План диспансерного наблюдения

Мероприятия	Сроки
Педиатр	в период разгара – 1 раз в 2 недели, в остальной период – 1 раз в месяц
Консультации узких специалистов Дополнительные осмотры невролога, окулиста и ортопеда	– по стандартам профилактического наблюдения по Приказу МЗ РФ № 307 от 28.04.2007г. – 1 раз в 6 месяцев на 1м году жизни
Дополнительное лабораторно-диагностическое обследование: ОАК, ОАМ проба мочи по Сулковичу биохимическое исследование крови (уровень Са, Р, щелочной фосфотазы) рентгенологическое исследование трубчатых костей (наличие остеомаляции или остеопороза) уровень экскреции с мочой Са и Р	– при постановке на учет, в периоде разгара – 1 раз в месяц, затем 1 раз в 6 месяцев, по показаниям – чаще. – в период разгара, перед назначением лечебной дозы витамина Д, затем контроль каждые 7-10 дней, с профилактической целью – 1 раз в 2 недели. – при наличии клинических проявлений рахита, в период разгара – 1 раз в месяц – при наличии клинических проявлений рахита – по показаниям

План лечебно-оздоровительных мероприятий

1. Режим назначается в соответствии с возрастом. Рекомендуется удли­нять время прогулок, организовывать сон на свежем воздухе.

2. Вскармливание:

• Если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, матери рекомендовать полноценное питание, богатое витаминами, продуктами, содержа­щими кальций. Продлить грудное вскармливание максимально долго – до 1–1,5 лет.

• Если ребенок находится на искусственном вскармлива­нии, предпочтение нужно отдавать адаптированным молочным смесям, углеводный компонент которых представлен в основном лактозой, усиливающей всасывание Са, холекальциферола, а также кисломолочным адаптированным смесям.

• В рацион своевременно вводятся фруктовые, овощные и ягодные соки и пюре (с наибольшим содержанием витамина С), творог, яичный желток.

• Рекомендуется использовать овощи, богатые СА, Р (морковь, капуста бело- и краснокачанная, репа, тыква, кабачок, зелень петрушки, укропа, шпинат).

• При использовании злакового прикорма предпочтение отдается гречневой, овсяной и поликомпонентным кашам промышленного производства. При приготовлении каши в домашних условиях в конце варки рекомендуется добавлять ягоды, фрукты (сухофрукты) и овощи, обогащенные витаминами и микроэлементами.

Продукты, богатые кальцием представлены в Приложении № 4.

3. Медикаментозная терапия:

а) Специфическая терапия – это назначение лечебныx доз витамина Д_2.

Кри­терии назначения лечебной дозы:

• изменение костной системы не менее, чем в 2х местах;

• повышение уровня щелочной фосфатазы в крови, снижение показателей кальция и фосфора;

• рентгенологические изменения – картина остеомаляции и остеопороза.

В период разгара при наличии 2х из 3х вышеперечисленных критериев и при отрицательной пробе мочи по Сулковичу показано назначение лечебной дозы витамина Д.

Для лечения используется 0,125% (0,0625%) масляный раствор эргокальциферола ацетата (витамин Д), «Вигантол», «Аквадетрим». Лечебная доза составляет 2000–5000 МЕ (Международных Единиц) в сутки, курс лечения – 2–4 недели. Контроль пробы мочи по Сулковичу проводится каждые 2 недели. Проба по Сулко­вичу имеет целью, установление факта повышенной экскреции кальция с мочой при наличии гиперкальциемии и служит для диагностики гиперви­таминоза Д. Проба Сулковича используется и для контроля над проводи­мым лечением: при наличии положительной пробы (+++ и более) витамин Д отменяется. В течение года допустимо проведение только одного лечеб­ного курса с последующим переходом на поддерживающую профилактическую дозу витамина Д, которую ребенок должен получать в течение 2х лет и в зимнее время на 3м году жизни.

б) Наряду с проведением специфического лечения назначается неспецифическая терапия:

• лечебный комплекс массажа и гимнастики (см. Приложение № 4) начинают через 2 недели после начала медикаментозной терапии;

• витаминотерапия – аскорбиновая кислота, витамины группы В;

• вегетотропная терапия (стимуляция активности симпатоадреналовой системы с параллельным подавлением избыточной активности парасимпатической вегетативной нервной системы).