Дифференциальная диагностика разных видов

острой артериальной непроходимости

Дифференциально- диагностический признак	Причина артериальной непроходимости
	Эмболия	Острый тромбоз	Спазм
Основное заболевание	Ревматические и склеротические поражения сердца. Мерцательная аритмия	Атеросклероз, травма, злокачественные новообразования, хронические тромбооблитерирующие забо-левания	Травма, острый тромбофлебит
Начало	Острое	Подострое	Острое
Боли	Очень сильные	Умеренные	Сильные
Ишемия выражена	Резко	Умеренно	Умеренно
Кожная чувствительность	Анестезия	Снижена, но сохранена	Снижена, но сохранена
Моторные функции	Ишемический паралич	Снижение силы мышц	Снижение силы мышц
Температура кожи	Резко снижена	Снижена умеренно	Снижена умеренно
Окраска кожи	Бледная, почти бе-лая или мраморная	Бледная	Бледная, но при глубокой флегмазии фиолетовая или голубая
Отек конечности	Редко, после пер-вых суток при раз-витии некробиоза и только на голени	Нет	Возникает рано при остром тромбозе подвздошных, бедренных вен и захватывает бедро
Сфигмография	Наличие 2-х зон: 1) зона нормальных колебаний; 2) немая зона	Наличие 3-х зон: 1) зона нормальных колебаний; 2) зона коллатерального пульса; 3) немая зона	Наличие 2-х зон: 1) зона нормальных колебаний; 2) немая зона
Ангиография	Контрастированный магистральный сосуд с четким уровнем обры-ва в виде чашечки. Коллатерали отсутствуют	Магистральный сосуд с неровными изъеденными контурами. Ли-ния обрыва неправильной ломаной формы. Большое количество извитых коллатералей.	Контрастированный магистральный сосуд с плавным исчезновением контраста. Коллатерали отсутствуют или контрастированный на всем протяжении маги-стральный сосуд без перерыва контрастирования, но с резко суженным диаметром

Артериальный спазм наиболее часто возникает в артериях мышечного типа - подколенной, плечевой и т. п. Спазм развивается в ответ на внешнее воздействие (удар, сдавление, перелом) или на воспаление в сосудистом ложе (тромбофлебит). Он может быть распространенным и сегментарным. Сведения, обобщающие дифференциально-диагностические признаки эмболии, острого тромбоза и спазма магистральных артериальных сосудов представлены в табл. 5.

Дифференциальная диагностика острой артериальной непроходимости

Острую артериальную непроходимость обычно легко дифференцировать с хроническими тромбооблитерирующими заболеваниями (облитерирующим тромбангитом, облитерирующим атеросклерозом, болезнью Рейно и др.). Опорными моментами при постановке диагноза являются анамнестические данные о многолетнем течении хронического сосудистого заболевания, прогрессирующая перемежающаяся хромота, отсутствие синдрома острой ишемии.

Иногда острые тромбозы и эмболии артерий нижних конечностей приходится дифференцировать с острым подвздошно-бедренным венозным тромбозом. Наибольшие трудности возникают при дифференциальной диагностики эмболии с псевдоэмболической формой венозного тромбоза, сопровождающейся резким артериальным спазмом. Начало заболевания по остроте клинических проявлений схоже с картиной эмболии и характеризуется внезапным появлением сильных болей в конечности. Вслед за болями появляется чувство онемения, кожа становится бледной, цианотичной, фиолетовой или голубой. Основным дифференциально-диагностическим признаком этого заболевания служит отек конечности, который появляется через 1-2 часа. Отек доходит до паховой складки, а иногда распространяется и на нижнюю половину брюшной стенки, тогда как при эмболии он распространяется только до уровня коленного сустава.

Значительные трудности в диагностике представляет острое расслоение аорты, которое симулирует эмболию бифуркации аорты. Острое расслоение аорты может происходить в связи с надрывом интимы у основания атеросклеротической бляшки, при медионекрозе и аневризме аорты. Одним из отличий острого расслоения аорты от эмболии является то, что оно сопровождается внезапно возникающими резкими болями, имеющими преимущественную локализацию в области спины, поясницы и, как правило, не иррадиирующими в нижние конечности. Ишемия конечностей при расслоении аорты не столь резкая, как при эмболии (сохраняются движения, отсутствует мраморная окраска кожных покровов). При расслаивающейся аневризме аорты расстройства чувствительности кожи локализуются значительно выше уровня похолодания. Особые диагностические трудности представляют случаи расслоения аорты с образованием интрамурального тромба, закрывающего устья обеих подвздошных артерий.

Острую артериальную непроходимость необходимо дифференцировать с патологическим процессом, локализующимся в центральной и периферической нервной системе. В частности, поперечный миелит может протекать с признаками, характерными для эмболии бифуркации аорты. Заболевание проявляется тем, что в течение 1-2 часов развивается вялый паралич нижних конечностей, сопровождающийся потерей чувствительности. Правильный диагноз позволяет установить анамнез и исследование пульсации артерий.