4. Немедикаментозная терапия:

Из физиотерапевтических процедур рекомендуется назначение бальнеотерапии, но не ранее 1 месяца от начала медикаментозной терапии. Бальнеолечение проводится 2–3 раза в год:

• Соляные ванны рекомендуются вялым малоподвижным детям (на 10 литров воды 1 столовая ложки морской или поваренной соли), температура воды 36,0⁰С, продолжительность 1й ванны – 3 минуты, последующих – 5 минут, на курс 8–10 ванн, через день, или по схеме 2 дня ванны – 1 день перерыв.

• Хвойные ванны применяют у легко возбудимых детей (на 10 литров воды 1 чайная ложка хвойного экстракта), температура воды 36,0⁰С, продолжительность 1й ванны – 5 минут, последующих – 8–10 минут, на курс 13–15 процедур, через день, или по схеме 2 дня ванны – 1 день перерыв.

С целью повышения мышечного тонуса и коррекции раз­вивающихся костных деформаций проводится комплекс лечебного масса­жа и гимнастики (см. Приложение № 4).

Вакцинация:

Абсолютных медицинских отводов от профилактических прививок нет. Иммунизация детей противопоказана в период разгара заболевания при II – III ст. тяжести клинико-лабораторных проявлений. Вакцинация проводится через 2–3 недели после назначения витамина Д.

Сроки наблюдения:

Дети, перенесшие рахит (1 или 2) и к 1 году нормализовавшие свое состояние могут быть переведены в 1ю или оставлены во IIй группе здоровья.

Дети, в возрасте 1 года, находящиеся в периоде разгара или реконвалесценции рахита, должны состоять на диспансерном учете на 2м году жизни. При этом осмотры проводятся в декретированные сроки (1 раз в 3 месяца), дополнительное лабораторное обследование – по показаниям. Этим детям рекомендуется продолжить специфическую профилактику рахита до 15–18-месячного возраста витамином Д, либо неспецифиче­скую – назначением курсов УФО.

Диспансерное наблюдение детей с гипотрофией

Гипотрофия – хроническое расстройство питания, характеризующееся дефицитом массы тела относительно роста ребенка.

Классификация гипотрофии представлена в таблице № 1.

Таблица № 1

Классификация гипотрофий (по е.В. Неудахину, 2001)

Форма	Степень гипотрофии в зависимости от дефицита массы тела (%)
Пренатальная (внутриутробная) Постнатальная (приобретенная)	I степень 11 – 20% II степень 21 – 30% III степень 30% и более

Выделяют также периоды – начальный, прогрессирования, стабилизации, реконвалесценции.

По этиологии – экзогенная и эндогенная.

Клинические проявления представлены в таблице № 2.

Таблица № 2

Основные клинические проявления гипотрофии

Показатель	Степень гипотрофии
	I	II	III
Дефицит веса	10–20%	20–30%	Более 30%
Состояние кожных покровов: цвет влажность эластичность	бледный снижена незначительно нормальная	бледный снижена умеренно снижена	бледно-серый кожа сухая резко снижена (кожа висит складками)
Подкожно-жировой слой	истончен на животе	отсутствует на животе, груди, истончен на бедрах	отсутствует на животе, груди, бедрах и на щеках
Тургор тканей	снижен незначительно	снижен умеренно	резко снижен
Аппетит	снижен незначительно	снижен умеренно	резко снижен
Характер стула	Обычный	неустойчивый (запоры чередуются с поносами)	«голодный» (скудный, типа болотной тины)
Толерантность к пище	Нормальная	снижена	резко снижена
Температура тела	Обычная	обычная	Гипотермия
Психомоторное развитие	без отклонений от нормы	отстает от нормы умеренно	резко отстает от нормы
Рост	без отклонений от нормы	отстает от нормы умеренно	резко отстает от нормы
Иммунобиологическая резистентность	Нормальная	снижена	резко снижена

Дети с дефицитом массы тела до 10% включительно относятся к группе угрожаемых по развитию гипотрофии.

Диспансерному наблюдению на педиатрическом участке подлежат дети угрожаемые по развитию гипотрофии, с 1 степенью и реконвалес­центы 2й и 3й степени после стационарного лечения. Показанием для лечения детей с гипотрофией в условиях стационара является также наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

План диспансерного наблюдения:

Мероприятия	Сроки
Педиатр	2 раза в месяц до нормализации массы тела, а затем ежемесячно до года.
Консультации узких специалистов: Невролог, ортопед, окулист Эндокринолог, иммунолог	– в декретированные сроки, по показаниям – чаще – по показаниям
Дополнительное лабораторно-диагностическое обследование: ОАК, ОАМ копрограмма кал на яйца глистов (во 2 полугодии жизни) исследование кала на дисбактериоз	– при постановке на учет, в дальнейшем – не реже 1 раза в 6 месяцев – при постановке на учет, контроль в динамике – по показаниям – при постановке на учет, в динамике – по показаниям – по показаниям