Банк ситуаційних задач до модульного контролю №2
Задача №1
Хвора З., 30 років, госпіталізована в туберкульозну клініку з діагнозом дисемінованого туберкульозу легень. В зв’язку з неадекватністю поведінки призначено консультацію психіатра. Пацієнтка жвава, балакуча, заграє до чоловіків, питає, чи одружені вони, чи не хотіли б зводити її до ресторану. Легковажно ставиться до своєї хвороби, вважає, що лікарі щось наплутали і взагалі “зараз усе лікується”. Увага нестійка, темп мови пришвидшений, будує грандіозні плани на майбутнє “може буду актрисою чи співачкою?”, “треба поїхати в Голівуд на уроки акторського мистецтва”. При спробі перевести бесіду на “нецікаві речі” (щодо її сім’ї, роботи, анамнезу хвороби) дратується, гнівається, але емоції швидко виснажуються. До свого стану некритична. Соматично астенізована, пониженого живлення, субфебрилітет.
Питання:
Який провідний синдром?
Який ймовірний діагноз?
З якими розладами слід проводити диференціацію?
Задача №2
Хвора Ж., 33 років, поступила до реанімаційного відділення з явищами післяпологового сепсису. Соматичний стан хворої край тяжкий. У неї спостерігається наступна симптоматика: хвора кидається в ліжку, робить хаотичні рухи руками, не реагує на звернення. Мова беззв’язна, вимовляє окремі слова і звуки, часто повторює одне й те саме. Міміка мінлива, переважає вираз розгубленості, іноді – жаху, іноді – задоволення.
Питання:
1. Який провідний синдром?
2. Встановіть попередній діагноз.
3. Яким синдромом зміниться даний стан при сприятливому перебігу захворювання?
Задача №3
Пациентка Л., 52 роки. Після тиреоїдектомії і на фоні клімактеричного періоду стала сумною і замкнутою. Швидко втомлювалась на роботі, зовсім втратила апетит, вночі стала прокидатись і більше не могла спати. Помітила, що обтяжує своїх близьких, тому що дома перестала будь-що робити, постійно лежала в ліжку. Вже вранці їй було важко піднятись з ліжка, протягом доби стан ще більше погіршувався. Через власну неспроможність виникали суїцидні думки. Помітила, що не лише сильно похудла, але й постаріла. Скаржиться на відчуття стиснення в грудях, нестачу повітря на вдосі. Працюючи керівником невеликої фірми занедбала справи, втратила впевненість, збайдужіла до справ.
Питання:
1. Який провідний синдром наявний у хворої?
2. Ваш попередній діагноз, діагнози для диференційної діагностики?
3. Які додаткові обстеження слід призначити?
Задача №4
Хворий А., 53 років, страждає на хронічну наднирникову недостатність. Скаржиться на прогресуючу загальну і м’язеву слабкість, що підсилюється к кінцю дня, втомлюваність, розбитість, сонливість, розсіяність уваги. Зниженого відживлення, відмічається гіперпігментація, артеріальна гіпотонія и другие симптомы. Настрій здебільшого понижений, мова сповільнена, голос тихий. Останні два дні стан змінився, став неспокійним, говорить, що під шкірою повзають жуки, просить дістати іх, тому що вони дуже йому дошкуляють.
Питання:
1. Які непсихотичні психічні порушення описані?
2. Чим проявляється психотична симптоматика, сформулюйте діагноз?
3. З якими розладами слід проводити диференційну діагностику?
Задача №5
Хворий З., 40 років, технік. Був збитий автомобілем, в тяжкому стані доставлений в нейрохірургічне відділення. Був неприптомний, не реагував на уколи, зініці вузькі, кволо реагували на світло, сухожилкові рефлекси знижені, ковтання порушене. Протягом кількох днів свідомість поступово відновилась. Скаржився на головний біль, нудоту, слабкість, був кволий, швидко стомлювався під час розмови. Через два тижні після травми став тривожним, напруженим, дезорієнтований у місці і часі, відчуває яскраві зорові і слухові галюцинації страхітливого характеру, намагається кудись бігти, ховається під ліжко, кидається на інших хворих. Під вечір психотичні явища посилюються.
Питання:
1. Який період травми описаний і які синдроми спостерігаються?
2. Сформулюйте діагноз.