План диспансерного наблюдения:

Мероприятия	Сроки
Педиатр	- при проявлениях ЖДА 2 раза в месяц, - в фазе реконвалесценции на 1м году жизни – 1 раз в месяц, - на 2м году жизни – 1 раз в квартал
Консультации узких специалистов: Детям – реконвалесцентам анемии средней и тяжелой степени тяжести показана консультация гематолога Консультация гастроэнтеролога	– ежеквартально – по показаниям
Дополнительное лабораторно-диагностическое обследование: ОАК ОАМ исследования кала на яйца глистов анализ кала на копрограмму, дисбактериоз кишечника, биохимический анализ крови	– при постановке на учет, затем – 1 раз в 2 недели до нормализации показателей Нв и эритроцитов, в периоде реконвалесценции – 1 раз в квартал в динамике – по показаниям – при постановке на учет, в динамике – по показаниям – в декретированные сроки – по показаниям

План лечебно-оздоровительных мероприятий

1. Режим: Важным является соблюдение режима дня, максимальное пребывание на свежем воздухе, проведение комплексов массажа и гимнастики, закаливающих процедур.

2. Вскармливание предусматривает правильную организацию рационального вскармливания. Диета должна быть сбалансированной, с высоким содержанием витаминов, микроэлементов, железа (см. Приложение № 7).

• Оптимальным для ребенка первых месяцев жизни является вскармливание грудным молоком.

• Детям, находящимся на смешанном или искусственном вскармливании, необходимо ввести адаптированные обогащенные железом – «Симилак с железом», «Энфамил».

• Выбор вида прикорма должен обязательно учитывать необходимое содержание в продуктах питания легко усвояемого железа (мясное пюре).

• Особенно важно своевременное введение прикорма детям с лимфатическим типом конституции, детям с крупной массой тела при рождении и избыточными весовыми прибавками, а также недоношенным.

• Первый прикорм – овощное пюре – детям, находящимся на грудном вскармливании или вскармливании адаптированными смесями, вводится на 1 месяц раньше.

• В качестве второго прикорма рекомендуются каши, преимущественно из гречневой или овсяной крупы, богатые железом.

• При ЖДА насыщение организма ребенка железом можно осуществить путем включения в рацион питания продуктов с высокой степенью усвояемости железа – мясо (телятина, говядина), печень (свиная и говяжья), рыба, яичный желток. Мясо, рыба вводится посте­пенно, лучше в виде пюре с овощами – с 6 месяцев:

• дети, находящиеся на грудном вскармливании, уже к 5–6му месяцу жизни не получают достаточного количества железа, поэтому для коррекции необходимо введение мясного пюре с 6-7го месяца жизни;

• детям, находящимся на искусственном вскармливании, специальные продукты, обогащенные железом, начинают вводить с 5го месяца жизни.

Диетотерапия не имеет самостоятельного значения в лечении ЖДА и должна рассматриваться как один из вспомогательных компонентов терапии.

3. Медикаментозная коррекция: Ранее существовало мнение, что легкий дефицит железа у детей раннего возраста можно купировать диетотерапией. Однако известно, что из пищевых продуктов всасывание железа составляет 2,5 мг в сутки. В связи с этим, для покрытия дефицита железа в организме поступления его только с пищей недостаточно. Лечение препаратами железа является основным методом коррекции ЖДА.

• У детей раннего возраста можно использовать для лечения ЖДА препараты закисного (II) железа в виде сульфата железа в комплексе с различными компонентами для улучшения всасывания в желудочно-кишечном тракте. К таким препаратам относятся ак­тиферрин (сульфат железа с серином), ферроплекс (сульфат железа с аскорбиновой кислотой), ферамид (сульфат железа с фолиевой кислотой), феррокаль (с фруктозодифосфатом кальция). В одной таблетке ферроплекса, феррокаля содержится 50 мг элементарного железа.

• Суточная лечебная доза солевых препаратов составляет у де­тей раннего возраста 3 мг/кг/сутки и дается в 3 приема за 30 минут до еды. При патологии желудочно-кишечного тракта лечение сле­дует начинать с 1/4–1/5 от расчетной терапевтической дозы с после­дующим постепенным достижением полной дозы в течение 7–14 дней.

• В настоящее время у детей раннего возраста рекомендуется использовать новые формы препаратов окисного (III) железа на ос­нове полимальтозного комплекса – Мальтофер, Феррум-Лек. Эти препараты легко всасываются, имеют приятный вкус и выпускают­ся в виде трех удобных для педиатрической практики формах (кап­ли, сироп, таблетки). Назначаются они в суточной дозе 5,0 мг/кг/сутки во время еды в 1–2 приема и не требуют использования методики постепенного наращивания дозы.

• Лечение препаратами железа в указанных дозах проводится до нормализации показателей Нв и эритроцитов в анализе перифе­рической крови. В дальнейшем лечение препаратами железа про­должается в половинной, профилактической дозе (1,5 мг/кг) еще не менее 2–3 месяцев, при необходимости до 6 месяцев (у детей из групп риска).

• Лечение ранней анемии недоношенных детей проводится на­значением эпоитин–бета (эритропоэтин человека рекомбинантный): 10 инъекций в дозе 200 ЕД/кг подкожно 3 раза в неделю. Одновре­менно назначают препараты железа (2 мг элементарного железа в сутки), витамин Е по 25 мг/сутки, фолиевую кислоту по 0,001 г/сутки (А.А. Баранов, Л.К Боженова, 2002).

• Лечение поздней анемии недоношенных детей осуществляется по принципам лечения ЖДА.

• Недоношенным, детям от многоплодной беременности, родившимся с крупной массой тела или имеющим бурные темпы массо–ростовой прибавки с 3го месяца жизни до конца 1го полугодия рекомендуется профилактический прием препаратов железа в дозе, равной ¹/₃–½ суточной терапевтической дозы (2–4 мг/кг/сутки элементарного генеза).

• Недоношенным детям после нормализации гемоглобина рекомендуют для полного восстановления запасов железа в их организме продолжать ферротерапию в поддерживающих дозах до конца 2го года жизни.

Вакцинация:

Вопрос о проведении активной иммунизации решается индивидуально. После нормализации показателей анализа периферической крови вакцинация разрешается.

Сроки наблюдения:

Диспансерное наблюдение детей в условиях детской поли­клиники проводится участковым педиатром в течение 1 года после нормализации показателей ОАК.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

(РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ)

Во всем мире ОРВИ (ОРЗ) занимают ведущее место в структуре заболеваемости, как общей, так и детской.

ОРЗ составляют до 89% среди ежегодно регистрируемых заболеваний у детей.

ОРВИ являются основной причиной госпитализаций – 33% от всех случаев госпитализаций детей.

Одна из ведущих причин смертности – 7% от всех причин смерти детей в стационарах.

Респираторные заболевания – самая частая причина обращения за медицинской помощью.