План оздоровительных мероприятий
1. Режим: Остается вводным на весь период наблюдения.
2. Вскармливание: Режим питания не изменяется. При желтухе, обусловленной составом грудного молока, можно провести пробу с прогреванием (пастеризацией) сцеженного грудного молока.
При нарастающей желтухе показана госпитализация в любом возрасте. При сохранении даже неинтенсивной желтухи в возрасте 1 месяца и старше показаны обследование и лечение в условиях стационара.
3. Медикаментозная и немедикаментозная терапия:
Фототерапия.
Соблюдение питьевого режима (5% глюкоза, если нет реакции на нее).
Сорбенты (смектит диоктаэдрический).
При наличии признаков затруднения желчеотделения (гипохоличный стул, запоры) – желчегонные средства Хепель, Галстена, Хофитол, Холосас.
Вакцинация
Медицинского отвода от профилактических прививок нет.
Сроки наблюдения
Если желтуха купировалась ко 2й неделе жизни у доношенных (к 3-4й – у недоношенных) и к 1му месяцу отсутствуют клинические проявления гипербилирубинемии, нет отклонений в ФР и НПР ребенка можно снять с наблюдения и перевести в I или оставить во II-й группе здоровья.
Диспансерное наблюдение за детьми с рахитом
Рахит – заболевание интенсивно растущего организма, обусловленное преимущественно недостаточностью витамина Д, сущность которого заключается в нарушениях фосфорно-кальциевого обмена, расстройствах процессов окостенения и функций ряда органов и систем.
К группе риска по развитию рахита могут быть, отнесены дети;
недоношенные
незрелые
с внутриутробной гипотрофией
с внутриутробной инфекцией
дети, находящиеся на раннем искусственном вскармливании частично адаптированными молочными смесями
дети с высокой массой тела при рождении, либо с высокими ежемесячными прибавками массы
дети, перенесшие гемолитическую болезнь новорожденных
дети из неблагоприятных семейно-бытовых условий
дети больших промышленных городов
Высокий риск составляют дети:
с адреногенитальным синдромом (ВДКН)
с заболеваниями печени
с заболеваниями почек
с заболеваниями щитовидной железы
Антенатальную неспецифическую профилактику следует начинать задолго до рождения ребенка. Беременная женщина должна соблюдать режим дня с достаточным отдыхом днем и ночью. Очень важно, чтобы она не менее 2–4х часов ежедневно, в любую погоду, находилась на свежем воздухе. Рациональное питание беременной женщины должно включать ежедневно не менее 180–200г мяса, 100г рыбы, 150г творога, 30г сыра, 0,5 литра молока или кисломолочных продуктов. Продукты должны содержать в достаточном количестве витамины и микроэлементы. В настоящее время разработаны специальные молочные напитки для беременных и кормящих грудью женщин, способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у матери, плода и младенца.
Антенатальная специфическая профилактика: Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, ревматизм, гипертоническая болезнь) необходимо дополнительно назначать, начиная с 28–32й недели беременности, витамин Д в дозе 1000–1500 МЕ в сутки в течение 8 недель вне зависимости от времени года. В зимний и весенний периоды года, а в северных районах в течение всего периода полярной ночи вместо назначения витамина Д рекомендуется проведение 1–2х курсов ультрафиолетового облучения (УФО): начинать с ¼ биодозы, постепенно увеличивая до 2,5–3 биодоз, с минимального расстояния 1 метр, ежедневно или через день, курс 20–30 сеансов.
Важно отметить, что проведение антенатальной профилактики рахита не должно исключать профилактических мероприятий в постнатальном периоде.
Постнатальная неспецифическая профилактика проводится всем детям независимо от характера вскармливания и интенсивности процессов окостенения:
рациональный режим
правильное и своевременное вскармливание
полноценный уход
естественная инсоляция
детям старше 1 года можно проводить курсы УФО
Для постнатальной специфической профилактики используются масляный раствор витамина Д 0,125% (0,0625%), «Вигантол», водный раствор «Аквадетрим». Для доношенных детей профилактический курс начинается с 3х недельного возраста, для недоношенных – с 2х недель. Профилактическая ежедневная доза витамина Д составляет 400–600 МЕ для доношенных детей; для недоношенных, а также получающих в терапии фенобарбитал – 800–1000 МЕ. При искусственном вскармливании адаптированными смесями витамин Д назначается с учетом дозы витамина Д в составе адаптированных смесей. Курс специфической профилактики проводится ежедневно до исполнения ребенку возраста 1 год. Нельзя назначать одновременно витамин Д и УФО.
Противопоказанием для назначения профилактической дозы витамина Д могут быть идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса–Бурне), гипофосфатазия, органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.
Относительные противопоказания к назначению витамина Д имеют дети с малыми размерами родничка, им специфическая профилактика рахита проводится начиная с 3–4х месяцев жизни.
При планировании проведения курса УФО за неделю до этого отменяется витамин Д, проводится 15–20 сеансов УФО и по окончании курса витамин Д не назначается еще в течение 3–4 недель.
Ко II-й группе здоровья относятся дети, страдающие рахитом 1й и 2й степени. Они подлежат диспансерному наблюдению.