
- •Введение
- •Принципы и особенности диспансерного наблюдения детей со II-й группой здоровья
- •Группы здоровья новорожденных детей
- •Группы риска среди новорожденных детей
- •Диспансерное наблюдение детей с перинатальным поражением центральной нервной системы
- •План диспансерного наблюдения
- •План лечебно-оздоровительных мероприятий
- •2. Вскармливание:
- •Вакцинация
- •Сроки наблюдения
- •Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми
- •План лечебно-оздоровительных мероприятий
- •2. Вскармливание:
- •3. Физическое воспитание:
- •6. Закаливание:
- •Вакцинация
- •Сроки наблюдения
- •Диспансерное наблюдение за детьми, родившимися
- •План диспансерного наблюдения
- •План оздоровительных мероприятий
- •3. Медикаментозная и немедикаментозная терапия:
- •Вакцинация
- •Сроки наблюдения
- •Диспансерное наблюдение за детьми с рахитом
- •План диспансерного наблюдения
- •План лечебно-оздоровительных мероприятий
- •2. Вскармливание:
- •3. Медикаментозная терапия:
- •4. Немедикаментозная терапия:
- •Вакцинация:
- •Сроки наблюдения:
- •Диспансерное наблюдение детей с гипотрофией
- •Классификация гипотрофий (по е.В. Неудахину, 2001)
- •Основные клинические проявления гипотрофии
- •План реабилитационных мероприятий:
- •3. Медикаментозная терапия:
- •2.Вскармливание:
- •3. Медикаментозная терапия:
- •План лечебно-оздоровительных мероприятий:
- •2. Вскармливание:
- •3. Медикаментозная терапия:
- •Комбинированные препараты для наружной терапии, применяемые при бактериальных осложнениях кад
- •Комбинированные препараты для наружной терапии, применяемые при инфекционных осложнениях кад
- •Вакцинация:
- •Сроки наблюдения:
- •Диспансерное наблюдение детей с лимфатическим диатезом
- •План диспансерного наблюдения:
- •План лечебно-оздоровительных мероприятий:
- •1. Режим:
- •3. Медикаментозная коррекция:
- •План диспансерного наблюдения
- •План лечебно-оздоровительных мероприятий
- •2. Вскармливание:
- •3. Медикаментозная коррекция:
- •План диспансерного наблюдения:
- •План лечебно-оздоровительных мероприятий
- •Общая характеристика детей с рецидивирующим респираторным синдромом (ррс)
- •Критерии включения детей в группу чбд (а.А. Баранов, в.Ю. Альбицкий, 1986)
- •План диспансерного наблюдения:
- •План лечебно-оздоровительных мероприятий
- •4. Медикаментозная коррекция:
- •Особенности физического развития недоношенных детей
- •Комплекс 2
- •Комплекс 5
- •Комплекс 6
- •Комплекс 7
- •Комплекс 8
- •Комплекс 9
- •Режимы для недоношенных детей первого года жизни
- •Профилактика гипогалактии
- •3. Соблюдение режима питания матери:
- •5. Фитотерапия:
- •6. Физиотерапия:
- •Методика применения точечного массажа при недостаточной лактации
- •Лечебное питание Химический состав и энергетическая ценность смесей для недоношенных детей (в 100 мл готового продукта)
- •Среднесуточные нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей раннего возраста*
- •Среднесуточные нормы физиологических потребностей в минеральных веществах для детей раннего возраста
- •Среднесуточные нормы физиологических потребностей в витаминах для детей раннего возраста
- •Содержание основных пищевых ингредиентов в основных смесях и блюдах прикорма (на 100 граммов продукта), используемых для питания детей l-го года жизни и их калорийность
- •Расчет питания
- •Частные вопросы диспансерного наблюдения детей с рахитом Использование лфк при рахите
- •Препараты витамина d
- •Клиническая симптоматика, данные лабораторных и инструментальных методов исследования в зависимости от степени тяжести рахита
- •Применение лфк при гипотрофии
- •Частные вопросы диспансерного наблюдения детей с кад Примерная схема ведения пищевого дневника
- •Гипоаллергенная диета для беременных женщин и кормящих матерей
- •Гипоаллергенная диета (памятка для родителей)
- •Пищевые продукты с высокой аллергизирующей активностью:
- •Пищевые продукты со средней степенью аллергизирующей активности:
- •Пищевые продукты со слабой степенью аллергизирующей активности:
- •Гипоаллергенный быт
- •Химический состав и энергетическая ценность смесей на основе гидролизатов белка (на 100 мл готовой смеси)
- •Химический состав смесей на основе изолята соевого белка (на 100 мл готовой смеси)
- •Частные вопросы диспансерного наблюдения детей с железодефицитной анемией Нижние границы нормальных значений уровня гемоглобина в зависимости от возраста
- •Факторы, влияющие на всасывание негемового железа в кишечнике*
- •Содержание железа в некоторых молочных смесях для искусственного вскармливания детей
- •Содержание железа в продуктах
- •Некоторые продукты промышленного производства, обогащенные железом, для питания детей первого года жизни
- •Сроки контроля гематологических параметров при проведении ферротерапии
- •Дозы пероральных препаратов железа для лечения жда у детей и подростков
- •Продолжительность ферротерапии и расчет дозы элементарного железа для приема внутрь
- •Список некоторых пероральных препаратов железа
- •Препараты железа, используемые для лечения и профилактики дефицита железа
- •Частные вопросы диспансерного наблюдения часто и длительно болеющих детей Точечный массаж при орви и в период неблагоприятной эпидемиологической ситуации
- •Тестовые контрольные задания
- •Сокращения:
План реабилитационных мероприятий:
1. Режим назначается соответственно возрасту, но возможно задерживать ребенка на предыдущем режиме примерно на 2 недели. Необходимо максимальное пребывание на свежем воздухе не менее 3х часов в день независимо от времени года. Общий массаж и гимнастика – по возрасту. Разработаны также лечебные комплексы (см. Приложение № 5).
2. Вскармливание. Тактика различна в зависимости от вида вскармливания.
Если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, необходимо проведение контрольного кормления и взвешивания. При выявлении дефицита грудного молока, матери назначается комплекс профилактики гипогалактии (см. Приложение № 2). Ребенок переводится на смешанное вскармливание, ему назначается докорм, рассчитывается его разовый и суточный объем. В качестве продуктов докорма назначаются преимущественно адаптированные молочные смеси. Рекомендуется соблюдать все правила введения докорма:
постепенное увеличение объема докорма (3–5 дней);
докорм дается всегда в конце кормления, после кормления грудью;
докорм дается с ложечки или чашки.
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, матери рекомендуют вести пищевой дневник – записывать весь суточный рацион ребенка за 3–5 дней, а в дальнейшем проводить коррекцию по среднесуточному объему питания. Расчет питания объемным методом должен проводиться каждые 2 недели до нормализации массы тела. Если назначаемые корригирующие мероприятия не приносят положительного результата, следует проводить расчет и коррекцию питания калорийным методом, при этом для детей угрожаемых по развитию гипотрофии и с 1й степенью расчет основных пищевых ингредиентов проводится на долженствующую массу тела.
Питание рассчитывается по фактически съедаемой пище. Если при расчете выявляется дефицит того или иного ингредиента, необходимо провести коррекцию питания, обеспечив ребенку соответствующее физиологическим потребностям количество белков, жиров, углеводов и калорий. Недостающее количество белка можно восполнить назначением клинического питания, обогащенного белком («Кленутрен Джуниор» Нестле, «Педиашур» Семилак и др.) или творога. Дефицит жира корригируется растительным маслом (не рафинированным и не кипяченым).
Кроме того, рекомендуется:
своевременное (для угрожаемых) введение всех продуктов и блюд прикорма или даже на 10–14 дней раньше (для детей с гипотрофией 1й степени);
первый прикорм дается в виде каши, вводить его можно на 2 недели раньше.
3. Медикаментозная терапия:
витаминотерапия – А, Е, РР, группа В (В1, В2, В5, В6, В12), С – курсами до 2–3х недель в возрастной дозе, 2–3 курса в год;
ферментные препараты (креон, абомин, панкреатин, мезим-форте и др.) назначаются с учетом результатов копрограммы, прерывистыми курсами, длительностью до 3–4 недель;
коррекция дисбактериоза кишечника (назначение биопрепаратов проводится с учетом исследования кала на дисбактериоз);
седативная терапия показана детям из группы угрожаемых и с 1й степенью гипотрофии: назначение отваров или настоев седативных трав (пустырник, валериана, пион), длительностью до 2–4 недель, по показаниям – несколько курсов. С этой же целью рекомендуются теплые хвойные ванны, курсом до 10–14 дней, в вечернее время.
для стимуляции аппетита назначается апилак (в виде свечей), курсом до 2 недель, 3–4 курса в год;
иммуностимулирующая терапия (ликопид, полиоксидоний, адаптогены) 2–3 курса в год;
фитотерапия рекомендуется в виде витаминных и общеукрепляющих сборов;
терапия анаболическими гормонами, как правило, назначается при гипотрофии 2–3й степени на стационарном этапе, но по рекомендации врача стационара можно продолжить данный курс в условиях поликлиники до его завершения согласно выписке;
элькар, оротат калия в возрастных дозах.
Симптоматическая терапия зависит от клинических форм гипотрофии.
Вакцинация:
Плановые профилактические прививки не проводятся детям при дефиците массы тела более 20%.
Сроки наблюдения:
Дети данной группы состоят на диспансерном учете до года и при условии нормализации показателей массы в 1 год могут быть сняты с учета и переведены в I-ю, или оставлены во II-й группе здоровья.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПАРАТРОФИЕЙ
Паратрофия – хроническое расстройство питания, характеризующееся избыточной массой тела относительно роста.
Выделяют 3 степени паратрофии:
1 степень – избыток массы тела – 15–20%;
2 степень – избыток массы тела –21–30%;
3 степень – избыток массы тела – более 30%.
План диспансерного наблюдения
Мероприятия |
Сроки |
Педиатр: - при паратрофии I-й и II-й степени - дети с тяжелой паратрофией (Ш-й степени) |
– в декретированные сроки – наблюдаются 2 раза в месяц |
Консультации узких специалистов:
|
– в декретированные сроки.
|
Дополнительное лабораторно-диагностическое обследование:
|
– при постановке на учет, в динамике – по показаниям
– при взятии на учет, в динамике – по показаниям – 2 раза в год. – 1 раз в 3 месяца |
Ко IIй группе здоровья относятся дети, угрожаемые по развитию паратрофии, имеющие избыток массы свыше 15)%, а также реконвалесценты паратрофии средней и тяжелой степеней.
Дети с паратрофией с высокой вероятностью имеют нарушения фосфорно-кальциевого обмена, железодефицитную анемию, склонность к пищевой аллергии, эндокринопатиям, снижение уровня гуморального и клеточного звеньев иммунитета, функциональную надпочечниковую не достаточность, склонность к обструктивному синдрому при ОРВИ, диспепсическим явлениям.
План лечебно-оздоровительных мероприятий.
1. Режим: Обеспечение достаточного пребывания ребенка на свежем воздухе, проведение массажа, гимнастики. Не допускается перегревание ребенка.