План диспансерного наблюдения

Мероприятия	Сроки
Педиатр	– в декретированные сроки
Консультации узких специалистов: консультации невролога, нефролога, гастроэнтеролога	– в декретированные сроки – по показаниям
Дополнительное лабораторно-диагностическое обследование: ОАК (ранняя диагностика анемии), ОАМ, исследование ка­ла на яйца гельминтов Контроль за динамикой массы тела. Дополнительно исследуется моча на кристаллурию, кровь на мочевую кислоту	– при постановке на учет, в динамике – по показаниям – по показаниям

Факторами риска по развитию НАД у детей являются: наличие в генеалогическом анамнезе подагры, желче- и мочекаменной болезни, артритов, артрозов, остеохондрозов, радикулитов, вегето-сосудистой дистонии, мигреней, тиреотоксикозов, гастроэнтерологической патологии (яз­венная болезнь, спастические запоры и др.).

С рождения дети с НАД отличаются повышенной возбудимостью, склонностью к истероидным реакциям; часто опережают сверстников в нервно-психическом развитии. Характерны жалобы на плохой сон, аэрофагию, срыгивания, явления пилороспазма. У них могут наблюдаться беспричинные подъемы температуры по типу термоневроза, приступы болей в животе, анорексия, рвота, плохая прибавка в массе, кожные проявления (экзема, нейродермит).

Дети с НАД имеют направленность риска по гипотрофии, анемии, дизметаболической нефропатии. Дети с НАД редко болеют респираторными заболеваниями. Особенностью течения инфекционных заболеваний является развитие кетоацидоза (ацетонемическая рвота).

Провоцирующим моментом для проявления кетоацидоза может быть избыточное потребление жирной пиши, насильственное кормление, нарушение режима дня, нервно-психические стрессовые ситуации.

План лечебно-оздоровительных мероприятий

1. Режим: Необходимо обеспечить ребенку охранительный режим, спокойную обстановку в семье, отсутствие любых проявлений насилия и давления, наличие понимания и уважения к малышу, устранение психо-эмоциональных перегрузок (избыточно активные игры, развлекательные телепередачи). Полезно пребывание ребенка на свежем воздухе, проведение закаливающих процедур.

2. Вскармливание:

• При исключительно грудном вскармливании из диеты кормящей матери должны быть исключены: кофе, какао, шоколад, шоколадные конфеты, кура, телятина, концентрированные бульоны, красные сорта мяса (дичь, баранина и др.), бобовые, щавель, шпинат, жирные сорта рыбы, черная икра, мозги, почки, газированные и консервированные напитки.

• Предпочтение отдается продуктам с антикетогенными свойствами: моло­ко, овощи, фрукты, нежирные сорта говяжьего мяса в отварном виде, муч­ные блюда и т.д.

• При искусственном вскармливании целесообразно применение пресных адаптированных смесей, но не кефира.

• В первый прикорм вво­дится каша.

• Категорически запрещается насильственное кормление.

• С первых месяцев жизни назначается щелочное питье – минеральные воды («Арзни», «Нафтуся», «Трускавец», «Бадамлы», «Сираб», «Смирновская», «Славяновская» и т.п., без газов) из расчета 5 мл/кг массы в сутки.