігри». В цей час почав вживати мелений мак 2-3 рази в тиждень по 1 столовій ложці. До моменту госпіталізації доза виросла до 3 столових ложок 5 разів на тиждень. Декілька разів вводив собі «хімію» в/венно. Після вживання наркотика йому було просто «приємно, добре, ні про що не хотілося думати». Лікуватися не хотів, так як боявся батьків. Через деякий час був затриманий під час профілактичного рейду міліцією. У нього було вилучено шприц, поставлено на облік у нарколога, не дивлячись на те, що заперечував наркотизацію.
Питання:
1. Клінічна картина якого захворювання описана?
2. Які невідкладні стани найбільш ймовірні на даному етапі розвитку залежності?
Задача №13
Хвора Р., 30 років, працює вчителем. Під час конфлікту із директором почала скаржитись на серцевий біль поступово почала задихатись, втрачати притомність і впала на підлогу почались конвульсії верхніх і нижніх кінцівок. При спробі колег допомогти – конвульсії підсилились. Напад тривав 15 хвилин. Останнім часом скаржилась на відчуття стиснення в горлі і затруднене ковтання і дихання. Хвора завжди була досить емоційна і конфліктна.
Питання:
1. Кваліфікуйте стан хворої.
2. Виставте попередній діагноз за МКХ-10
3. Визначіть захворювання для диференційної діагностики.
Задача №14
Хвора Н., 53 років, вдова. Місяць тому була зґвалтована сусідом, що давно до неї залицявся. Скаржиться на постійну пригніченість, “все валиться з рук”, почувається брудною, соромиться своїх рідних, не виходить з хати, “соромно людям в очі дивитись”. Почувається винною в тому, що сталось, воліла б за краще померти. Втратила сон, апетит.
Питання:
1. Діагностуйте психічний стан хворої.
2. Визначіть захворювання для диференційної діагностики.
3. Складіть план ведення і лікування пацієнтки.
Задача №15
Хворий Ж, 47 років, знаходиться під слідством у справі про шахрайство. Оглянутий в камері попереднього ув'язнення. То бігає з кута в кут, то годинами сидить без руху. Витріщає очі, безглуздо сміється. Дезорієнтований в часі і місці, вважає, що всі прийшли до нього в гості, шукає ключі від машини, щоб їхати в ресторан відмічати Новий рік, починає співати пісню про ялинку, потім раптово голосно ридає, рве на собі одяг. б'ється в корчах. Соматичний стан без патології.
Питання:
1. Який діагноз є найбільш ймовірним?
2. Поставте діагноз згідно МКХ-10.
3. Визначіть прогноз.
Задача №16
Хворий, 34роки., звернувся зі скаргами на : загальну слабість, розбитість, неможливість виконувати звичне навантаження, шум у вухах, безсоння, нудота, головний біль, оперізуючий, стискуючого характеру. Також відмічається пригнічення настрою, дратівливість. Почалось тиждень тому після конфлікту на роботі.
Об’ктивно: хворий блідий, емоційно лабільний, АТ нестійкий, дизритмія пульсу, червоний дермографізм; неврологічно: гіперрефлексія, м'язева гіпотонія. Ознак органічного ураження мозку не виявлено. Аналізи крові та сечі без відхилень.
Питання:
1. Ваш попередній діагноз?
2. Яка форма неврозу спостерігається у хворого?
3. Які препарати є базисними в терапії?
Задача №17
Дівчина 17 років була зґвалтована незнайомцем. При огляді: сидить в незмінній позі, погляд застиглий, на питання не відповідає, інструкції не виконує. Досі росла і розвивалась нормально, психіатричний анамнез не обтяжений.
Питання:
1. Кваліфікуйте психічний стан пацієнтки.
2. Діагностуйте психічний розлад за МКХ-10.
3. Які варіанти прогнозу найбільш ймовірні?
Задача №18
Хвора М., 26 років, півроку тому була зґвалтована в парку незнайомцем. Зловмисника було затримано і покарано. На сьогоднішній день у жінки спостерігається страх при необхідності вийти з дому, довгим шляхом обходить парк. Уникає спілкування, стала підозріливою. Погано спить, часто має нічні кошмари. Настрій постійно дещо пригнічений, стала лякливою, стала зловживати спиртним.
Питання:
1. Який діагноз є найбільш вірогідним?
2. Який метод лікування найбільш доцільний?
Задача №19
Хвора Н, 29 років, зайшла на міський ринок і раптом відчула нестачу повітря, відчуття задухи, біль в ділянці серця, стискаючий біль в ділянці грудної клітини, страх упасти і померти. На протязі двох років турбує тривога, страх виходити з дому без супроводу.
Питання:
1. Кваліфікуйте стан пацієнтки.
2. Поставте попередній діагноз згідно МКХ-10.
3. Яка група медикаментів є найбільш доцільною для лікування?
Задача №20
Пацієнтка А., 18 років зазнала сексуального насильства, тиждень перебувала в психіатричній лікарні з приводу короткочасного психозу. На момент огляду адекватна, критично оцінює перенесений психотичний стан, про обставини згвалтування згадувати не хоче, переводить розмову на інші теми. За спостереженнями персоналу: сон неспокійний, часті пробудження, уникає контактів з незнайомими людьми.
Питання: 1. Який найбільш ймовірний прогноз?
2. Який метод психотерапії показаний для профілактики ускладнення?
Задача №21
Хворий М., 32 р., агроном Протягом останнього року закинув роботу, цілими днями і ночами щось пише і ретельно ховає написане. Після тривалих розпитувань, розповів, що винайшов апарат “Е-2-куб” для уловлювання думок на відстані. Цей винахід, на думку пацієнта, стане основою для нової технічної революції і має потужне оборонне значення. Розповів лікарю, що повіз один з екземплярів до Міністерства оборони, але агенти іноземної розвідки вкрали рукопис у поїзді, наславши на нього гіпнотичний транс.
При сомато-неврологічному обстеженні патології не виявлено. Основні лабораторні показники в межах норми.
Питання:
1. Який провідний синдром наявний у хворого?
2. Ваш попередній діагноз?
3. Диференційна діагностика з якими станами є доцільна?
Задача №22
У хворого Т. спостерігається знерухомлення з “восковою гнучкіцстю” і автоматичною підкорюваністю, словесному контакту майже не доступний, мова спонтанна, розірвана, з вербігераціями. Після виходу із цього стану докладно розповів, що переживав “політи у стратосфері”, відвідував інші галактики, зустрічався із космонавтами з інших світів. Нічого не може розповісти про те, як і ким був доставлений у лікарню, що відбувалось із ним у приймальному покої і в палаті, чи говорив з ним лікар.
Питання:
1. Який синдром спостерігається?
2. Для якої форми шизофренії він характерний?
3. Який тип ремісії найбільш притаманний?
Задача №23
Хвора Л., 58 р. Скаржиться, що син з невісткою погано до неї ставляться: вкидають до її поштової скриньки чужі листи, підкидають сміття під двері її кімнати, повернувшись додому із санаторію, помітила, що її речі перекладали, знайшла сліди якогось підозрілого порошку біля свого ліжка. Усе це посіяло в ній тривогу, переконана в тому, що син із невісткою хочуть вижити її з квартири. Поставила нові замки на двері своєї кімнати, залишає ампулу з йодом під килимом, щовечора проводить ревізію своїх речей і переконується, що їх перекладали. Намагається якомога менше виходити з кімнати, харчується окремо, переважно продуктами у фабричній упаковці, які купує сама. Насторожено ставиться до оточуючих, вважає, що їй ніхто не вірить, а лікарі і медсестри у відділенні – підкуплені її сином. При сомато-неврологічному обстеженні патології не виявлено. Основні лабораторні показники в межах норми.
Питання:
1. Який провідний синдром наявний у хворої?
2. Ваш попередній діагноз?
3. Диференційна діагностика з якими станами є доцільна?
Задача №24
Молода жінка, 19 років, на 4 місяці вагітності. За місяць до розвитку захворювання у батьків стались серйозні неприємності по роботі, Тяжко переживала за те, що сталось, турбувалась за майбутнє. Напередодні чоловік повідомив, що покохав іншу і йде із сім’ї. Стала розгубленою, недоладно сміялась, намагалась наспівувати весільних пісень, почала складати усі речі і загортати у килим, казала, що їде у весільну подорож до Анталії. Чула голоси друзів, що прийшли їх провожджати, бачила на стелі “Купідонів із чорними крильцями”. Гострий психотичний стан редукувався в межах тижня, довший час залишалась пригніченою, тривожилась за майбутнє своє і дитини, спогади про перенесений психотичний стан уривчасті, ставиться до нього критично.
Питання:
1. Який синдром спостерігається?
2. Попередній діагноз?
3. Який прогноз найбільш ймовірний?
Задача №25
Студент 3 курса консерваторії зробив шлюбну пропозицію своїй дівчині, з якою зустрічалися кілька років і неодноразово обговорювали питання майбутнього подружнього життя. Дівчина відмовила, нічим не мотивуючи відмову. Не спав ночами, весь час думав про те, що сталось. Перестав відвідувати заняття, спілкуватись з друзями. Весь час проводив у ліжку. Втратив апетит, перестав стежити за собою, значно втратив на вазі. При огляді: поза похмура, вираз обличчя склрботний, тяжко зітхає. Каже, що життя втратило сенс, йому нічого не цікаво, нічого не хочеться. При сомато-неврологічному обстеженні патології не виявлено. Основні лабораторні показники в межах норми.
Питання:
1. Ваш попередній діагноз?
2. Який провідний синдром наявний у хворого?
3. Яке лікування доцільне?
Задача №26
Хворий Т., 28 років, інженер, до психіатричного стаціонару поступає вдруге. Вперше лікувався у психіатричному стаціонарі у віці 23 років з приводу важкого депресивного епізоду. Психічний стан на момент другого поступлення: Свідомість ясна. Веселий, балакучий, увага легко переключається. Береться одразу за кілька справ, жодну не доводить до кінця. Залицяється до жінок, пише вірші переважно на сексуальну тематику. Апетит добрий, потреба у сні знижена. Почувається цілком здоровим, бадьорим, але згоден “почитати лекції студентам і лікарям”.При рутинному сомато-неврологічному обстеженні патології не виявлено. Основні лабораторні показники в межах норми.
Питання: