Принципы и особенности диспансерного наблюдения детей со II-й группой здоровья

При проведении комплексной оценки состояния здоровья ребенка, при наличии функциональных отклонений в деятельности органов и сис­тем, а также при наличии хронической патологии или врожденных ано­малий развития возникает необходимость целенаправленного динамиче­ского наблюдения, которая реализуется через систему диспансеризации.

При постановке ребенка со II-й группой здоровья на диспансерный учет оформляется следующая документация:

• данные на ребенка заносятся в диспансерный журнал участка;

• в форме 112/у «Истории развития ребенка» делается соответствующая запись с обоснованием необходимости диспансерного наблюдения, составляются план диспансерного наблюдения и план оздоровительно­-реабилитационных мероприятий на календарный год, проводится цветовая маркировка лицевой стороны (желтая наклейка с указанием отклонения).

План диспансерного наблюдения составляется в момент постановки ребен­ка на учет по II-й группе здоровья (при первичном патронаже новорожден­ного или на первом году жизни) и включает:

• Кратность осмотра ребенка педиатром.

• Кратность осмотра ребенка узкими специалистами (с учетом нозологической единицы).

• Объем и кратность параклинического обследования.

• Объем и кратность функционального обследования.

• Направления корригирующей терапии.

• Коррекция питания, режима, физического воспитания и закаливания

проводится при каждом осмотре ребенка в зависимости от состояния здоровья и динамики откло­нений.

В течение первого года жизни ребенка могут появляться новые фак­торы риска, уменьшаться или возрастать степень риска, меняться его направленность. Поэтому переоценку значимости факторов риска и их направленности целесообразно проводить ежемесячно при КОСЗР.

В конце каждого года наблюдения на каждого больного оформляется этапный эпикриз, который включает:

• паспортные данные;

• развернутый диагноз, по поводу которого осуществляется диспансерное наблюдение;

• динамику диспансерного наблюдения (результаты осмотров узкими специалистами, данные лабораторно-инструментального обследования в динамике);

• динамику в состоянии здоровья с оценкой эффективности диспансерного наблюдения (ухудшение, улучшение, без перемен);

• план диспансерного наблюдения на следующий год, если ребенок не снимается с диспансерного учета.

При наличии положительной динамики, отсутствии клинических показаний для продолжения диспансерного наблюдения больной снимает­ся с диспансерного учета решением клинико-экспертной комиссии (КЭК), в состав которой входят: заведующий педиатрическим отделением, узкий специалист по профилю заболевания и участковый педиатр.

Группы здоровья новорожденных детей

Оценив факторы риска новорожденного ребенка, признаки его зрелости в течение адаптационного периода с учетом пограничных состояний, характера вскармливания, необходимо отнести новорожденного к соответствующей группе здоровья.

I группа здоровья – новорожденные, родившиеся от практически здоровых матерей, не имевших осложнений во время беременности и родов, с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов, массой тела от 3 до 4,5кг, массо-ростовым коэффициентом 60-80, нормально протекающим периодом адаптации, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, выписанные из роддома на 3-6-е сутки. Обычно таких детей на участке 5-8%.

II группа здоровья – новорожденные из групп риска по срыву адаптации и развитию заболеваний (все 5 групп риска). Такие дети на участке составляют около 40-60%.

III и IV группы здоровья – новорожденные с глубокой незрелостью, врожденной патологией в стадии компенсации и субкомпенсации (около 20%):

• недоношенные дети менее 38 недель гестации;

• с прентальной гипотрофией II-III степени;

• с задержкой внутриутробного развития;

• переношенные дети более 42 недель гестации;

• с эмбриофетопатией неинфекционного генеза;

• с асфиксией тяжелой степени;

• с тяжелой родовой травмой;

• с гемолитической болезнью новорожденных (ГБН);

• с внутриутробными инфекциями:

• с врожденными пороками развития;

• с врожденной патологией обмена веществ;

• с хромосомными болезнями и др.

Дети из III и IV групп здоровья поступают из роддома под наблюдением участкового педиатра, специалистов узкого профиля и заведующего отделением. Участковый педиатр наблюдает такого ребенка не менее трех раз в течение первого месяца жизни. В месячном возрасте ребенок осматривается участковым педиатром, заведующим отделением и соответствующим специалистом узкого профиля с оценкой критериев здоровья, которыми в этом возрасте являются:

• отсутствие заболеваний в течение периода новорожденности;

• прибавка в массе 600 граммов и более за месяц;

• прибавка в росте 2,5-3,0 см за месяц;

• активный акт сосания;

• положительные реакции на осмотр, пеленание;

• формирование условных рефлексов на пищевой раздражитель;

• постепенное угасание рефлексов новорожденного

Оценив критерии здоровья, участковый педиатр совместно с заведующим отделением может пересмотреть группу здоровья новорожденного, установленную при первичном патронаже.

V группа здоровья – дети с врожденной патологией в стадии декомпенсации (10%). Обычно эти дети из роддома поступают в стационар, где им проводится соответствующая терапия.

Выделение групп риска новорожденного и групп здоровья позволяет участковому педиатру определить круг заболеваний и состояний, которые могут осложнить развитие ребенка в ближайшие месяцы и наметить пути профилактики развития манифестных состояний или хронических заболеваний.

В конце третьего года жизни ребенка врач подводит итоги: оценивает состояние здоровья, динамику физического и нервно-психического развития ребенка за этот период составляет план лечения и оздоровления (по показаниям).