81. Клиника и патогенез развития симптомов при газовой анаэробной инфекции?

Клиника. Клинически анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей обычно проявляется в виде флегмоны, тяжесть и течение которой зависят от распространённости поражения тканей. Неспорообразующие анаэробы способны вызывать как лёгкие инфекции кожи и мягких тканей типа целлюлитов, гидраденитов, так и тяжелые генерализованные процессы (сепсис, перитонит, абсцесс мозга, абсцедирующую пневмонию).

Особенности клинических проявлений:

отсутствие типичных местных клинических проявлений;

выраженный отёк тканей, иногда быстро распространяющаяся гиперемия кожи без чётких границ очага;

субъективно – выраженные боли в области поражения;

выраженная болевая гиперестезия кожи над воспалительным очагом при пальпации;

явления общей интоксикации;

гипертермия, лихорадка;

изменения воспалительного характера в крови;

положительный эффект от предварительной терапии аминогликозидами.

82. Принципы хирургического лечения газовой анаэробной инфекции?

Используют дренирование абсцессов, иссечение некротизированных тканей, декомпрессия закрытой внутритканевой инфекции, облегчение обструкций.

Если пренебрегать дренированием тканей, то возможно развитие опасных для жизни осложнений.

83. Что представляет собой понятие сепсис?

Сепсис (sepsis) — общая гнойная инфекция, тяжелое вторичное инфекционное заболевание полимикробной природы с особой реакцией организма и клинической картиной.

84. Классификация сепсиса

I. По этиологии:

• стафилококковый;

• стрептококковый;

• пневмококковый;

• гонококковый;

• колибациллярный;

• анаэробный;

• смешанный;

• грибковый.

II. В зависимости от источника:

• раневой;

• при внутренних болезнях (ангина, пневмония и др.);

• послеоперационный;

• катетерный;

• ангиогенный;

• ожоговый;

• криптогенный.

III. По патологоанатомическим проявлениям:

• септикопиемия (сепсисе метастазами);

• септицемия (сепсис без метастазов).

IV. По клинической картине:

• молниеносный;

• острый;

• подострый;

• рецидивирующий;

• хронический.

V. По времени развития:

• ранний (развившийся до 10-14 дней с начала болезни или момента повреждения);

• поздний (развившийся позже 2 нед).

85. Клинические проявления сепсиса.

По клиническому течению различают молниеносный, острый, подострый, рецидивирующий и хронический сепсис. При молниеносном сепсисе клинические симптомы стремительно нарастают и в течение 1—3 сут заболевание заканчивается смертью. При наиболее часто встречающемся остром сепсисе симптомы нарастают относительно быстро, длительность течения заболевания зависит от общей резистентности организма к данной инфекции, состояния первичного очага инфекции, быстроты его ликвидации, а также от характера и эффективности лечения. Обычно клинические проявления этой формы сепсиса длятся 1,5—2 мес, после чего наступает период выздоровления или заболевание переходит в подострую форму.

Общими симптомами острого сепсиса являются ознобы, подъемы температуры тела — до 40°С, профузные поты и литические снижения температуры до 37°С. У маленьких детей ознобы могут отсутствовать при сохранении септической лихорадки. Частота пульса соответствует температуре тела (в отличие от брадикардии при абсцессах головного мозга). Сохранение тахикардии после снижения температуры тела — признак в прогностическом отношении неблагоприятный, так же как аритмия и снижение пульсового давления, что свидетельствует о возникновении токсического миокардита. Лицо больного приобретает землисто-свинцовый оттенок, глаза впалые, окружены синими разводами, ноздри расширены. Эти признаки свидетельствуют о токсической гипоксии. Кожа тела бледная, с землистым оттенком, сухая, иногда с точечными кровоизлияниями и петехиями. Улучшение цвета лица — симптом благоприятный, в то время как увеличение бледности свидетельствует об усугублении септического состояния.

Язык сухой, шершавый. У детей на слизистой оболочки полости рта и языке могут наблюдаться белесоватые налеты типа «молочницы». Отсутствие аппетита, тошнота, рвота возникают вследствие действия токсинов на рвотный центр, а также на слизистой оболочки ЖКТ, что особенно ярко проявляется у детей. Расстройство функции ЖКТ сопровождается прогрессивным истощением и ослаблением больного.