Раздел 4 инфекционные и паразитарные болезни

1. 1). Гепатит С, латентное течение. 2) Донором быть не может.

2. 1) Пищевая токсикоинфекция.

2. Состояние тяжелое (обезвоживание III степени).

3. Сухость кожи, судороги, отсутствие мочи.

4. Одного промывания желудка недостаточно. Необходимо струйное введение квартасоля в объеме 9% от массы тела больной.

003. 1) Эксикоз II степени тяжести,

связанный по видимому, с кишечной инфекцией.

2) Когда заболел ребенок?

Какие симптомы заболевания отмечались?

Каков был характер стула?

Отмечалась ли повторная рвота?

Связана ли болезнь ребенка со съеденной пищей

или возможны другие причины заболевания?

3. Начать инфузионную терапию глюкозо-солевых растворов, назначить сорбенты, антибиотики, оральную репщратацию, дробное питание, симптоматическую терапию.

4. Объем жидкости ребенку в возрасте 6 месяцев при эксикозе II степени, вес (допустим 6 кг) =

• по дефициту массы (60-100 мл/кг) = 300-600 мл;

• физиологическая потребность (120 мл/кг);

• 700 мл;

• продолжающиеся потери (40 мл/кг) - 240 мл.

Итого: приблизительно 1600 мл, включая объем питания,

при этом: в/в - 1/3 рассчитанного объема - 500 мл за 6 часов;

внутрь - 1000 мл/кг - 600 мл оралита;

после капельницы за !8 часов;

с молочной смесью - 300 мл (по 40 мл х 7 раз в день кефир).

004. I) Скарлатина.

2. Госпитализировать в инфекционный стационар. Лечение: пенициллин в/м в средних терапевтических дозах.

3. Не выполнил установленного правила

в отношении обследования W& дифтерию.

005. 1) Изолировать больного,

заполнить экстренное извещение, наложить карантин на 7 дней, осмотреть контактных и обслуживающий персонал.

2. Наличие ангины; мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, по всей поверхности тела, больше в естественных складках; сухость кожи и раннее шелушение на мочках ушей и шее.

3. Аллергического характера (нефрит, синовит, реактивный лимфаденит), септические, токсико-аллергические, интоксикационные.

006. 1) Да. Ветряная оспа.

2. Значительная интоксикация.

3. Госпитализация не обязательна.

Туширование элементов сыпи раствором бриллианта зеленого или генцианвиолета, полоскание полости рта содовым раствором.

007. 1) Острая дизентерия.

Острое начало, общая интоксикация, частый скудный стул со слизью и кровью; болезненность и спазм сигмовидной кишки.

2) Госпитализация обязательная,

так как больная относится с декретированной группе

3. Экстренное извещение об рстром заразном больном.

4. Посев испражнений на дизентерию.

3. Антибиотики группы тетрациклинов или фторхинолонов, механически щадящая диета, введение солевых растворов в/в, спазмолитики внутрь.

008. 1) На основании отсутствия катаральных явлений, полиморфизма сыпи,

сыпь на неизмененном фоне, нет мест излюбленной локализации.

2) Изоляция больного,

изоляция контактного ребенка с 11-го по 21-й день с момента контакта, . осмотр кожи и термометрия контактным детям,

карантин в детском саду.

3) Абсцесс, импетиго, стрептодермия, лимфаденит, стоматиты.

I. 009. 1) Острый менингоэнцефалнт.

; 2) Типичная клиника краснухи:

умеренная интоксикация, катаральные явления, мелко-пятнистая сыпь,

j увеличение заднешей-ных лимфоузлов.

ч 3) Кома I степени.

|- 4) Врач не распознал краснуху.

i He проводилось-систематическое наблюдение за больной.

010. 1) Стеноз гортани II степени.

2. Очень раннее возникновение (10 часов от начала болезни), двустороннее поражение глотки, вовлечение гортани.

3. Дифтерия.

4. Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки не менее 80-100 тыс. ME в/м, интубация.

Введение растворов кристаллоидов, глюкозы, полиглгокина в/в, преднизолона в/м. Лечение в отделении интенсивной терапии.

ОН. 1) Контакт с больным коклюшем или с длительно кашляющим человеком.

2) Высев возбудителя коклюша

(Бордетелла пертуссис) со слизистой ротоглотки, лимфоцитоз при нормальной или сниженной СОЭ и положительные серологические данные в динамике.

3) Терапия препаратами широкого спектра

(аминогликознды, макролиды, цефалоспорины III поколения и т.д.) парентерально.

4) Оксигенотерапия;

противосудорожные (фенобарбитал, седуксен, аминазин и т.д.); гормональные (гидрокортизон, дексаметазон); диуретики (лазикс, диакарб).

5) Гипериммунный противококлюшный иммуноглобулин.

012. 1) Изоляция больного на 30 дней.

Бактериологическое обследование контактных детей

и взрослых, обслуживающих детей в детском саду.

Установление карантина. Дезинфекция.

Введение противококлюшного иммуноглобулина непривитым.

2. Кашель преимущественно в ночные часы; приступообразный характер кашля с репризами; кровоизлияния в склеры глаз и язвочка на уздечке языка; затяжной кашель, не поддающийся симптоматической терапии, у ребенка и взрослых членов семьи.

3. Конечно.

В первую очередь следует защитить непривитых детей или неполноценно привитых, введя им противококлюшный иммуноглобулин.

013. \) Круп 1 степени.

2. Больной нуждается в экстренной госпитализации по "03".

3. Оральная регидратация, кислородотерапия, паращелочные ингаляции, муколитики, тепловые процедуры.

014. 1) Диагноз верный.

2. Выраженность инспираторной одышки, цианоза в покое.

3. Терапия назначена правильно.

015. 1) Нет, имеется ряд нехарактерных для гриппа симптомов

(увеличение печени и селезенки, сильные боли в мышцах).

2. Лептоспироз.

3. ОПН.

4. Лечение в стационаре. Пенициллин до 6 мл в сутки в/м,

солевые растворы глюкозы в/в, преднизолон в/м. При ОПН - экстракорпоральный гемодиализ.

016. 1) Не вполне, так как отсутствует интоксикация

и имеются неврологические симптомы.

2. Ботулизм. ■

3. Собрать все продукты, которыми пользовалась больная, и отправить их на исследование на ботулизм.

017. 1) Прекоматозное состояние.

2. О тропической малярии.

2. Тяжесть состояния, длительная и неправильная лихорадка, диспепсические явления, эпиданамнез.

2. Немедленная микроскопия толстой капли и мазка крови.

2. При наличии лихорадки немедленная госпитализация в изолированный бокс инфекционной больницы, срочное исследование крови на малярию.

018. 1) Неясная симптоматика со стороны легких

и преобладание других болезненных проявлений -лимфаденопатия, жидкий стул, потеря веса, афтозный стоматит. , 2) Следует думать о ВИЧ-инфекции.

3) Серологические анализы РИФ и иммунный блотинг.

019. 1) Эндемический паротит.

2. Панкреатит.

3. Осложнение паротитной инфекции орхитом.

4. Нетравмирующая тепловая повязка, преднизолон, диэтилстилбэстрол пропионат.

020. 1) Изоляция больного в бокс,

анализы крови на амилазу и мочи на диастазу, анализ крови общий; УЗИ органов брюшной полости; динамическое наблюдение.

2) При эпидемическом паротите

над пораженной железой цвет кожи не изменен,

сама железа тестоватой консистенции, сухость слизистой полости рта,

в анализе крови - лейкопения с лимфоцитозом.

3) Карантин на 21 день и ежедневный осмотр контактных детей.

021. 1) Вирусный гепатит А.

2. Наличие катаральных явлений, изменения печени, желтушность, отсутствие жидкого стула,

3. Маркеры вирусных гепатитов, биохимические исследования (билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы).

4. Режим покоя, молочно-растительная диета, водно-глгокозные растворы внутрь.

022. 1) Острый отек легких инфекционно-токсический

(острый респираторный синдром взрослых).

2. ОРВИ.

3. Присоединение стафилококковой инфекции.

4. Срочная госпитализация в отделение интенсивно^ терапии.

5. Комплексное антибактериальное лечение: полусинтетический пенициллин, антибиотик резерва, противостафилококковые иммуноглобулины, кислород, предннзолон, диуретики.

023. 1) Грипп.

2. Провести лечение в домашних условиях.

3. Изоляция в отдельной комнате.

Освобождение от работы. Хорошее проветривание помещения. Питание обычное. Горячее питье. Анальгин внутрь. Отхаркивающие. Повторный осмотр через день.

024. 1) Хронический бруцеллез.

2. Хроническое течение, интактное сердце.

3. Отсутствие морфологических изменений суставов.

4. Фиброзы, целлюлиты.

5. Реакции Райта, Хепдльсона.

025. 1) Эпиданамнез.

2. Обезвоживание Ш-IV степени.

3. Гиповолемический шок.

4. Холера.

5. Лечение неправильное.

Следствием его явилось прогрессирование обезвоживания и развитие ОПН.

026. 1) Дифтерия ротоглотки. Токсическая II степени.

2. Диффузный миокардит, а-в блокада I ст., НК НА ст.

3. Режим строгого покоя.

Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки 80-100 тысяч ME.

4) Сделать посев из ротоглотки на дифтерию

и осматривать больного ежедневно в течение 3 дней.

027. 1) Острый гастроэнтерит.

2. Серозный менингит.

3. Энтеровирусная инфекция.

4. Серологические исследования на энтеровирусную инфекцию.

5. Покой. Молочно-растительная диета,

обильное питье, спазмолитики, полиферментные препараты.

028. 1) Паренхиматозная (печеночно-клеточная).

2. Выраженные синдромы цитолиза.

3. Хронический активный гепатит (вирусный).

4. Пункция печени.

5. Противовирусные препараты.

029. 1) О брюшном тифе.

2. Обязательно.

3. Посев крови, мочи, испражнений. Серологическое обследование.

4. Кишечное кровотечение, прободение кишечника.

030. 1) Системный клещевой боррелиоз.

2. Кольцевидный и мигрирующий характер эритемы, анамнез, полиартрит.

3. Выявление антител к боррелиям.

4. Лечение антибиотиками: пенициллином, эритромицином или тетрациклином, нестероидными противовоспалительными препаратами.

031. 1) Вирусный гепатит В.

2. Печеночная энцефалопатия.

3. Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов и функции печени.

4. Нарушением продукции факторов протромбинового комплекса.

5. Солевые растворы, глюкоза, интерферон, гипербарическая оксигенация, гепатопротекторы.

i.032. 1) Рожа лица, эритематозная форма.

2) Необходима в связи с локализацией

и распространенностью эритемы и отека.

3) Применение антибиотиков

групп пенициллина, тетрациклина, цефалоспоринов.

4) Возможны примочки с фурациллином, риванолом, УФО, УВЧ.

033. 1) Следует думать о мекингококковом назофарингите

(с учетом эпиданамнеза).

2. Мазок из глотки на менигококк.

3. Применение антибиотиков (пенициллин, левомицетин, тетрациклин), сульфаниламидных препаратов.

4. Изоляция больного.

Обследование окружающих - осмотр и мазки на менингококк.

034. 1) О клещевом энцефалите.

2. Серологические исследования на клещевой энцефалит.

3. Энтеровирусная инфекция, менингококковый менингит.

4. О серозном менингите.

035. 1) Инфекционный мононуклеоз.

2. Несоответствие между значительным увеличением лимфоузлов и малой выраженностью изменений в ротоглотке.

3. Лимфомоноциты, атипичный мононуклеоз. Гепатоспленомегалия.

036. 1) О чуме легочной формы.

2. Физикальные симптомы бронхита.

3. Известить главного врача.

Организовать карантин. Известить центр санэпиднадзора.

4) Комплекс антибиотиков - стрептомицин, тетрациклин, рифампицин.

037. 1) Орнитоз. Правостороннюю пневмонию.

2. Серологические исследования.

3. Тетрациклин внутрь.

4. Менингит, полиневрит.

038. 1) Об ОРВИ.

2. Дифференцировать между риновирусной инфекцией, гриппом, парагриппом, аденовирусной инфекцией.

3. Смыв из ротоглотки

исследовать методом иммунофлюоресцентного анализа.

4) Симптоматические лечение.

039. 1) Склонность слизистых оболочек к отеку и гиперсекрецин,

недостаточная дренажная и защитная функция бронхов, горизонтальное расположение ребер.

2) Антибиотики, муколитики,

обильное щелочное питье, щелочные ингаляции с эуфиллином.

3) Щадящий режим, обильное витаминизированное и щелочное питье, легко усвояемая пища, дыхательная гимнастика, вибрационный масса

040. 1) ОРВИ, бронхиолит.

2) Диффузный характер изменений в легких.

i 3) ДН III степени.

- 4) Кислородотерапия, бронхолитики,

г глюкокортикоиды, отхаркивающие, антибиотики.

г041. 1) Аденовирусная инфекция.

2) Инфекционно-воспалительный отек легких (острый респираторный дистресс-синдром). 3). Кислородотерапия, бронхолитики, глюкокортикоиды, отхаркивающие.

[:042. 1) Сибирская язва, буллезная форма.

2. Дифференциальный диагноз проводится со стрептококковым импетиго. Обязательно лабораторное исследование на сибирскую язву (микроскопия, ИФА).

3. Лечение антибиотиками:

пенициллином в/м или тетрациклин внутрь, или цефалоспорины в/м.

|,043. 1) Бешенство.

; 2) Дифференцировать с другими энцефалитами, столбняком. ¹ 3) Изоляция в отдельную палату. L Работа с больным в защитной маске, очках.

Возможно применение антирабического иммуноглобулина.

[044. 1) Да: крапивница, отек Квинке, эозинофилия.

2) Сильные мышечные боли, высокая эозинофилия, эпиданамнез. i 3) О трихинеллезе.

Ь 4) Серологическое исследование на трихинеллез и ЭКГ. | 5) Летальный исход как следствие тяжелого миокардита.

045. 1) Иерсиниоз (имеется полиорганная симптоматика, сыпь). } 2) Ошибочная диагностика гриппа, лекарственной реакции.

3) Сочетание лихорадки и интоксикации, желтуха, гиперемия.слизистой ротоглотки, обильные сыпи с характерной локализацией отличает иерсиниоз от исходных болезней.

046. 1) Об иерсиниозе.

'■: 2) Да, в связи с признаками иерсиниоза.

[ 3) Гентамицин.

| 4) Мелкоточечная сыпь, особенно в типичных местах

Г (на стопах и ладонях) характерное проявление этого заболевания.

5) Серологическое исследование

047. 1) Тропическая малярия.

2. Исследование толстой капли и мазка крови.

3. Делагил внутрь по схеме 1.0-0.5-0.5 в течение 3 дней.

4. При проведении хнмиопрофилактики малярии - делагил 0.5 1 раз в неделю.

48. 1) Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. 2) Острая почечная недостаточность.

49. 1) Сыпной тиф. Педикулез. 2) Санитарная обработка.

Все белье собрать в резиновый мешок и засыпать дустом.

Обработка головы и других волосистых участков педнкулоцидами.

Вымыть больного в ванне.

Провести заключительную дезинфекцию и дезинсекцию

в приемном покое.

050. 1) Аденовирусная инфекция.

2. Об инфекционном мононуклеозе, дифтерии ротоглотки.

3. Мазок из глотки на дифтерию. Общий анализ крови.

4. Лечение симптоматическое.

051. 1) Описторхоз.

2. Дуоденальное зондирование с исследованием желчи на яйца опнеторхов.

2. Хлоксил, желчегонные, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты.

052. 1) Туляремия, бубонная форма.

2. Наличие бубона может привести на мысль о чуме.

3. Отсутствие свойственного чуме эпиданамнеза. Характер бубона

(единичный лимфоузел малоболезненный без отека и инфильтрата) позволяет отвергнуть чуму.

053. 1) Корь. Гнойный отит. Бронхит.

2. Наличие осложнений.

3. Отсутствие интоксикации, трахеит, цикличность течения, свойственный гриппу.

У больного имеются пятна Филатова - Коплика,

что опровергает предположение об аллергической реакции.

4) Больного осматривали невнимательно и симптомы истолковывались неверно.

054. 1) Выраженные катаральные явления, пятна Филатова - Коплика,

пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне, этапность высыпаний.

2. В период продромы или после 4-5-го дня от начала высыпаний - пневмонию; в период пигментации - отит; колиты и энтероколиты; на 8-9-е сутки - энцефалиты и менингиты.

3. Вакцинация контактных непривитых детей; ежедневный осмотр полости рта и термометрия.

055. I) О контагиозной вирусной геморрагической лихорадке, малярии. 2) Немедленная изоляция на месте.

Срочная информация отдела карантина инфекции. Организация карантина в медпункте.

056. 1) О чуме, язвенно-бубонной формы.

2. Есть ли изменения в легких (вторичная легочная чума).

3. Туляремия и гнойный лимфаденит.

' Раздел 5

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

001. 1) Указанная симптоматика более характерна

для постстрептококкового нефрита, который наблюдается чаще всего.

2) Протеинурия редко более 3 г/сут.

Может быть как микро-, так и макрогематурия. Лейкоцитурия не характерна.

Относительная плотность мочи при остром гломерулонефрите обычно не снижается в связи с олигурией.

3. При остром нефрите секреция ренина, ангиотензина или альдостерона нормальная или снижена. Артериальная гипертензия объемозависимая и редко высокая.

3. Проба мочи по Зимницкому, мочевина, креатинин в крови.

3. Постельный режим, гипонатриевая диета; курс пенициллина, мочегонные (гипотназид), возможно назначение преднизолона.

002. 1) Хронический гломерулонефрнт, гипертоническая форма.

Хроническая почечная недостаточность (развернутая стадия).

2) Диета должна содержать не менее 35 ккал/кг,

главным образом, за счет жиров - 85 г (из них 60% растительных)

и углеводов - 250 г, белков - 0.7 г/кг, т.е. 50 г.

Жидкость и соль не ограничиваются

в связи с опасностью гиповолемии и усиления ХПН.

Следует ограничить продукты, содержащие фосфор

(молоко, молочные продукты) и калий (шоколад, кофе).

3) Выбор препаратов с учетом противопоказаний: Р-блокаторы - в связи с астмой,

резерпин - депрессивным состоянием, тиазиды - почечной недостаточностью, фуросемид - из-за гиповолемии, гипонатриемии. Возможно применение апрессина, клофелина, каптоприла.

4) Альмагель по 1 десертной ложке 3 раза/день -

уменьшает всасывание фосфора и предупреждает остеодистрофию. Кальциферол (витамин D₂) 3000 ME в день с той же целью. Возможно также введение ретаболила для уменьшения белкового катаболизма.

5) Хронический гемодиализ (при клубочковой фильтрации < 10 мл). Перитонеальный диализ противопоказан

в связи с перенесенным перитонитом и операцией.

003. 1) II стадия, развернутая.

Снижение диуреза может указывать на переход к III стадии, терминальной.

2) Гипогидратация, гипонатриемия, азотемия, ацидоз. Противоречие:

при олигурии должна быть гнпергидратация, задержка жидкости.

Возможно, однако, влияние других факторов,

например, поносы, рвоты, ограничение приема жидкости.

3. Физиологический раствор, гемодез, сода в/в.

4. Нарушение выработки эритропоэтина, токсическое действие.

5. Переход к III (терминальной) стадии ХПН.

004. 1) Острый гломерулонефрит, отечно-гипертоническая форма.

2. (3-гемолитический стрептококк группы А.

3. С гематурией.

4. Отек мозга, преэклампсия.

5. Диуретики петли, сернокислая магнезия в/в.

005. 1) Острый гломерулонефрит, отечно-гипертоническая форма.

2. Креатинин, мочевина, анализ мочи по Зимницкому.

3. Вероятно гемодилюция.

4. Стол N7, ограничение соли. Кортикостероиды, антиагреганты, мочегонные.

006. 1) Хронический гломерулонефрит.

2. Нефротическая.

3. Гипоонкия.

4. Двусторонний гидроторакс.

5. Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия.

007. 1) Хронический нефрит, нефротическая форма.

2) Белки, гипоальбуминемия и диспротеинемия

(снижение ар и (^-глобулинов, повышение Р- и у-глобулинов). Липиды: увеличение холестерина, триглицеридов, Р-липопротеинов.

3) Лечение преднизолоном было неэффективным и привело

к развитию синдрома Кушинга (ожирение, стрии, гипергликемия).

4. С повышенным содержанием белка, уменьшением углеводов и соли.

5. Продолжать лечение преднизолоном,

добавить циклофосфан 2-3 мг/кг/сут в течение 7-8 недель. Постепенно снижать дозу преднизолона.

008. 1) Об амилоидозе почек.

2) Биопсия десны или слизистой прямой кишки

и исследование на амилоид (окраска конго-рот).

3. Нефротический синдром.

4. Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия.

5. Диета, богатая белком,

назначается при отсутствии азотемии и наличии гипопротеинемии. Фуросемид показан при неэффективности малосолевой диеты и ограничения жидкости. Внутривенное введение альбумина применяется редко в силу кратковременности его действия.