Общая характеристика детей с рецидивирующим респираторным синдромом (ррс)

• Раннее искусственное вскармливание

• Раннее вхождение в детские дошкольные учреждения (ДДУ)

• В 20-30% случаев наличие аллергии

• Дисбиозы верхних дыхательных путей и кишечника различной этиологии (выделение Candida из ротоглотки у 50-60%)

• На 2-м месте – инфекционные болезни и болезни органов чувств (болезни уха – острые, затяжные, рецидивирующие хронические отиты)

• Пики заболеваемости лимфоглоточного кольца (лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками: BALT/NALT) совпадают с физиологическими критическими периодами становления иммунной системы

• Наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на первые 4 критических периода формирования иммунной системы – до 6 лет

• Пики заболеваемости хроническими тонзиллитами, хроническими риносинуситами приходится на 10-14лет (пятый критический период)

От 15 до 75% детей болеют респираторными инфекциями чаще, чем их сверстники. На их долю приходится 67,7-75% всех случаев ОРВИ (ОРЗ)

Проблемы частых (рецидивирующих) ОРЗ:

• задержка темпов ФР у детей;

• нарушение НПР у детей раннего возраста;

• снижение функциональной активности иммунитета;

• при наличии врожденной аномалии бронхолегочной системы или наследственной ее патологии частые ОРЗ провоцируют формирование хронических воспалительных процессов;

• социальная дезадаптация и проблемы обучения из-за ограниченности общения со сверстниками и пропусками ДДУ и школы, а также становиться причиной психологического дискомфорта для ребенка и его семьи

• экономический ущерб – затраты на лечение и потеря трудового времени.

ЧБД или РРС – это не нозологическая форма и не диагноз, а группа диспансерного наблюдения. Термин «ЧДБ» появился в РФ в 80е годы 20 века. В МКБ такого диагноза нет.

Дети с частыми ОРЗ, возникающими из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защите организма, не имеющих стойких органических нарушений в них.

В группу РРС ребенка правомочно отнести лишь в тех случаях, когда его повышенная восприимчивость к вирусным инфекциям не связана со стойкими врожденными и наследственными патологическими состояниями.

РРС дети болеют круглогодично, т.е. нет обычной сезонности ОРЗ (осень, весна).

Эпизоды ОРЗ имеют затяжное и осложненное течение.

Учитываются все эпизоды ОРЗ: и поражение верхних и нижних дыхательных путей и ЛОР-органов.

Таблица № 5

Критерии включения детей в группу чбд (а.А. Баранов, в.Ю. Альбицкий, 1986)

Возраст	Количество эпизодов ОРЗ в год
Первый год жизни	4 и более
До 3х лет	6 и более
4-5 лет	5 и более
Старше 5 лет	4 и более

У детей старше 3х лет критерием может быть инфекционный индекс (ИИ) = отношению суммы всех случаев ОРЗ в течение года к возрасту ребенка.

Норма ИИ 0,2 – 0,3

При РРС ИИ > 1,0, чаще 3,0 – 3,3

Кроме того, необходимо учитывать тяжесть каждого эпизода ОРЗ, наличие осложнений, необходимость применения антибиотиков при лечении ОРЗ, продолжительность интервала между эпизодами ОРЗ.

Этиология при РРС:

• 65-85% - вирусы.

• 15-35% - бактериальные агенты (пневмококк, гемофильная палочка типа В, стрептококк пиогенный), которые чаще осложняются воспалением в НДП (бронхиты, пневмонии), а также микоплазмы и хламидии (атипичные пневмонии).

• У каждого 4го ребенка начинается ОРВИ, затем наслаивается бактериальная флора. Возникающая mixt-инфекция протекает более тяжело в связи с усилением токсических эффектов.

Эндогенные предрасполагающие факторы:

• Неблагоприятные анте- и/или постнатальные факторы развития ребенка (недоношенность, морфофункциональная незрелость, гипотрофия, анемия, рахит, раннее искусственное вскармливание), отражающиеся на функционировании иммунной системы и других защитных механизмах.

• Перинатальная гипоксия, ведущая к частым нарушениям адаптации к факторам внешней среды и расстройствам терморегуляции.

• Изменения функционального состояния вегетативной нервной системы и повышенная метеолабильность также могут влиять на повышенную восприимчивость организма к респираторным инфекциям (ваготоники чаще ЧДБ).

• Аллергия и наследственная предрасположенность к неадекватной иммунной реактивности. У таких детей иммунный ответ чаще идет по Тh-2-типу: недостаточно выделяется интерферон-гамма и интерлейкин-2, усилен синтез Ig Е и снижен IgG-­антительный ответ. Это способствует формированию более кратковременной иммунной защиты и, как следствие, большей респираторной заболеваемости у детей с аллергическими заболеваниями.

• Очаги хронической инфекции рото- и носоглотки сопровождаются снижением эффективности местного иммунитета и других факторов защиты, способствуя повышению восприимчивости к инфекционным возбудителям (кариес, гипертрофия небных миндалин (ГНМ), аденоидные вегетации).

Экзогенные предрасполагающие факторы:

• Низкая санитарная культура населения.

• Неблагоприятные материально-бытовые условия.

• Раннее посещение ДДУ.

• Пользование общественным транспортом.

• Курение (пассивное и активное). Пассивное курение – один из факторов, способствующих усилению бронхиальной гиперреактивности (БГР). Частые ОРВИ в этой группе отмечаются до возраста 7-8 лет, редко дольше, у небольшой части детей развивается бронхиальная астма.

• Экология мест проживания – нарушения ее способствуют повышению заболеваемости ОРВИ и увеличению числа часто длительно болеющих детей (ЧБД), что связано с повышением степени БГР под влиянием аэрополютантов. Последняя, в свою очередь приводит к более выраженным проявлениям ОРВИ (бронхит).

• Ятрогенное воздействие при нерациональном использовании различных лекарственных средств (длительное и необоснованное применение антибиотиков, жаропонижающих и др.).

Иммунологические особенности рецидивирующего респираторного синдрома (РРС):

Патогенетической основой частых и длительных респираторных заболеваний является изменение иммунологической реактивности организма. Изменения при этом неспецифичны, разнонаправлены и могут затрагивать все звенья иммунитета. В разных исследованиях при РРС выявлялись нарушения функциональной активности Т-лимфоцитов, изменение соотношения хелперы/супрессоры, нарушения в звеньях фагоцитоза, дисгаммаглобулинемия и гипогаммаглобулинемия (не достигающая степени, характерной для иммунодефицитов), снижение уровня секреторного IgA, лизоцима и многих других показателей. Эти сдвиги, однако, трактуются как зависящие от преморбидного фона, фазы воспалительного процесса, сопутствующей патологии и других факторов, а не как первичные про явления иммунодефицита. В основе снижения противоинфекционной резистентности у детей, из группы РРС лежат изменения гомеостатического равновесия иммунной системы, а не стабильные нарушения тех или иных ее компонентов, что необходимо учитывать при выборе иммунокорригирующей терапии.

Оздоровление часто и длительно болеющих детей требует планомерного и систематического проведения комплекса медико-социальных мероприятий.

Программа реабилитации ЧДБ составляется в каждом конкретном случае с учетом этиологических и патогенетических особенностей, а также провоцирующих факторов.