78. Современные принципы лечения столбняка?

Основным средством для лечения столбняка является противовоспалительная сыворотка. Доза для взрослых составляет 100000-150000 МЕ. Доза для детей зависит от возраста. Сыворотку вводят дробно по определенной схеме: вначале больному подкожно вводят 0,1 мл сыворотки, через 30 минут - еще 0,2 мл, при отсутствии реакции через 1-1,5 часа вводят первую лечебную дозу. Для уменьшения и полного прекращения тонических и клонических судорог в целях предупреждения афиксии применяют седативно-наркотические и нейроклегические средства: гексенал оказывает снотворное и наркотическое действие. Тиопенталнатрия оказывает аналогичное действие, но вызывает более сильное мышечное расслабление.

Одним из наиболее активных нейролептических средств оказался аминазин. Он вызывает сильный седативный эффект, значительно снижает тонус скелетной мускулатуры и двигательную активность, обладает противосудорожным, противорвотным, ганглиоблокирующим и антигистаминным свойством, вызывает сон, близкий физиологическому, уменьшает болевую чувствительность. Его хорошо использовать в смеси с другими препаратами: 2 мл 2,5%-ного раствора аминазина, 1 мл 2%-ного раствора пантопона, 2 мл 0,05%-ного раствора скополамина. Можно применять смесь состава: аминазин + димедрол + промедол.При тяжелых формах столбняка показано добавление хлоралгидрата до 2 г для взрослых на 1 клизму.В качестве успокаивающего, противосудорожного, спазмолитического средства применяют магния сульфат - 25%-ный раствор по 5-20 мл внутримышечно.

79.. Кому и как проводится экстренная профилактика столбняка?

— при повреждениях с нарушением целостности кожных покровов ислизистых;

— при обморожениях и ожогах II, III и ЧЕТВЕРТЫЙ степеней;

— при абортах и родах вне медицинских учреждений;

— при гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах;

— при укусах животными;

— при проникающих травмах желудочно-кишечного тракта.

Для экстренной предупреждения столбняка используют АС-анатоксин (вероятно применение и АДС-М-анатоксина), противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ); при отсутствии ПСЧИ применяют противостолбнячную сыворотку, очищенную, лошадиную,концентрированную, жидкую (ПСС).

АС-анатоксин вводят подкожно в подлопаточную область. ПСЧИ вводят в дозе 250 ME внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы. ПСС вводят подкожно в дозе 3000 ME. Перед введением ПСС для выявления чувствительности к чужеродному белку обязательно ставят внутрикожную пробу с разведенной в соотношении 1:100 сывороткой, котораяпребывает в коробке с препаратом (ампула маркирована красным цветом), согласно с прилагаемой инструкцией.

Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной предупреждения столбняка. Если ребенок, соласно имеющимся документам, заполучил полный курс плановой иммунизации, то независимо от срока последней прививки указанные раньше медикаменты не используют.

В случае, если ревакцинация не проводилась, независимо от сроков вводят 0,5 миллилитра АС-анатоксина.

При 2-х прививках, если прошло не более 5 лет, вводят 0,5 миллилитра АС-анатоксина, если более 5 лет – 1 миллилитр АС-анатоксина, 250 ME ПСЧИ и 3000 ME ПСС.

При одной прививке, если прошло не более 2 лет, вводят 0,5 миллилитраАС-анатоксина, если более 2 лет – 1 миллилитр АС-анатоксина, 250 ME ПСЧИ и 3000 ME ПСС.

Непривитые дети в возрасте до 5 месяцев получают 250 ME ПСЧИ и 3000 ME ПСС.

Дети старше 5 месяцев получают 1 миллилитр АС-анатоксина, 250 ME ПСЧИ и 3000 ME ПСС.

При отсутствии у ребенка документов, подтверждающих проведение прививок, и противопоказаний к прививкам в анамнезе ему вводят 0,5 миллилитра АС-анатоксина и лишь при зараженных ранениях – ПСЧИ и ПСС.

80. Кому и как проводится плановая профилактике столбняка?

Плановая активная профилактика столбняка проводится столбнячным анатоксином (АС), представляющего собой очищенный столбнячный анатоксин, сорбированный на алюминия гидроксиде. Иммуногенная активность прививочной Дозы (0,5 мл) не менее 40 международных иммунизирующих единиц.