49. Патогенез, клиника, диагностика и лечения аскаридоза

Аскаридоз — гельминтоз, характеризующийся наличием аллергического синдрома в ранней фазе болезни и кишечного синдрома в поздней. Возбудитель — аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides), раздельнополый круглый червь длиной до 15–45 см и шириной до 2–6 мм, паразитирующий во взрослой стадии в тонкой кишке человека. При проглатывании инвазионных яиц аскарид с водой или пищей (обычно с плохо вымытыми сырыми овощами и фруктами) в кишечнике из яиц вылупляются личинки, которые проникают через стенку кишки и мигрируют по портальной системе в печень, а затем в легкие, где продолжают развиваться в течение 1–2 недель. Далее личинки активно передвигаются из просвета альвеол в бронхи, трахею и глотку. Достигнув ротовой полости, личинки повторно попадают в тонкий кишечник, где достигают половой зрелости и превращаются в половозрелых особей. Длительность цикла развития аскарид — 2,5–3 мес, продолжительности жизни — 11–13 мес.Патогенез. В миграционной фазе (первые 6–8 недель после заражения) личинки аскарид оказывают механическое и сенсибилизирующее воздействие, вызывая кровоизлияния, эозинофильные инфильтраты в тканях различных органов, изменяют реактивность организма. В кишечной фазе (через 8 недель и более после заражения) взрослые аскариды вызывают общие токсико-аллергические реакции организма и оказывают разнообразные местные механические воздействия. Они травмируют кишечную стенку, вызывая иногда спазмы и непроходимость кишечника (особенно при скоплении аскарид в виде клубка). Аскариды могут проникать в органы дыхания, желчные и панкреатические протоки, аппендикс и другие органы, вызывая тяжелые расстройства (асфиксия, механическая желтуха, панкреатит, аппендицит, абсцесс печени и т. д.). Вследствие нервно-рефлекторных влияний и возможной интоксикации часто развиваются расстройства функций желудка, кишечника, иногда возникают эпилептиформные припадки, упорные головные боли и другие нарушения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем.Клиническая картина. Интенсивность инвазии аскаридами может быть различной — от единичных гельминтов до 1000 экземпляров. В миграционной фазе появляется недомогание, субфебрильная и более высокая температура, насморк, кашель с мокротой (иногда содержащей личинки аскарид), лейкоцитоз, эозинофилия. Возможны «летучие эозинофильные инфильтраты» в легких, выявляемые при рентгенологическом исследовании. Миграционная фаза протекает часто под маской инфекции верхних дыхательных путей, гриппа, бронхита, бронхиальной астмы. В кишечной фазе клинически различают следующие формы аскаридоза:желудочно-кишечную, при которой наблюдается слюнотечение, тошнота, понижение аппетита, схваткообразные боли вокруг пупка, обложенность языка, иногда расстройство стула и желудочной секреции; гипотензивную (снижение артериального давления, повышенная утомляемость, слабость); неврологическую (головокружение, головная боль, повышенная утомляемость, рассеянность, тревожный сон, вегетативно-сосудистые расстройства).Осложнения. Аскаридозная непроходимость кишечника, характерной особенностью которой является выделение паразитов с рвотными массами и пальпация подвижной «опухоли» из клубка гельминтов (иногда удается прощупать тела отдельных аскарид); аскаридозный аппендицит; перфоративный перитонит; аскаридоз печени с развитием желтухи, гнойного холангита, абсцесса печени, поддиафрагмального абсцесса; аскаридоз поджелудочной железы с симптомами острого панкреатита; заползание аскарид в дыхательные пути с развитием асфиксии.Диагноз. Диагноз миграционной фазы и раннего периода кишечной фазы аскаридоза чрезвычайно труден. Наличие эозинофилии в крови и «летучих инфильтратов» в легких заставляет подозревать эту фазу аскаридоза. Диагноз основывается на обнаружении личинок нематод в мокроте и антител в крови с помощью иммунологических реакций — реакции микропреципитации и СОЭ со специфическими антигенами (практического применения эти реакции пока не имеют). Диагноз поздней кишечной фазы аскаридоза основан на обнаружении яиц аскарид в фекалиях (нативный мазок, методы Калантаряна, Фюллеборна, Като и др.) [6]. Разработан и биохимический метод диагностики аскаридоза, основанный на избирательной экстракции летучих жирных кислот из мочи больных и цветовой реакции с индикатором.Лечение. Мебендазол назначают детям в дозе 5–7 мг на один год жизни, взрослым — в дозе 100 мг 2 раза в день через час после еды в течение 3 дней. Албендазол: детям 200 мг, взрослым 400 мг однократно через час после легкого ужина. Левамизол назначают в дозе 3 мг / кг однократно через час после легкого ужина; доза для взрослых — 150 мг при интенсивной инвазии 2–3 дня подряд. Пирантел: суточная доза в возрасте от 6 мес. до 2-х лет — 125 мг; 2– 6 лет — 250 мг; 6–12 лет — 500 мг; старше 12 лет и взрослым — 750 мг. Принимают во время или после еды, поделив дозу на 3 приема, 1–3 дня подряд. Препаратами выбора в лечении аскаридоза с учетом наибольшей эффективности и простоты лечения являются албендазол и пирантел.