План диспансерного наблюдения

Мероприятия	Сроки
Педиатр	– на 1м месяце жизни каждые 5-10 дней, – затем 2 раза в месяц до возраста 1 год
Консультации узких специалистов: невролог окулист генетик, эндокринолог	– в 1, 3, 6, 9 месяцев и в 1 год, по показаниям – ежемесячно и чаще – в 1м и во 2м полугодии (с обязательным осмотром глазного дна) – по показаниям
Специфическое лабораторно-диагностическое обследование (УЗИ головного мозга, ЭЭГ, краниограмма в 2х проекциях)	– по показаниям

План лечебно-оздоровительных мероприятий

1. Режим: В домашних условиях этим детям должен быть обеспечен охранитель­ный режим, спокойная, доброжелательная обстановка, контакт родителей и ребенка («кожа к коже», «кенгуру»), максимальное пребывание на свежем воздухе, правильный гигиенический уход. Очень важны ограничение резких сенсорных раздражений (избегать резких движений, громких звуков, яркого света) и в тоже время мягкая сенсорная стимуляция – для возбудимых детей прослушивание колыбельных, народных песен, классической музыки в темпе Адажио, Анданте; для вялых –песни в маршевом ритме, ритме вальса, классической музыки в темпе Аллегро, Аллегро Модерате (Моцарт, Шуберт, Вивальди, Чайковский, Свиридов).

2. Вскармливание:

• Особенностями вскармливания детей с повышенной нервно­-рефлекторной возбудимостью являются: отказ от насильственного кормления, частично свободное вскармливание, кратность кормлений на I месяце не менее 7 раз в сутки.

• Борьба с аэрофагией: выкладывание ребенка на живот перед кормлением, прерыви­стое кормление с непременным принятием вертикального положения, которое выполняется также и после еды.

• Продукты и блюда прикорма рекомендуется вводить своевременно.

• Первый прикорм возбудимым детям (при отсутствии признаков паратрофии) лучше назначать в виде молочной каши.

3. Медикаментозная терапия имеет основной целью дозревание ЦНС и нормализацию процессов возбуждения и торможения, профилактику судорожных эквивалентов, поэтому должна быть комплексной и включать в себя церебротропное и посиндромное направления.

Церебротропная терапия включает группу препаратов с метаболическими свойствами: церебролизин, энцефабол, ноотропы (пирацетам, пантогам, липоцеребрин, метионин).

В зависимости от ведущих клинических проявлений препараты подбираются по степени воздействия на симпатический отдел вегетативной нервной системы:

а) повышающие тонус симпатической нервной системы (церебролизин, ноотропил, пирацетам), данные препараты не назначаются детям с синдромом нервно­-рефлекторной возбудимости, судорожным синдромом;

б) снижающие тонус симпатической нервной системы (пантогам, фенибут);

в) не влияющие на тонус симпатической нервной системы (энцефабол, актовегин, липоцеребрин, метионин).

Ноотропные препараты назначаются в суточном ритме, предпочти­тельно в утренние часы (не позднее 14 часов).

Параллельно с ноотропами назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию сосудов головного мозга (кавинтон, стугерон, циннари­зин), препараты никотиновой кислоты (теоникол, ксантинола никотинат, компламин и др.), курантил. В ряде случаев применяются препараты с венотоническим эффектом (эскузан, анавенол, троксевазин) при подтвержденном венозном застое по данным РЭГ и результатам осмотра глазного дна.

Данный комплекс (ноотроп + микроциркулянт) назначается курсом на 4– 6 недель, 2–3 раза в течение года. При выраженной клинической симптоматике непрерывный курс лечения можно продолжать 4–6 месяцев, но со сменой препаратов через каждые 1,5 месяца.

Дополнительно проводится посиндромная терапия.

4. Немедикаментозная терапия: показано проведение комплексов лечебного массажа и гимнастики, начиная с 2-хнедельного возраста: легкий поглаживающий массаж, тактильно-кинетическая стимуляция ладоней и пальцев (особенно показана недоношенным). Лечение положением: профилактика закрепления привычных положений головы). Также проводится гидротерапия (ванны с хвойным экстрактом, отварами пустырника, ромашки, валерианы, морской и поваренной солью, дозированное плавание с 3–4х недель).