Группы риска среди новорожденных детей

К группе высокого риска можно отнести:

• новорожденных детей, перенесших внутриутробное или сразу после рождения какое-либо заболевание, имеющих патологическое состояние (дети с внутриутробным инфицированием, после асфиксии, родовой травмы, гемолитической болезни);

• незрелых и недоношенных детей;

• переношенных детей;

• детей от многоплодной беременности.

К группе повышенного риска можно отнести детей, не имеющих после рождения явной клинической картины заболевания, но с неблагоприятными факторами в биологическом и генеалогическом анамнезах. К таким факторам относятся:

• профессиональные вредности и алкоголизм родителей;

• экстрагенитальные заболевания матери;

• нарушения режима и питания матери во время беременности;

• возраст матери моложе 18 и старше 30 лет к моменту рождения ребенка;

• патология беременности: токсикозы, угрозы прерывания, кровотечения, инфекции;

• затяжные, стремительные роды, длительный безводный промежуток, оперативные вмешательства, патология плаценты и пуповины, неправильное положение плода, крупный плод;

• наличие в родословной родственников с аллергической патологией, метаболическими нефропатиями, эндокринными заболеваниями, поражениями костной системы, нервными и психическими болезнями, онкологической патологией, иммунодефицитными состояниями и др.

Наличие этих факторов в анамнезе позволяет распределить новорожденных по следующим группам риска.

1. Группа – новорожденные с риском развития патологии ЦНС.

2. Группа – новорожденные с риском внутриутробного инфицирования.

3. Группа – новорожденные с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий.

4. Группа – новорожденных с риском развития врожденных пороков органов и систем.

5. Группа – новорожденные из группы социального риска

Диспансерное наблюдение детей с перинатальным поражением центральной нервной системы

Перинатальное поражение ЦНС (ПП ЦНС) – собирательный термин, используемый для обозначения любых неклассифицированных поражений головного мозга не воспалительного генеза. В связи с тем, что практически трудно решить вопрос, в каком периоде развития головного мозга насту­пило его поражение, наиболее часто применяется термин «перинаталь­ное».

Этиология ПП ЦНС полиморфна. Причиной поражения головного мозга могут быть различные гипоксические, травматические, инфекционные, токсические, аллергические, метаболические и другие нарушения, воздействующие на нервную систему ребенка до родов, в процессе родов и в периоде новорожденности. Основную роль играет антенатальная пато­логия, обусловленная гестозами беременности, разнообразными заболева­ниями матери, иммунологической несовместимостью крови матери и пло­да и прочими причинами. Патологической основой формирования энце­фалопатии является полиэтиологически обусловленное нарушение гемо­динамики и, как следствие этого, гипоксия нервной ткани.

По Ю.А. Якунину выделяют острый период – первые 7–10 дней по­сле рождения (иногда до 1 месяца), ранний восстановительный период – до 4х месяцев и поздний восстановительный – до 12 месяцев. После 1 года выделяют период остаточных (резидуальных) явлений разной степени продолжительности.

Острый период обычно обусловлен влиянием интранатальных фак­торов и может протекать в виде повышения или угнетения рефлекторной возбудимости ЦНС, наличия гипертензионного или судорожного синдро­мов, коматозного состояния. В восстановительных периодах имеется за­держка общего психофизического развития, двигательные расстройства, возможны гиперкинезы, эпилептические эквиваленты, гидроцефалия.

Поражения головного мозга могут быть разной степени тяжести: легкой, средней и тяжелой.

При легкой степени имеется синдром повышенной нервно­-рефлекторной возбудимости: общее двигательное беспокойство, вздраги­вания, горизонтальный нистагм, усиление врожденных рефлексов, кроме сосательного, который нередко бывает снижен.

Средняя степень часто проявляется угнетением рефлекторной возбудимости: ребенок вялый, резко снижены некоторые врожденные рефлек­сы, слабая реакция на некоторые внешние воздействия, низкий мышечный тонус, длительно сохраняющийся горизонтальный нистагм, возможны кратковременные судороги и гипертензионные явления. В некоторых слу­чаях имеется снижение спонтанной двигательной активности по гемитипу (гемипарез).

Тяжелая степень поражения мозга характеризуется резким угнетени­ем психомоторной деятельности, в том числе и врожденных рефлексов (могут не вызываться), возможны анизокория, вертикальный нистагм, па­резы черепно-мозговых нервов (чаще Ш, IV, VII пары), конечностей, бра­дикардия, аритмия, снижение артериального давления, часто наблюдают­ся эпилептические припадки.

В периоде остаточных явлений возможны следующие исходы:

• выздоровление;

• задержка темпов психофизического и речевого развития;

• малая мозговая дисфункция;

• гипертензионно-гидроцефальный синдром;

• астено-невротический синдром;

• грубые органические поражения ЦНС с врожденными двигательными, речевыми и психическими расстройствами (олигофрения), эпилепсией, прогрессирующей гидроцефалией и др.

В острый период ПП ЦНС ребенок чаще всего находится в роддоме или отделении патологии новорожденных. В амбулаторных условиях пе­диатры имеют дело, в основном, с детьми в восстановительном периоде или периоде резидуальных явлений.

При проведении профилактических осмотров детей данной группы особое внимание должно быть обращено на позу и двигательную активность, активность акта сосания, прибавку в массе, характер срыгиваний и рвоты, наличие стигм дизэмбриогенеза, размеры и форму черепа в динамике, состояние черепных швов, родничков, наличие патологических неврологических симптомов, мышечный тонус и движения в суставах, реакцию на звук и свет, темпы моторного и нервно-психического развития, признаки рахита (гипокальциемии).

При каждом врачебном осмотре необходимо оценить функциональное состояние ЦНС, уровень и гармоничность ФР и НПР. Измерение окружности головы проводится не реже 1 раза в 10 дней в течение первых 3х месяцев жизни.