Раздел 3 болезни органов пищеварения
001. 1) Синдром секреторной недостаточности.
Атрофический гастрит с атрофией желез.
Ахилия.
Диета: стол N4, натуральный желудочный сок, фестал, панзинорм.
002. 1) Синдром секреторной недостаточности.
Хронический гастрит.
Декомпенсация гастрита, гастрогенный понос.
Атрофия желез.
Заместительное:
желудочный сок, соляная кислота, ферментные препараты.
003. 1) Общий анализ крови, кал на кровь, рентгенография грудной клетки.
2) Прекращение курения,
временно отменить противовоспалительные средства, регулярное питание с исключением грубых и острых блюд.
3) Не нужно викалин, атропин заменить гастрозепнном; альмагель давать 7 раз
(2 раза через 1 и 3 часа после еды и 1 раз на ночь), но-шпа необязательно.
4) При язве двенадцатиперстной кишки необязательно.
004. 1) О декомпенсированном рубцовом стенозе привратника.
Расширение желудка, снижение тонуса, задержка эвакуации бария до 48 часов.
Гипогндратация;
сухость кожи, снижение тургора, обильные рвоты, снижение АД. Возможна гипонатриемия, гипокалиемия.
4) Увеличение всех показателей: гематокрита - за счет сгущения крови, остаточного азота - тоже
+ нарушение кровообращения в почках при гипотензин и олигемии;
относительной плотности мочи -
за счет олигурии и повышенной реабсорбции.
5) Подготовка к операции. Внутривенное введение солевых растворов
в соответствии с данными исследованиями электролитов крови.
005. 1) О рубцОВОМ стенозе привратника, малигнизация язвы, пенетрация.
ЭГДС с биопсией.
Низкая.
006. 1) Резекция желудка в сочетании со стволовой ваготомией.
Не более 2/3 дистального отдела желудка.
Бильрот-И в модификации Ру
для профилактики рака культи желудка в отдаленном послеоперационном периоде.
4) Дуоденостаз
и предрасположенность к демпинг-синдрому соответственно.
007. 1) Стеноз выходного отдела желудка.
Рентгенологическое исследование желудка с пассажем бария в течение 24 часов, ЭГДС.
После подготовки, включающей в себя
коррекцию белковых, водно-электролитных нарушений, аспирацию содержимого желудка, показано оперативное лечение.
008. 1) Да.
Во в/в введении белковых препаратов, аминокислот, электролитов, жидкости для коррекции гипопротеинемии, волемии, гипокалиемии, и больной переводится на парентеральное питание.
Аспирация содержимого из желудка ежедневно в течение 7-10 дней.
Обезвоживание и гемоконцентрация.
009. 1) Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки.
Субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка.
Да.
Селективную проксимальную ваготомию
с пилоропластикой или гастродуоденоапастомозом.
010. 1) О стенозе выходного отдела желудка.
С раком выходного отдела желудка.
Гастроскопия, рентгенологическое исследование желудка; определение общего белка, электролитов крови.
Наличием выраженной гипопротеинемии, гиповолемии, гипокалиемии (изменения ЭКГ)-
011. 1) Стадия субкомпенсации.
В оперативном.
Селективную проксимальную ваготомию с дуоденопластикой.
По представленным данным в ней нет необходимости.
012. I) Малнгннзацию язвы желудка.
Для верификации диагноза целесообразно выполнить ЭГДС с биопсией, УЗИ печени (метастазы).
При подтверждении диагноза опухоли желудка - оперативное лечение.
013. 1) Стеноз выходного отдела желудка в стадии декомпенсации.
Гипокальциемия!
Введение жидкостей, растворов электролитов, плазмозаменителей, плазмы и белковых препаратов; аспирация содержимого желудка.
014. 1) Довольно высокий.
Коагуляцию сосуда или нанесение пленкообразующих композиций или наложение клипс, или подслизнстое введение медицинского клея.
Гастротомию,
остановку кровотечения путем перевязки кровоточащего сосуда.
015. 1) Из верхнего (пищеводно-желудочное).
Произвести срочную гастродуоденоскопию.
Прежде всего пульс, АД, центральное венозное давление, затем НЬ, эритроциты, гематокрит.
Промыть желудок холодной водой через зонд, ввести в желудок и в/в аминокапроновую кислоту, использовать эндоскопические методы остановки кровотечения.
Продолжающееся кровотечение.
016. 1) Аминокапроновая кислота, хлористый кальций, викасол, дицинон.
Плазмозаменители, раствор Рингера, 5% глюкоза.
Физиологический раствор или раствор Рингера - около 2 литров. Полиглкжин, желатиноль, альбумин, реополиглюкин 1-1.5 г.
Переливание одногруппной крови или свежую эритроцитарную массу.
017. 1) Электрокоагуляция, местное использованием клея,
аминокапроновой кислоты, обкалывание язвы раствором адреналина.
Показана экстренная операция.
Резекция 2/3 желудка или иссечение язвы, пилоропластика и стволовая ваготомия.
018. 1) Острое желудочное кровотечение.
С тем, что соляная кислота связывается кровью.
Еще не наступила фаза гемодилюции.
Мелена.
Срочная ЭГДС.
019. 1) Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, разлитом перитонит.
Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.
Оперативное лечение:
лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание перфоративной язвы, санация брюшной полости, дренирование.
4) Клиническая картина соответствует перфоративной язве. Причиной ошибки в диагностике может послужить "грыжа Брока", т.е. ложное ущемление имеющейся у больного пахово-мошоночной грыжи.
020. 1) Перфорация язвы.
Исчезновение печеночной тупости.
Рентгенография живота обзорная (серп воздуха над диафрагмой).
021. 1) Постгастрорезекционная пептическая язва тощей кишки.
О синдроме Золлингера - Эллисона.
Рентгеновское исследование
верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, ЭГДС.
022. 1) Приступы резкой слабости, сердцебиения, потливости после еды.
Больной нуждается в хирургическом лечении, предварительно провести курс консервативной терапии.
Операцией выбора в данной ситуации
должна быть реконструктивная гастроеюнодуоденопластика (изо- или антиперистальтическая) по Женлею - Захарову.
023. 1) Болезнь оперированного желудка: демпинг-синдром.
Для подтверждения диагноза специфических исследований не производится - достаточно клинических данных.
Лечение может быть консервативным: строгое соблюдение диеты - отказ от приема молочных, мучных и сладких блюд.
После приема пищи избегать активных движений, нагрузок. При выраженном синдроме - оперативное лечение: реконструктивная гастроеюнодуоденопластика.
024. I) Состояние после резекции желудка. Синдром приводящей петли.
Рентгеноконтрастное исследование желудка.
Больному показано оперативное лечение:
реконструкция гастроэнтероанастомоза - формирование "шпоры" или резекция желудка, или реконструкция анастомозов в модификации Ру, или наложение энтеро-энтероанастомоза по Брауну и др.
025. 1) О синдроме Золлингера - Эллисона.
Определение кислотности желудочного сока, радиоиммунохимическое определение гастрина в плазме крови поджелудочной железы.
Операцией выбора является операция на поджелудочной железе (удаление гастриномы).
026. 1) Синдром Золлингера - Эллисона.
УЗИ, определение желудочной секреции соляной кислоты, радиоиммуннохимическое определение гастрина в плазме крови.
Операцией выбора является гастрэктомия.
027. 1) Рак желудка.
2) Прогрессирование заболевания
(увеличение изъязвления с увеличением ширины вала вокруг него), несмотря на проведение активной противоязвенной терапии, желудочная локализация язвы свидетельствует о злокачественной опухоли желудка.
3) Да. Эзофагогастроскопия с биопсией.
028. 1) Дисфагия.'
Рак кардиального отдела желудка или пищевода.
Рентгенологические исследования пищевода и желудка, эзофагогастроскопия с биопсией.
029. 1) Опухоль желудка со стенозом выходного отдела.
2) ЭГДС с биопсией, рентгеноконтрастное исследование желудка (распространение опухоли, выраженность стеноза)
и УЗИ органов брюшной полости (наличие метастазов).
3) Клиническая картина
декомпенсированного стеноза выходного отдела желудка.
4) При наличии метастазов
будет произведена паллиативная операция - гастрэнтеростомия.
030. 1) Рак пищевода.
Рентгенография пищевода, эзофагогастроскопия с биопсией и гистологическим исследованием бноптата.
Экстирпация пищевода и гастростомия.
031. I) Рак желудка.
2) Эзофагогастроскопия с биопсией
и гистологическим исследованием бноптата.
3) Дистальная субтотальная резекция желудка.
032. 1) Слабость, похудание, потеря аппетита, извращение вкуса,
отвращение к мясу, рыбе, снижение интереса к окружающему миру и работоспособности, апатия.
Рак желудка.
Рентгенография желудка, эзофагогастроскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптата, УЗИ.
033. 1) Пилоростеноз.
Анализ крови, гематосерины, электролиты, повышение гемоглобина и гематокрита,
Пилоропластика.
034. 1) Хронический запор функционального происхождения.
Прекратить прием пургена и других раздражающих слабительных (касторовое масло, солевые слабительные, экстракты крушины и др.)
Можно рекомендовать периодический прием вазелинового масла, 1 ст. л. на ночь или 1 дес. л. во время еды.
Парафиновое масло улучшает кишечный транзит
без раздражения кишечника и не препятствует всасыванию
жирорастворимых витаминов.
4) Продукты, богатые клетчаткой, при каждой еде:
хлеб с отрубями, зеленые овощи, салат, свежие фрукты, сухофрукты, обильное питье.
5) Ежедневные гимнастические упражнения для брюшного пресса; питье холодной воды натощак;
дефекация в одно и то же время.
035. 1) Хронический энтероколит.
Возможен синдром раздраженного кишечника.
Колоноскопия, анализ кала, анализ крови.
Диета; стол N4. Спазмолитики.
036. 1) Преимущественно жировая - с синдромом мальабсорбции.
Причина: хронический панкреатит алкогольного происхождения.
Сахарный диабет I типа (хронический панкреатит), стадия декомпенсации.
Прекращение приема алкоголя,
диета 3000 кал с ограничением жиров до 50-60 г. Панкреатин в больших дозах 4-5 г х 3 раза во время еды или панзинорм 1-2 драже
или другие комбинированные ферментные препараты. Дополнительно атропин, но-шпа.
4) Букарбан следует заменить инсулином. Бигуаниды противопоказаны в связи с тем, что они ухудшают всасывание жира
и усиливают кишечные расстройства.
037. 1) Хронический панкреатит алкогольной этиологии,
так как имеются признаки эндо- (сахарный диабет)
и экзокринной (поносы) недостаточности поджелудочной железы.
2) Синдромом плохого питания
из-за нарушения кишечного пищеварения и всасывания.
Амилаза печени или крови (повышение), УЗИ поджелудочной железы (увеличение).
Стеаторею
(капли нейтрального жира, мыла и кристаллы жирных кислот),
может быть креаторея.
Причина - недостаток панкреатических ферментов,
прежде всего липазы.
5) Лечение неадекватно.
Не указано на необходимость прекращения приема алкоголя
и обильное питье (гипогидратация).
Панкреатин следует давать в больших дозах (3-4 т.) и чаще (5-6 раз).
Поскольку преимущественно нарушено переваривание жиров,
вместо панкреатина, содержащего мало липазы, более показаны
другие ферментные препараты (панзинорм, фестал, трифермент)
в максимальных дозах.
Контрикал не показан в связи с отсутствием выраженного обострения.
Атропин - в связи с панкреатической недостаточностью.
При наличии анемии показаны витамин В|2 или фолиевая кислота.
В связи с гипергликемией и похуданием
целесообразно проведение инсулино-глюкозовой терапии
(6-10 ЕД инсулина п/к и 20 мл 40% глюкозы в/в).
038. 1) Отеки означают гипергидратацию
и могут происходить от трех основных причин.
Тахикардия; систолический шум н$ верхушке и изменения ЭКГ
позволяют думать о возможности заболевания сердца
с застойной правожелудочковой недостаточностью.
Однако, нормальные размеры сердца, отсутствие гепатомегалии
это предположение исключают.
Декомпенсированный цирроз печени исключается
в силу отсутствия других признаков портальной гипертензии
и патологии печени.
Нефротический синдром не может быть установлен
в связи с отсутствием протеинурии.
2) При отсутствии болезни печени, почек и достаточном питании наиболее вероятной причиной гипопротеинемии
может быть заболевание тонкого кишечника
с развитием синдрома мальабсорбции.
В этой связи следовало бы при сборе анамнеза
обратить большее внимание на поносы и их характер.
Синдром мальабсорбции, похудание, гнпопротеинемия, отеки. О железодефицитной анемии, дистрофии миокарда.
Анализ кала, диастаза мочи, колоноскопии
с биопсией слизистой подвздошной кишки (энтерит, целиакия).
5) Больной требуется коррекция нарушенного метаболизма: внутривенное введение глюкозы, хлорида калия, глюконата кальция, витаминов группы В.
Показано переливание смеси аминокислот,
парентеральное введение препаратов железа. В последующем -
подбор диеты, заместительные ферментативные препараты.
039. 1) Абсцесс сальниковой сумки.
2) УЗИ органов брюшной полости,
при возможности компьютерная томография.
3) Срочная операция.
040. 1) Флегмона забрюшинной клетчатки.
УЗИ, диагностическая пункция.
Срочная операция.
041. 1) Псевдокиста поджелудочной железы.
С опухолью желудка или толстой кишки.
УЗИ органов брюшной полости,
рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с барием.
4) Плановое оперативное вмешательство.
042. I) Прогрессирующее течение панкреонекроза.
Тотальным поражением поджелудочной железы.
УЗИ, лапароскопия.
043. 1) Острый панкреатит
и острую высокую спаечную кишечную непроходимость.
2) При остром панкреатите
в большинстве случаев проводится консервативное лечение, при острой высокой спаечной кишечной непроходимости может встать вопрос об операции.
3) Рентгенологический контроль за пассажем бариевой взвеси по кишечнику, УЗИ органов брюшной полости.
044. 1) Острый панкреатит.
Введение спазмолитических препаратов и ненаркотических аналгетиков.
Срочная госпитализация в хирургический стационар.
045. 1) Острый панкреатит. Перитонит,
УЗИ поджелудочной железы. Диастаза мочи.
Срочная операция - лапаротомия.
Объем и метод завершения операции - в зависимости
от размеров очага поражения железы и воспаления брюшины.
046. 1) Панкреонекроз.
2) Ревизия сальниковой сумки,
промывание и осушивание брюшной полости, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.
047. 1) Компьютерной томографией, ЯМР.
2) При хроническом болевом панкреатите или проводится консервативная терапия (обезболивающая, антибактериальная, детоксикационная) или операция (трансгастральная цнстогастростомия, цистоэнтероанастомоз по Ру или цистоэнтероанастомоз
с энтеро-энтероанастомозом Брауна).
3) Наиболее часто выполняют вскрытие
и дренирование поджелудочной железы.
048. 1) УЗИ.
Показано оперативное лечение.
Цистоэнтероанастомоз в модификации Ру.
049. 1) Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат.
Рак слепой кишки.
Нет.
Проведение консервативной противовоспалительной терапии. После рассасывания инфильтрата -
обследование - ирригоскопия или колоноскопия. При появлении клиники абсцедирования - . ... экстренная операция вскрытия абсцесса.
050. 1) Острый аппендицит. . .
2) Дифференциальный диагноз
с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.
3) Определение печеночной тупости.
Обзорная рентгенография брюшной полости. . .
4) Экстренная операция. . . .
В зависимости от установленного диагноза выбирается доступ.
051. 1) С острым аппендицитом и внутрибрюшным кровотечением
(внематочная беременность).
Кровь на эритроциты, гемоглобин. . Гинекологическое исследование, пункция заднего свода, УЗИ малого таза.
Экстренное оперативное вмешательство.
052. 1) Развитием абсцесса дугласового пространства. . . ..
2) Пальцевое исследование прямой кишки
для обнаружения болезненного инфильтрата.
3) Экстренная операция - вскрытие абсцесса через прямую кишку.
053. 1) Острый панкреатит.
Учитывая анамнез, локализацию болей . . . необходимо исключить острый холецистит. УЗИ. . . . ■
Экстренное оперативное вмешательство, если нельзя исключить острый аппендицит.
054. 1)
Многие: острый холецистит, острый
панкреатит
(рефлекторная болезненность или раздражение брюшины ферментативным экссудатом в правой подвздошной области), перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (прикрытая перфорация), дивертикул Меккеля, терминальный илеит (болезнь Крона), заболевания матки и ее придатков, иногда правосторонняя плевропневмония, заболевания мочевыделительной системы.
2) Лапаротомию с ревизией органов брюшной полости
(осмотр органов малого таза, подвздошной кишки и других отделов).
3) Независимо от места разреза, при наличии другой причины, симулировавшей клинику острого аппендицита, аппендэктомия не производится.
055. 1) Ликвидация источника перитонита,
санация брюшной полости, назоинтестинальная интубация; в/в вливание жидкостей
с применением методики форсированного диуреза; парентеральное питание; экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез, лимфосорбция и др.); массированная антимикробная терапия. 2) Только атональное состояние больного и отказ больного от операции.
056. 1) Острый аппендицит.
Пальпацией живота во время сна (физиологического или медикаментозного).
При подтверждении диагноза - экстренная операция; способ операции:
при мало измененном основании червеобразного отростка - лигатурный, при измененном - погружной.
057. 1) Дивертикул.
Ректороманоскопию, ирригоскопию, фиброколоноскопию.
Накануне - слабительное, вечером и утром - очистительные клизмы. • 4) Консервативно.
058. 1) Механический, обтурационный.
Обтурационная форма опухоли толстой кишки.
Хирургическое.
Наложение колостомы для разгрузки как первый этап.
059. 1) Подлежат.
Электрокоагуляцией.
В фиброколоноскопии.
Во всех случаях полипоза.
060. 1) Провести электрокоагуляцию кровоточащего полипа.
О полипозе левой половины толстой кишки.
Нет.
В левосторонней гемиколэктомии.
061. 1) Фиброколоноскопию.
При обнаружении распространенного полипоза.
В удалении пораженного участка кишки вплоть до тотальной колэктомии. .
В ректороманоскопии через каждые 2 месяца в первый год, затем 1 раз за 1/2 года.
062. I) Для хронической трещины анального канала.
2) Пальцевое исследование,
осмотр аноскопом, ректальным зеркалом, ректороманоскопия.
С геморроем, опухолью прямой кишки.
Никакого.
063. 1) О хроническом геморрое.
II стадия заболевания.
Хирургическое.
Операции Миллнгана - Моргана, Уайтхеда, Паркса.
064. 1) Ректороманоскопию, ирригоскопию, фиброколоноскопию,
исследования органов с целью выявления метастазов.
Хирургическое.
Брюшно-промежностная экстирпация.
Пальцевое исследование прямой кишки.
065. 1) Нет.
Стадия абсцедирования. ,
Пункция гнойника, эвакуация гноя,
введение краски с последующим поиском внутреннего отверстия и ликвидацией его.
4) Антибиотики, аналгетики.
066. 1) Острый тромбоз геморроидальных узлов.
Никаких.
Консервативное.
Послабляющая.
067. 1) Наружный геморрой.
Пальцевое исследование прямой кишки.
Иссечение тромба наружного геморроидального узла посредством овального разреза слизистой анального канала и прилегающей кишки.
068. 1) Рак прямой кишки.
Ректоскопией, ирригоскопией.
Экстирпация прямой кишки.
069. 1) По-видимому у больного
имеется цирроз печени, портальная гипертензия, что является абсолютным противопоказанием к проведению операции геморройэктомии.
2) Данные ЭГДС
(варикозноизмененные вены нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка), УЗИ (изменение размеров печени и ее эхогенности, увеличение селезенки и др.), лапароскопическая картина и результат гистологического исследования биоптатов.
3) В данном случае лечение должно быть только консервативным - гемостатическая терапия, введение гепатопротскторов, препаратов, снижающих портальную гипертензию, склерозирующих средств.
070. 1) Независимо от возраста больного и характера сопутствующей патологии
больному показано оперативное лечение.
ЭКГ, консультация терапевта, осмотр анестезиологом.
Объем оперативного вмешательства
из-за тяжести состояния больного и высокого риска операции
должен быть минимальным -
перевязка кровоточащего геморроидального узла.
Операция должна быть проведена под местным обезболиванием
и в присутствии врача-реаниматолога.
071. 1) УЗИ органов брюшной полости.
2) При отсутствии метастазов -
выполняется передняя резекция прямой кишки.
При выявлении отдаленных метастазов
и при отсутствии осложнений заболевания - симптоматическая терапия.
3) При неоперабельной опухоли, но осложненном ее течении: перфорация, кровотечение, кишечная непроходимость - выполняется паллиативная операция -
наложение противоестественного заднего прохода - сигмостомы.
072. 1) Гельминтоз. Обтурация клубков аскарид. Непроходимость кишечника. 2) Опухоль кишки, инородное тело (фито-трихолитобезоары).
У) МеТОДЫ ИССПеДОВаНИЯ, доказывающие жизнеспособность кишки. Ревизия брюшной полости и других отделов кишечника.
4) Механическое деление конгломерата гельминтов без вскрытия кишки. Противогельминтозное лечение.
073. 1) Толсто-толстокишечная инвагинация.
Определение интоксикации перехода кишки в слизистую оболочку.
Резекция кишки с инвагинатом.
074. 1) Острая тонкокишечная непроходимость.
Не нужны.
Экстренная лапаротомия, расправление кишечного узла, определение жизнеспособности кишки,
резекция кишечника при сомнении в жизнеспособности.
075. 1) Калькулезный холецистит.
Острая высокая тонкокишечная непроходимость. Местный перитонит. Пузырно-двенадцатиперстный свищ.
Безоары другого происхождения, инородные тела.
УЗИ, ревизия брюшной полости.
Вскрытие кишки, удаление камня, дренирование брюшной полости.
076. 1) Несоответствие субъективных ощущений
и результатов объективного обследования.
Более характерно для психоневротического синдрома.
Обзорную рентгенографию и УЗИ брюшной полости, ирригоскопию.
Возможна спаечная кишечная непроходимость, что требует наблюдение хирурга.
С целью купирования болевого синдрома больной
можно назначить введение спазмолитиков, транквилизаторов.
077. 1) Наиболее вероятно осложненное течение кисты яичника
(перекрут ножки) или, при наличии миомы матки -
нарушение ее кровоснабжения,
возможна также перфорация опухоли толстой кишки.
2) Влагалищное бимануальное исследование,
' пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ,
обзорная рентгенография органов брюшной полости или колоноскопию. При невозможности четко оценить ситуацию и поставить диагноз -лапароскопическое исследование.
3) Динамическое наблюдение и обследование.
С целью обезболивания возможно назначение спазмолитиков. При появлении и нарастании симптомов перитонита - операция: средне-срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. Объем оперативного пособия
решается в зависимости от находок на операционном столе.
078. 1) Предположительный диагноз: инвагинация кишечника.
Ирригоскопией и ирригографией с воздухом.
При обнаружении инвагината
тактика определяется сроком от начала заболевания -до 12 часов после введения баралгина "раздувание" воздухом, введенном в прямую кишку под давлением до 100-120 мм вод. ст. После расправления инвагината газоотводная трубка оставляется в прямой кишке, дается барий для контроля за проходимостью.
079. 1) Высокая кишечная непроходимость.
Тромбоз мезентериальных сосудов с некрозом кишечника.
Атонией (паралич кишечника).
Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
080. 1) Перитонит.
2) Общий анализ крови и мочи,
обзорная рентгенография органов брюшной полости, консультация гинеколога, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости - лапароскопия.
3) При подтверждении диагноза - операция лапаротомии.
081. 1) Диплококковый перитонит.
Осмотр наружных половых органов (вульвовагинит, мазок, лапароскопия).
Противовоспалительная терапия.
082. 1) Правосторонняя неосложненная паховая грыжа.
Хирургическое лечение, ибо операция избавляет больного от грыжи и предупреждает ее от развития осложнения (ущемления)
Грыжесечение справа с пластикой грыжевых ворот местными тканями под местной анестезией.
083. 1) Левосторонняя прямая паховая грыжа.
2) Грыжесечение слева с пластикой задней стенки пахового канала под местной анестезией.
084. 1) Правосторонняя ущемленная паховая грыжа.
С копростазом и ложным ущемлением.
Экстренное оперативное вмешательство.
085. 1) Правосторонняя водянка оболочек яичка.
Методами диафаноскопни или ультразвукового исследования.
Оперативное - операция Винкельмана или Бергмана.
086. 1) Неполный свищ пупка (мочевого протока).
Фистулография, в сомнительном случае проба с синькой.
Лечение начинается с консервативных мероприятий; при неуспехе - операция в возрасте б месяцев.
087. I) В связи с наличием порока сердца показана консервативная терапия
(промедол, атропин, теплая ванночка,
возвышенное положение ножного конца).
При отсутствии эффекта - экстренная операция.
На консервативные мероприятия обычно уходит 6-8 часов.
088. 1) Левосторонняя паховая канальная грыжа.
Оперативное вмешательство.
В первый день постельный режим и назначение обезболивающих. На второй-третий день можно сидеть и ходить.
Стол N1. Через 3 дня - стол N5.
089. 1) Правосторонняя ущемленная паховая грыжа.
Операция по экстренным показаниям.
В первый день постельный режим и назначение обезболивающих. На второй-третий день можно сидеть и ходить.
Стол N1. Через 3 дня - стол N5.
090. 1) Ретроградное ущемление петель тонкой кишки.
2) Обнаружить третью петлю тонкой кишки, которая, как правило, и подвержена ущемлению. Оценить ее жизнеспособность
и определить объем оперативного вмешательства.
3) В первый день постельный режим и назначение обезболивающих. На второй-третий день можно сидеть и ходить.
Стол N1. Через 3 дня - стол N5. Антибиотики назначать по показанию.
091. 1) Перитонит развился в результате некроза ущемленной петли кишки.
2) Оперативное лечение
при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи во время
транспортировки больного в операционную следовало отложить.
Больному должно было быть назначено
динамическое наблюдение хирурга и при первых признаках перитонита
лапаротомия, ревизия органов брюшной полости.
Объем оперативного вмешательства
зависел бы от операционных находок.
3) В данном случае больному показана
экстренная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости.
Дальнейший ход операции будет решен
в ходе оперативного вмешательства в зависимости от находок.
092. 1) Грыжа белой линии живота или метастаз опухоли желудка.
ЭГДС.
При грыже белой линии живота показано грыжесечение. При опухоли желудка,
в связи с наличием отдаленных метастазов, оперативное лечение выполняется только при осложнениях заболевания.
093. 1) Правосторонняя косая скользящая пахово-мошоночная грыжа.
2) Наложение кисетного шва на шейку грыжевого мешка
на 1.5-2 см выше места перехода брюшины на слепую кишку. Пластика передней стенки пахового канала по Жирару - Спасокукоцкому.
3) Нет.
094. 1) Нсвправимая грыжа белой линии живота.
ЭГДС.
С липомой передней стенки живота, метастазом опухоли желудка.
Грыжесечение с пластикой грыжевых ворот местными тканями.
095. 1) Дискинезия желчных путей.
Гиперкинетическая.
Диета: стол N5, холеретики, спазмолитики, тепловое процедуры.
096. 1) Хронический активный гепатит.
Синдром холестаза, цитолиза.
Другие печеночные пробы (осадочные, электрофорез белков, фракции билирубина, протромбин, маркеры гепатита).
Диета: стол N5. Стероидные гормоны, аминохинолины, эссенциале.
097. 1) Доброкачественная гипербилирубинемия - болезнь Жильбера.
Нарушением захвата свободного билирубина из плазмы гепатоцита; дефект коньюгацни билирубина с глюкуроновой кислотой печеночными клетками.
Гемолитическую
(ретикулоцнтоз, осмотическая стойкость, железо сыворотки кровм).
4) Диета: стол N5. Щадящий режим.
098. 1) Хронический активный гепатит, обострение.
Аутоиммунный.
Печеночно-клеточная.
Люпоидный.
Повышенные титры антител к гладким мышечным волокнам и митохондриям, отсутствие HBs-антнгена.
099. 1) Синдром холестаза.
Первичный билиарный цирроз, активная фаза.
Прием антидепрессантов.
Внутрипеченочный.
Ретроградная дуоденохоланпюграфия.
100. 1) Синдром холестаза.
Обтурационная.
Вторичные изменения печеночных клеток за счет холестаза.
Желчно-каменная болезнь. Вторичный билиарный цирроз.
Холелитиаз.
101. 1) Плотная увеличенная печень с острым краем
свидетельствует о хроническом, а не об остром заболевании печени. Контакт в больным вирусным гепатитом мог иметь значение только для возникновения гепатита А, однако, инкубационный период у него 2-6 недель максимально, что не соответствует срокам у данного больного.
Обострение хронического гепатита неясной этиологии, до того протекавшего латентно.
Воспаления (осадочные пробы), цитолиза (ферментемия) и холестаза.
Печеночно-клеточная (паренхиматозная).
Сирепар не показан при активном процессе, пенициллин - в связи с отсутствием очевидной инфекции. Преднизолон имеет относительные показания.
102. 1) Портальный цирроз печени (алкогольный)
в стадии декомпенсации, активная фаза.
Портальная гипертензия, гипопротеинемия. Синдромы: клеточной недостаточности, цитолиза (нерезко выраженный).
Постельный режим, исключение алкоголя, ограничение соли, полноценное питание, витамины В|, Bg, верошпирон, фуросемид.
Ежедневно: пульс, АД, массу тела (должна уменьшаться на 200 г/сут), окружность живота, диурез (1 л).
Повторить: натрий, калий, билирубин, белок крови.
5) Пункция брюшной полости - только при отсутствии эффекта или плохой переносимости диуретиков.
Заменители плазмы, нативная плазма - при рефрактерном асците (в течение 3-4 недель) и выраженной гипопротеинемии.
103. 1) Постнекротический (крупноузловой) цирроз печени:
вирусный гепатит в анамнезе, неровная крупнобугристая поверхность, обширные рубцовые поля.
Стадия декомпенсации: портальная гипертензия, отечно-асцитический синдром, гипопротеинемия.
ч Неактивная фаза: отсутствие желтухи и гиперферментемии (АЛТ, АсАТ).
Имеются признаки синдрома воспаления (осадочные пробы).
Ограничение белка и прсднизолон не показаны.
104. 1) Портальный цирроз печени, стадия декомпенсации.
Кровотечение из варикозных вен пищевода.
Портальная гипертензия.
105. 1) В эхинококкэктомии по Бакулеву.
Торако-диафрагмальный в 7-8-м межреберье.
После вскрытия брюшной полости и обнаружения эхинококка, отграничения свободной брюшной полости от места операции, рассекают фиброзную капсулу-паразит
и, не вскрывая хитиновой оболочки, вылущивают кисту. После удаления эхинококка фиброзную капсулу обрабатывают формалином и/или ушивают наглухо, или тампонируют прядью сальника.
106. 1) Вероятно варикозно-измененные вены пищевода
и кардиального отдела желудка.
ЭГДС.
Проведение гемостатическон терапии, введение зонда Блекмора. При неэффективности консервативной терапии - операция Таннера.
107. 1) Гемостатические препараты, препараты кальция, аскорбиновую кислоту,
аминокапроновую кислоту, дицинон, питуитрин. Переливание крови или ее компонентов - строго по показаниям. Эндоскопические методы (клиппирование сосудов, введение клеевых субстанций, склерозирующих препаратов), применение зонда Блекмора.
ЭГДС.
При неэффективности проводимой консервативной терапии больному показана операция - операция Таннера или гастротомия, прошивание вен кардиального отдела желудка от пищевода.
108. 1) Портальный цирроз печени, в стадии субкомпенсации.
Постгеморрагическая анемия легкой степени.
ЭГДС, УЗИ органов брюшной полсти, данные лапароскопии и гистологического исследования биоптатов печени.
Консервативная терапия, гепатопротекторы, витамины. Возможно оперативное лечение - создание порто-кавальных и кава-кавапьных анастомозов.
109. 1) Хирург должен определить характер
И уровень повреждения гепатохоледоха,
состояние его концов, определить возможность их соединения.
2) Пластика холедоха возможна лишь в том случае, когда концы гепатохоледоха соединяются без натяжения
(с учетом мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру).
Как правило, пластика общего желчного протока
осуществляется на дренаже (Т-образный дренаж Кера и др.).
Если произвести пластику невозможно, используют другие методики,
операции (наложение билидигестивных анастомозов:
терминолатерального холедоходуоденоанастомоза
или холедохоеюноанастомоза;
операции Фелькери, Прадери, Сейпла - Смитта и др.).
3) В раннем послеоперационном периоде
у больного, перенесшего резекцию желудка и пластику холедоха может возникнуть внутрибрюшное кровотечение, несостоятельность анастомозов с развитием гнойного или желчного перитонита, анастомозиты и др.).
ПО. 1) Опухоль фатерова соска и головки поджелудочной железы; холедохолитиаз; перихоледохиальный лимфаденит.
2) Пальпаторное исследование холедоха и головки поджелудочной железы; рентгеноконтрастные исследования желчных путей;
вскрытие сальниковой сумки и осмотр поджелудочной железы.
3) Операция будет закончена в зависимости
от характера обнаруженной причины желчной гипертензин (холедохолитотомия, наложение билидигестивного анастомоза, дренирование холедоха по Керу, Вишневскому, Холстеду - Пиковскому и др.).
111. 1) Механическая желтуха,
причиной которой могут быть различные заболевания
(холедохолнтиаз, резндуальный камень холедоха,
перевязка и пересечение холедоха, острый панкреатит и др.)
Для верификации процесса Вы можете использовать: УЗИ, ЭРПХГ, диастазы в моче.
Тактика будет зависеть от обнаруженной причины - консервативное лечение или релапаротомия
с ревизией зоны оперативного пособия.
112. 1) Холедохолитназ, холангит, гепатит.
2) Для уточнения диагноза можете выполнить:
УЗИ, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию; биохимическое исследование крови; исследование крови на маркеры гепатита.
3) Массивная делчжсикационная терапия,
введение антибиотиков широкого спектра действия.
В зависимости от результатов проведенных исследований -
решение о тактике ведения больного
(продолжение консервативной терапии или операция -
папиллосфинктеротомия с литотомией или лапаротомия,
холедохолитотомия с дренированием холедоха).
113. 1) От 8-14 дней (при неосложненном течении заболевания)
до 8-12 месяцев (при осложненном течении заболевания). 2) Фистулография и при достаточном и своевременном сбросе контраста в двенадцатиперстную кишку производится удаление дренажа.
114. 1) Нет.
Симптом Курвуазье.
Давление общего желчного протока опухолью.
УЗИ, ретроградная панкреатография,
дуоденография с искусственной гипотонией, КТ, лапароскопия, биохимические исследования крови (на трансаминазы, щелочную фосфатазу).
115. 1) Да, но не исключается возможность
опухоли других отделов кишечника. 2) Ирригоскопия, колоноскопия с биопсией.
116. 1) Атрезия пищевода,
Зондирование.
Рентгенография с введением в пищевод по катетеру
1-1.5 мл водорастворимого контрастного вещества или йодолипола с последующим его отсасыванием.
117. 1) Диспепсические симптомы, эпигастральные боли без периодичности, разлитая болезненность, хроническое доброкачественное течение.
Тошноты, рвоты, гистаминорезистентная ахлоридрия.
Сглаженные сосочки языка, изменения ногтей, ангулярный стоматит, шпохромная анемия. Анализ крови на содержание железа.
Заместительная: препараты соляной кислоты, желудочный сок.
Прием препаратов железа, например, ферроплекса.