Расчет питания

Наименование продуктов	Количество (граммы)	Белки	Жиры	Углеводы	Ккал
Грудное молоко	400,0	4,4	14,0	26,0	260
Каша 10%	140,0	5,6	8,4	22,4	191,1
Овощное пюре	130,0	2,6	3,9	21,9	137,2
Растительное масло	3,0	–	3,0	–	27
Желток	½	1,2	2,6	–	29,9
Мясной фарш	20,0	2,9	0,5	–	17
Яблочное пюре	70,0	0,4	–	13,4	53,9
Творог 10%	15,0	2,5	1,35	0,15	23,4
Сок	50,0	0,3	–	7,0	28
Печенье	5,0	0,4	0,6	3,7	20,8
Всего в сутки	1003,0	25,1	39,7	102,5	887,5
На 1кг массы	–	3,1	4.8	12,5	108,2
Потребность	–	3–3,5	6–6,5	12–14	115–125
Дефицит	–	–	1,8	–	16,8
Коррекция: сливочное масло	2,5	0,05	1,95	–	17,7

Содержание кальция в различных продуктах

Продукты, богатые Са	Са (мг/100г)	Продукты, богатые Са	Са (мг/100г)
Сыр Молоко сгущенное Петрушка Шоколад молочный Курага Творог Фасоль Хурма Йогурт Кефир	1000 307 245 199 160 150 150 127 124 120	Молоко Шпинат Лук зеленый Сливки Сметана Горох лущеный Чернослив Изюм Ячневая крупа Какао-порошок	120 106 100 90 86 89 80 80 80 55

Приложение № 4

Частные вопросы диспансерного наблюдения детей с рахитом Использование лфк при рахите

Задачи ЛФК в комплексном лечении рахита:

1) улучшение и нормализация обмена веществ;

2) предупреждение отставания и восстановление психомоторного развития ребенка;

3) улучшение и нормализация пораженных при рахите функций органов и систем (дыхательной, кровообращения и др.);

4) предупреждение деформаций опорно-двигательного аппарата;

5) коррекция имеющихся деформаций;

6) повышение неспецифической сопротивляемости детского организма,

В разгаре клинических проявлений (цветущий рахит) улучшению обмена веществ и его нормализации в отдельных звеньях способствуют гимнастические упражнения и массаж. Сама по себе мышечная работа вызывает преимущественное окисление жиров, с выделением наибольшего количества энергии. При этом окисление остатков жировой молекулы в цикле трикарбоновых кислот идет до конечных продуктов. Учитывая генез нарушений пируватдегидрогеназного комплекса в цикле Кребса при рахите и накопление пируватов, такое преимущественное окисление жиров носит компенсаторный характер, способствуя уменьшению ацидоза.

Методической особенностью применения упражнений является их подбор соответственно характеру двигательных нарушений. При вялости ребенка, гиперестезии, отсутствии активных движений применяются пассивные упражнения для конечностей в горизонтальных исходных положениях с предшествующим поверхностным поглаживанием туловища и конечностей, добиваясь полного успокоения ребенка. Упражнения проводятся нежно, с максимальным щажением ребенка, обращение с которым должно предупреждать малейшие неприятные ощущения. Темп упражнений медленный. При хорошем контакте с ребенком и наличии активных движений конечностей и туловища – включаются простые активные гимнастические упражнения или активные упражнения с помощью. В период разгара заболевания преимущественно используется массаж – приемы поглаживания, оказывающие успокаивающее действие и рефлекторно способствующие улучшению дыхания и кровообращения. Другие приемы массажа – растирание, разминание, вибрация – могут вызвать неприятные ощущения у ребенка из-за гиперестезии. Поглаживание проводится в области живота, спины, конечностей. Его необходимо чередовать с гимнастическими упражнениями, начинать и заканчивать занятие массажем.

Таким образом, в периоде разгара клинических проявлений рахита назначаются пассивные гимнастические упражнения для конечностей и элементарные активные упражнения (при сохранившихся движениях) из исходных положений лежа, в медленном темпе. Пассивные гимнастические упражнения проводятся строго в пределах физиологической амплитуды движений. При наличии безусловных двигательных рефлексов в лечебную гимнастику включаются рефлекторные гимнастические упражнения. В сочетании с гимнастическими упражнениями и самостоятельно применяется массаж туловища и конечностей, прием поглаживания.

В период реконвалесценции (репараций) для достижения эффекта расширяются круг лечебных задач и средства их решения.

Для улучшения, а, возможно, и для нормализации некоторых видов обмена веществ используются гимнастические упражнения в соответствии с уровнем развития моторики и состоянием ребенка. Это преимущественно активные упражнения для конечностей с увеличивающимся числом повторений, упражнения в элементах двигательных навыков, сохранившихся у ребенка. Трофическое действие физических упражнений усиливается за счет массажа.

В периоде репараций наряду с поглаживанием применяются и другие приемы: растирание, разминание, вибрация. Растирание, как основной, так и вспомогательные приемы, оказывает более выраженное воздействие на мышцы, повышая их тонус, активизируя окислительно-восстановительные процессы в мышечной ткани и способствуя улучшению обмена веществ. Разминание путем энергичного воздействия на лимфо- и кровообращение также повышает обменные процессы, улучшает сократительную способность и тонус мышц. Сочетание этих приемов массажа с гимнастическими упражнениями позволяет добиться быстрого восстановления гипотоничных мышц ребенка.

В периоде репараций не только решается задача предупреждения дальнейших деформаций опорно-двигательного аппарата, но и возможна их коррекция. Предупреждению деформаций способствует сохранение режима ортопедической профилактики – горизонтальное положение ребенка на плоской поверхности, исключение однообразных положений и статических нагрузок, в том числе и связанных с длительным сохранением поз сидения и стояния.

Восстановление мышечного тонуса и повышения силовой выносливости в первую очередь должно быть достигнуто для крупных мышц, наиболее пораженных при рахите. Для этого применяются все приемы массажа избирательно на область спины, живота, ягодиц. В сочетании с массажем применяются упражнения для мышц спины, брюшного пресса, ягодичных. При уже выявившихся деформациях позвоночника и грудной клетки коррекция достигается подбором упражнений с участием мышц, действующих в противоположном деформации направлении. Так, при рахитическом кифозе уменьшение деформации достигается при работе мышц–разгибателей спины.

Задача предупреждения отставания в психомоторном развитии может быть решена лишь с помощью физических упражнений, подбор которых должен точно соответствовать сохранившимся у ребенка движениям. Эти упражнения проводятся не только во время специальных занятий, но и во время активного бодрствования. В это время стимуляция движений осуществляется с помощью игрушек, выбором положений, речью взрослого человека, ухаживающего за больным.

В периоде остаточных явлений должны быть полностью решены все лечебные задачи и обеспечена реабилитация больного ребенка. Роль ЛФК в этом периоде лечения рахита становится ведущей. При использовании активных упражнений восстанавливается нарушенная адаптация к физической нагрузке, нормализуется обмен веществ во всех звеньях. Гимнастические упражнения обще-развивающего характера выполняются из всех исходных положений для всех мышечных групп с возрастающим числом повторений. В полном объеме в условиях стимулируемой двигательной активности проявляется энергетическое правило скелетных мышц, результатом действия которого становится расширение функционального диапазона ведущих функций организма ребенка. Лечебная гимнастика за счет стимулирующего и нормализующего действия физических упражнений обеспечивает восстановление нарушенных темпов роста и развития, нормализацию сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Для решения специальных задач: коррекции деформаций и ликвидации отставания и диспропорций в психомоторном развитии, используют корригирующие упражнения с учетом их биомеханических особенностей и характера дефекта. Корригирующий эффект достигается выбором исходного положения, обеспечивающего гиперкоррекцию деформации, направлением мышечной тяги в противоположную деформации сторону и исключением условий, способствующих прогрессированию деформации.

Важным условием успеха коррекции является нормализация трофических процессов в костной ткани, суставно-связочных образованиях и мышцах, т.е. успешное решение задачи нормализации обмена веществ.

Исходные положения для коррекции деформаций позвоночника – лежа на животе с валиком под грудью, лежа на уменьшенной опоре. Для коррекции деформаций грудной клетки – лежа на спине и на боку.

Непосредственно корригирующий эффект обеспечивают специальные упражнения, действующие на деформированный сегмент опорно-двигательного аппарата. Таковы упражнения для прямых и косых мышц живота при деформациях грудной клетки, упражнения для пояснично-подвздошных мышц с помощью и самостоятельные. Сложнее обеспечить коррекцию искривления конечностей, так как большая часть деформаций происходит во фронтальной плоскости, а тяга мышц осуществляется преимущественно в сагиттальной. Коррекция в этих случаях происходит при длительном применении гимнастических упражнений и массажа за счет устранения разболтанности суставов, восстановления структуры и эластичности связочного аппарата, создания физиологических условий формирования костей. В тяжелых случаях изменений шеечно-диафизарных углов бедра, саблевидной деформации бедра и голени консервативные способы коррекции оказываются недостаточными, что делает особо важной решение задачи предупреждения деформаций.

Восстановление психомоторного развития ребенка требует от врача и инструктора ЛФК скрупулёзной и длительной работы. Исходя из анализа развития ребенка, устанавливают, какие именно двигательные навыки нарушены и каковы причины нарушений (атрофия мышц, отсутствие активной двигательной реакции, дискоординация и т.д.). С помощью гимнастических упражнений и массажа восстанавливается нормальная деятельность атрофированных мышц, повышается их тонус и силовая выносливость. Затем применяются упражнения для воссоздания рефлекторного двигательного кольца произвольного движения: пассивные перемещения соответствующих сегментов конечности. При этом проприоцептивная импульсация обеспечивает необходимые нейро-рефлекторные условия для будущего активного движения. При правильной методике выполнения упражнений и их стереотипном характере через 3–4 занятия возникает активное самостоятельное движение. С этого момента упражнение выполняется с помощью, обеспечивающей сохранение траектории движения. По мере восстановления отдельных звеньёв будущего двигательного навыка включают упражнения в их сочетаниях, затем стимуляцию целостного движения.

Повышения неспецифической сопротивляемости детского организма достигается за счет преимущественного использования обще-развивающих упражнений и подвижных игр, а также закаливания.

Дозировка физической нагрузки в раннем возрасте обеспечивается преимущественно за счет длительности занятий, учитывая экстенсивный характер мышечных нагрузок. В периоде разгара занятия ЛФК продолжаются 10–12 мин, причем около 60–70% времени занято массажными приемами. В периоде репараций длительность специальных занятий от 13 до 15 минут, в периоде остаточных явлений – до 20 минут.