Клиническая симптоматика, данные лабораторных и инструментальных методов исследования в зависимости от степени тяжести рахита

Степень тяжести	Клиническая симптоматика	Биохимические показатели	Данные R-графии
I степень тяжести	Признаки остеомаляции, которые выражаются «податливостью» краев большого родничка и швов черепа (краниотабес), формирующиеся четки	Кальций крови в норме, фосфор крови в норме или слегка снижен, ЩФ крови может быть незначительно повышена	Обычно отсутствуют, но может определяться остеопения
II степень тяжести	Признаки остеоидной гиперплазии: деформация черепа (лобные и теменные бугры), грудной клетки (четки), конечностей (браслетки). Определяется мышечная гипотония. Варусная или вальгусная деформация нижних конечностей формируются, когда дети начинают вставать.	Умеренная гипокальциемия, выраженная гипофосфатемия, значительное повышение уровня ЩФ крови	Расширение и неровность метафизарной щели, бокаловидные деформации эпиметафизарных отделов костей, нечеткость ядер окостенения, определяется остеопения или остеопороз, грубый трабекулярный рисунок диафизарных отделов. «Рахитический» метафиз
III степень тяжести	Выраженные признаки остеоидной гиперплазии, проявляющиеся тяжелыми деформациями скелета, мышечная гипотония, позднее становление статических функций, полиорганная дисфункция	Выраженная гипокальциемия и гипофосфатемия, сохраняется значительное повышение активности ЩФ	Рахитический метафиз, переломы по типу зеленой веточки, остеопороз

Приложение № 5

Частные вопросы диспансерного наблюдения детей с гипотрофией

Методы для оценки нутритивного статуса

Клинические

Лабораторные

Анамнестические данные Клинический осмотр с учетом специфических симптомов гипотрофии и гиповитаминоза Антропометрия с расчетом ИМТ (индекс массы тела, отношение веса в кг к квадрату роста в м2) и Z-score (отклонение значений индивидуальных показателей – вес, рост, ИМТ от среднего значения для данной популяции, деленное на стандартное отклонение среднего значения) Измерение толщины кожно-жировых складок

Уровень электролитов крови Содержание сывороточных белков Оценка иммунного статуса

Применение лфк при гипотрофии

В комплексном лечении гипотрофии ЛФК решает задачи:

а) улучшения и нормализации обмена веществ,

б) улучшения, нормализации и стимуляции основных нервных процессов, нормализации психоэмоциональной сферы,

в) улучшения и нормализации функции желудочно-кишечного тракта,

г) улучшения и нормализация функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем,

д) предупреждения и ликвидации отставания в психомоторном развитии,

е) повышения уровня неспецифической сопротивляемости.

ЛФК при гипотрофии III-й степени (атрепсии) и в начальном периоде лечения гипотрофии II-й степени проводится только в форме индивидуальных занятий с соблюдением условий, исключающих потери тепла, в боксе при температуре 26–28°С и влажности 60%. Включается поверхностный поглаживающий массаж конечностей, передней поверхности грудной клетки и живота, спины, ягодичной области. Из упражнений возможны рефлекторные в положении на боку, выкладывание на живот и из этого положения приподнимание головы с помощью. Длительность занятий не более 5 минут при тщательном контроле за реакцией ребенка.

С улучшением состояния и прибавках в массе тела или при устранении пониженной толерантности к пище у детей с гипотрофией II-й степени, как правило, исчезают резкие нарушения тонуса мышц, проявляются позные реакции и активные движения. В содержании занятий ЛФК по-прежнему большое место отводится массажу – поверхностное поглаживание (плоскостной поверхностный массаж) туловища и конечностей, добавляются приемы растирания и разминания в первую очередь для мышц живота, спины, ягодичной области. С целью снятия патологически повышенного тонуса – приемы вибрации и встряхивания. Из гимнастических упражнений, помимо рефлекторных (при сохранении соответствующих рефлексов), используются простые гимнастические упражнения для конечностей с помощью, выкладывание на живот, стимуляция поворотов туловища, ползания. Для 6ольшинсгва упражнений исходное положение – горизонтальное. Возможно при снятии повышенного тонуса включение пассивных гимнастических упражнений. Длительность занятий постепенно увеличивается до 8–12 минут.

При гипотрофии I-й степени, как правило, психомоторное развитие ребенка нарушается незначительно и характеризуется темповыми задержками, реже – нарушением позных реакций. С учетом этих обстоятельств содержание занятий ЛФК приближается к физиологическому возрасту. Для решения основных лечебных задач ведущую роль играет массаж. Используются все его приемы как в сочетании с упражнениями, так и избирательно. Из специальных упражнений применяются упражнения для мышц брюшного пресса, а также упражнения в стимуляции задержанных двигательных навыков.

Примерное содержание занятий ЛФК при гипотрофии II степени у ребенка 8–9 месяцев:

1. Поглаживающий массаж рук.

2. Круговые движения руками.

3. Массаж ног (поглаживание).

4. Скользящие шаги.

5. Отведение рук в стороны и скрещивание их на груди.

6. Сгибание и разгибание ног вместе.

7. Массаж живота – поглаживание, растирание, разминание.

8. Поворот со спины на живот вправо и влево.

9. Массаж спины и ягодичной области — все приемы.

10. Приподнимание головы и плеч за отведенные руки.

11. Массаж спины – прием поглаживания.

12. Упражнение «тачка» – приподнимание при поддержке ног, таза и туловища с опорой на руки.

13. Массаж спины – прием поглаживания.

14. Массаж живота – приемы поглаживания и растирания.

15. Сгибание рук попеременно.

16. Сгибание и разги6ание ног попеременно.

17. Массаж рук – прием поглаживания.

18. Массаж ног – прием поглаживания.

19. Массаж передней поверхности грудной клетки и живота – приемы поглаживания.

Приложение № 6