Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
2я группа здоровья -3.doc
Скачиваний:
2
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
3.55 Mб
Скачать

План реабилитационных мероприятий:

1. Режим назначается соответственно возрасту, но возможно задерживать ребенка на предыдущем режиме примерно на 2 недели. Необходимо максимальное пребывание на свежем воздухе не менее 3х часов в день независимо от времени го­да. Общий массаж и гимнастика – по возрасту. Разработаны также лечебные комплексы (см. Приложение № 5).

2. Вскармливание. Тактика различна в зависимости от вида вскармливания.

  • Если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, необходи­мо проведение контрольного кормления и взвешивания. При выявлении дефицита грудного молока, матери назначается комплекс профилактики гипогалактии (см. Приложение № 2). Ребенок переводится на смешанное вскарм­ливание, ему назначается докорм, рассчитывается его разовый и суточный объем. В качестве продуктов докорма назначаются преимущественно адаптированные молочные смеси. Рекомендуется соблюдать все правила введения докорма:

    • постепенное увеличение объема докорма (3–5 дней);

    • докорм дается всегда в конце кормления, после кормления грудью;

    • докорм дается с ложечки или чашки.

  • Если ребенок находится на искусственном вскармливании, матери рекомендуют вести пищевой дневник – записывать весь суточный рацион ребенка за 3–5 дней, а в дальнейшем проводить коррекцию по среднесуточному объему питания. Расчет питания объемным методом должен проводиться каждые 2 неде­ли до нормализации массы тела. Если назначаемые корригирующие меро­приятия не приносят положительного результата, следует проводить рас­чет и коррекцию питания калорийным методом, при этом для детей угро­жаемых по развитию гипотрофии и с 1й степенью расчет основных пище­вых ингредиентов проводится на долженствующую массу тела.

  • Питание рассчитывается по фактически съедаемой пище. Если при расчете выявляется дефицит того или иного ингредиента, необходимо провести коррекцию питания, обеспечив ребенку соответствующее физио­логическим потребностям количество белков, жиров, углеводов и калорий. Недостающее количество белка можно восполнить назначением клинического питания, обогащенного белком («Кленутрен Джуниор» Нестле, «Педиашур» Семилак и др.) или творога. Дефицит жира корригируется растительным маслом (не рафинированным и не кипяченым).

Кроме того, рекомендуется:

  • своевременное (для угрожаемых) введение всех продуктов и блюд прикорма или даже на 10–14 дней раньше (для детей с гипотрофией 1й степени);

  • первый прикорм дается в виде каши, вводить его можно на 2 недели раньше.

3. Медикаментозная терапия:

  • витаминотерапия – А, Е, РР, группа В (В1, В2, В5, В6, В12), С – курсами до 2–3х недель в возрастной дозе, 2–3 курса в год;

  • ферментные препараты (креон, абомин, панкреатин, мезим-форте и др.) назначаются с учетом результатов копрограммы, прерывистыми курсами, длительностью до 3–4 не­дель;

  • коррекция дисбактериоза кишечника (назначение биопрепаратов проводится с учетом исследования кала на дисбактериоз);

  • седативная терапия показана детям из группы угрожаемых и с 1й степе­нью гипотрофии: назначение отваров или настоев седативных трав (пустырник, валериана, пион), длительностью до 2–4 недель, по показа­ниям – несколько курсов. С этой же целью рекомендуются теплые хвойные ванны, курсом до 10–14 дней, в вечернее время.

  • для стимуляции аппетита назначается апилак (в виде свечей), курсом до 2 недель, 3–4 курса в год;

  • иммуностимулирующая терапия (ликопид, полиоксидоний, адаптогены) 2–3 курса в год;

  • фитотерапия рекомендуется в виде витаминных и общеукрепляющих сборов;

  • терапия анаболическими гормонами, как правило, назначается при ги­потрофии 2–3й степени на стационарном этапе, но по рекомендации врача стационара можно продолжить данный курс в условиях поликли­ники до его завершения согласно выписке;

  • элькар, оротат калия в возрастных дозах.

Симптоматическая терапия зависит от клинических форм гипотро­фии.

Вакцинация:

Плановые профилактические прививки не проводятся детям при дефиците массы тела более 20%.

Сроки наблюдения:

Дети данной группы состоят на диспансерном учете до года и при условии нормализации показателей массы в 1 год могут быть сняты с уче­та и переведены в I-ю, или оставлены во II-й группе здоровья.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПАРАТРОФИЕЙ

Паратрофия – хроническое расстройство питания, характеризую­щееся избыточной массой тела относительно роста.

Выделяют 3 степени паратрофии:

  • 1 степень – избыток массы тела – 15–20%;

  • 2 степень – избыток массы тела –21–30%;

  • 3 степень – избыток массы тела – более 30%.

План диспансерного наблюдения

Мероприятия

Сроки

Педиатр:

- при паратрофии I-й и II-й степени

- дети с тяжелой паратрофией (Ш-й степени)

– в декретированные сроки

– наблюдаются 2 раза в месяц

Консультации узких специалистов:

  • Дети с паратрофией I-й и II-й степени

  • Детям с паратрофией II-й степени дополнительно показаны консультации эндокринолога и врача ЛФК.

  • Дети с тяжелой паратрофией (Ш-й степени) дополнительно осматриваются окулистом, эндокринологом и врачом ЛФК.

– в декретированные сроки.

Дополнительное лабораторно-диагностическое обследование:

  • Всем детям ОАК, ОАМ, кал на яйца глистов и анализ крови на сахар

  • Детям из группы высокого риска по возможности возникновения сахарного диабета (неблагоприятная генеалогия по сахарному диабету, наличие рецидивирующих гнойных инфекции, клинических проявлений (повышенная жажда, аппетит, при отставании в росте – повышенная масса тела)) проводится сахарная кривая

  • Осмотр глазного дна

  • анализ мочи на сахар

– при постановке на учет, в динамике – по показаниям

– при взятии на учет, в динамике – по показаниям

– 2 раза в год.

– 1 раз в 3 месяца

Ко IIй группе здоро­вья относятся дети, угрожаемые по развитию паратрофии, имеющие избы­ток массы свыше 15)%, а также реконвалесценты паратрофии средней и тяжелой степеней.

Дети с паратрофией с высокой вероятностью имеют нарушения фосфорно-кальциевого обмена, железодефицитную анемию, склонность к пищевой аллергии, эндокринопатиям, снижение уровня гуморального и клеточного звеньев иммунитета, функциональную надпочечниковую не­ достаточность, склонность к обструктивному синдрому при ОРВИ, диспепсическим явлениям.

План лечебно-оздоровительных мероприятий.

1. Режим: Обеспечение достаточного пребывания ребенка на свежем воздухе, про­ведение массажа, гимнастики. Не допускается перегревание ребенка.