Ситуационные задачи

ЗАДАЧА 1. Больной К., 24 лет. Жалобы на головную боль, боли в области сердца, отдающие в левую руку, лопатку. Изредка отмечал тупые ноющие боли в правой поясничной области последние два года. Объективно: больной пониженного питания. Границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте. АД 230/140, 210/120 мм рт ст. Симптом Пастернацкого отрицательный.

ОАМ: уд.вес 1015 г/л, белок 0, 033 г/л, эр – 0-1 в п/зр., лейк. – 2-4-8 п/зр.

ОАК: эр – 3,5 *10*12 /л, гемоглобин 100 г/л, лейк. – 10 * 10*9 /л, СОЭ 20 мм/час.

Поставить предварительный диагноз, назначить дообследование и лечение.

ОТВЕТ: хронический латентный пиелонефрит. Артериальная гипертензия 3 ст.

Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому; УЗИ почек; обзорная рентгенография почек; в/в урография; скенирование почек; анализ крови на креатинин, мочевину, остаточный азот, белок, холестерин, калий, натрий; ЭКГ; окулист.

Лечение: уросептики, гипотензивные ( ингибиторы АПФ, антагонисты кальция ), антиагреганты.

ЗАДАЧА 2. Больная В., 37 лет, жалуется на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание, выделение мутной мочи. 5 лет назад в послеродовом периоде появились боли в поясничной области, лихорадка, дизурические явления. Лечилась амбулаторно. Неоднократно болела ангинами, периодически беспокоили боли в поясничной области, что сопровождалось повышением температуры до 37,8 градусов. Лечилась домашними средствами. Последнее ухудшение после охлаждения.

При обследовании: температура тела 37,6 градуса, кожа бледная. Левая граница сердца в 5 межреберье по срединно-ключичной линии. Сердечный ритм правильный, 82 в мин., акцент 2 тона над аортой, АД 150/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом Пастернацкого слабо положительный.

ОАМ: уд.вес 1005 г/л, лейкоциты 100 в п/зр., эр. – 8-10 в п/зр., выщелоченные и неизменные гиалиновые цилиндры до 2-3 в п/зр.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 20000, эритроциты 2000 в 1 мл.

При бактериологическом анализе мочи обнаружен стрептококк.

ОАК: гемоглобин 76 г/л, лейкоциты 5*10*9, СОЭ 20 мм/час.

Биохимический анализ крови: креатинин 0,1 ммоль/л, калий 4,2 мэкв/л, натрий 135 мэкв/л, белок 64 г/л.

При внутривенной урографии справа чашечки и лоханки умеренно расширены, слева контуры чашечек нечеткие.

Ваш диагноз, лечение?

ОТВЕТ: хронический пиелонефрит, обострение.

Лечение: диета с физиологической квотой белка ( 1 г/кг массы тела ), некоторое ограничение поваренной соли; антибиотики широкого спектра; уросептики ( отвар листа толокнянки, брусники; нитроксолин ); гипотензивные ( ингибиторы АПФ ).

ЗАДАЧА 3. Военнослужащий 20 лет обратился с жалобами на общую слабость, чувство тяжести в прекардиальной области, невозможность выполнять привычные физические нагрузки, чувство нехватки воздуха при выполнении небольшой нагрузки, отечность век, лица по утрам. Две недели назад болело горло, отмечал боли при глотании, полоскал горло теплым солевым раствором, самочувствие улучшилось, однако совершенно здоровым себя не чувствовал.

При осмотре: бледность кожных покровов, пастозность лица. Левая граница сердца в 5 межреберье по левой срединноключичной линии. Тоны сердца глухие, 52 в минуту. АД 130/85 мм рт.ст. На ЭКГ обнаружено снижение Т в левых грудных отведениях, 1 стандартном. В легких влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы в нижних отделах сзади. При рентгенографии легких выявлено наличие жидкости в синусе справа. Живот мягкий. Последнюю неделю заметил редкое мочеиспускание, темный цвет мочи. В анализах крови СОЭ 24 мм/час, положительный С-реактивный белок, титр АСЛ-О 350 ед. В общем анализе мочи удельная плотность 1021 г/л, белок 9 г/л, эритроциты 25-30 в поле зрения.

Ваш диагноз?

ОТВЕТ: острый диффузный гломерулонефрит.