045. 1) Центральный рак правого легкого.

2. С затянувшейся пневмонией, туберкулезом легких.

3. Анализ мокроты на атипические клетки, томографию, бронхоскопию с биопсией или катетеризацией бронха для получения цитологического материала.

046. 1) Медиастинальная форма рака легкого.

2) С гематосаркомами

(лимфогранулематозом, лимфосаркомой), саркоидозом легких.

3) Анализ мокроты на атипические клетки, томографию средостения, фибробронхоскопшо с чрезтрахеальной или чрезбронхиальной пункцией увеличенных лимфатических узлов средостения

с дальнейшим цитологическим исследованием.

4. После верификации диагноза возможна химиолучевая терапия.

5. Прогноз неблагоприятный.

047. 1) 20 ТЕ, подкожно.

2. Проба Коха - отрицательная.

3. Нет.

4. Бронхоскопия с биопсией, повторные рентгенографии.

048. 1) Туберкулез правых трахеобронхиальных лимфатических узлов.

2. Развитие воспалительного процесса в связи с воздействием эндотоксина.

3. Эндобронхиальное введение антибактериальных препаратов.

4. Продолжение лечения в условиях санатория.

049. 1) Возможно инфицирование микобактериями

от больного, ранее лечившегося от туберкулеза. 2) Разные штаммы микобактерий.

050. 1) Нуждается в определении активности туберкулезного процесса.

2. Да, посевы мокроты на МБТ, томография, бронхоскопия.

3. Нет, при отсутствии активности - 3 месяца химнопрофилактики,

щ\ шшаш процессе - 5-6 месяцев антибактериальной терапии.

4. Нет.

5. Показано.

051. 1) Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого

в фазе инфильтрации, МБТ+.

2. Вторичный.

3. Возможно влияние гиперинсоляции.

4. Изониазид, рифампицин, этамбутол в течение 5-6 месяцев. Через 2 месяца эффективного лечения

рифампицин может быть отменен.

052. 1) Центральный рак левого главного бронха.

2. Биопсию образования и цитологическое исследование биоптата.

3. Показана левостороння пульмонэктомия.

053. 1) Рак верхушки правого легкого - рак Пенкоста.

2) Рентгенографию органов грудной клетки.

При раке Пенкоста на рентгенограмме можно увидеть, затемнение в области верхушки легкого и узурацию I-II ребер.

3) У больного рак IV стадии - случай неоперабельный. Показаны только лучевая и химиотерапия.

054. 1) Юношеская ангиофиброма основания черепа.

2. Компьютерная томография черепа.

3. Выбор последовательности методов лечения: хирургическое, лучевое.

055. 1) О туберкулезе гортани, опухоли гортани.

2. Физиотерапевтическое обследование, томографию гортани, электронную стробоскопию гортани, биопсию.

3. Голосовой покой.

056. 1) Левосторонний острый гемнсинуит.

2) Антибиотике- и противовоспалительная терапия,

сосудосуживающие препараты местно, в полость носа;

пункция верхнечелюстной пазухи, трепанопункция лобной пазухи.

Раздел 2 болезни сердечно-сосудистой системы

001. 1) Длительная лихорадка у больного

с ревматическим аортальным пороком сердца, признаки анемии (бледность), спленомегалия.

2. Зеленящий стрептококк - чаще у больных пороком сердца с входными воротами инфекции в ротоглоточной области.

3. Посев крови не менее 4 раз в течение 48 часов, эхоКГ для выявления вегетации на аортальных клапанах.

4. Пенициллин по 5 млн. ЕД в/в 4 раза в сутки и стрептомицин 0.5x2 раза в/м.

5. Снижение и нормализация температуры, СОЭ; повторный посев крови через 1 месяц.

6. Продолжительность лечения до 40 дней.

002. 1) Острый бактериальный эндокардит.

Основания - отсутствие предшествующего заболевания сердца, быстрое прогрессирование.

Этиологический фактор неизвестен, но можно предполагать высоковирулентную форму из генитального тракта (энтерококк?).

2. Инфаркт правой почки на почве эмболии.

3. Увеличение признаков выраженности аортальной недостаточности с перегрузкой левого желудочка

и острой левожелудочковой недостаточности свидетельствуют об острой и значительной деструкции аортальных клапанов.

4. Кровоизлияние в мозг и под оболочки.

5. Назначенная терапия недостаточна.

При отрицательных результатах повторных посевов крови

прогноз более серьезный, требуется более интенсивная терапия.

Например, пенициллин до 40 млн ЕД/сут в/в

в сочетании со стрептомицином 1.0-1.5 г

или гентамицином 2-5 мг/кг/сут в течение 45 дней.

6) Назначение антикоагулянтов

при остром бактериальном эндокардите формально противопоказано.

Инфаркты миокарда и других органов

связаны не с местными тромбозами,

а с инфицированными эмболиями из пораженных клапанов,

что может местно приводить к образованию аневризмы

и разрывов сосудов.

Назначение антикоагулянтов может ускорить процесс.

003. 1) Аортальный порок сердца с преобладанием недостаточности.

2. Ревматизм, активная фаза, Н|.

3. Титры АСЛ-О, СРБ, сиаловая, дифеннламиновая пробы, белок и белковые фракции.

4. Неизмененные качества пульса; снижение пульсации сердца.

5. Пенициллин, НПВС.

004. I) "За" - усиленный I тон,

мерцательная аритмия, гипертрофия правого желудочка. "Против" - отсутствие диастолического шума и щелчка открытия митрального клапана на верхушке. Однако, при мерцательной аритмии, пресистолический шум, связанный с систолой предсердий-, может не выслушиваться. Его отсутствие не противоречит диагнозу митрального стеноза.

2) Систолический шум и истинная пульсация печени - признаки недостаточности трехстворчатого клапана. Усиление шума на вдохе (симптом Риверо - Корвалло) - дополнительный признак правожелудочкового происхождения шума. На вдохе кровоток в правом сердце увеличивается,

в левом - уменьшается.

Плотная консистенция печени,

острый край - признаки возможного кардиапьного цирроза печени.

3. Ревматический порок сердца: митральный с преобладанием стеноза, недостаточность трехстворчатого клапана. Мерцательная аритмия, НК ПБ.

4. Постельный режим, диета гипокалорийная (ожирение) с ограничением соли до 2-4 г/сут;

дигоксин, начиная с 0.5 мг 2 раза

с переходом на поддерживающие дозы 0.25 мг 2-1 раз/сут;

фуросемид 40 мг/сут.

5. Бигеминия с дефицитом пульса. Передозировка дигоксина.

6. Восстановлению синусового ритма не подлежит.

005. 1) Ревматизм, активная фаза. Недостаточность клапанов аорты.

2) Прямые - протодиастолический шум в точке Боткина - Эрба, ослабление II тона на аорте;

косвенные - гипертрофия левого желудочка, особенности АД и пульса.

3. Ревматические пробы, анализ крови, ЭхоКГ.

4. Нестероидные противовоспалительные, пенициллин.

5. В данное время нет.

После ликвидации активного ревматического процесса -консультация кардиохирурга.

006. 1) О недостаточности митрального клапана.

2) Ослабление I тона на верхушке

и иррадиация шума в подмышечную область.

3. Ревматизм.

4. Активность ревматизма (анализ крови, ревматические пробы).

007. 1) Первичный ревмокардит.

2. Р-гемолитический стрептококк группы А.

3. Вероятно, функциональное.

4. Мазок из зева, АСЛ-О, СРБ, электрофорез белков крови.

008. 1) Диастолического шума.

2. За счет щелчка открытия митрального отверстия.

3. О гипертрофии правого желудочка.

4. НК ПА.

5. Сердечные гликознды.

009. 1) Аортальный стеноз.

2. На сосуды шеи.

3. Малый, твердый.

4. Малое пульсовое давление.

5. Признаки гипертрофии левого желудочка.

010. 1) Расслаивающая аневризма аорты.

2. Нарушением проходимости артерий, отходящих от аорты.

3. Возможен ишемическин инсульт

(нарушение кровоснабжения по экстракраниальным сосудам).

4. Нарушение проходимости аорты и гиповолемия.

5. Гипертрофия левого желудочка.

6. Усиленная пульсация артерий на ногах и гиперферментемия.

011. 1) Положение на корточках при физической нагрузке.

2. Высокий дефект МЖП, стеноз или атрезия легочной артерии, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка.

3. Сбросом крови справа налево.

4. Хронической гипоксией.

012. 1) Отставание в росте и весе.

2. ЭхоКГ, зондирование правого сердца.

3. Краснуха у матери во время беременности.

4. Гемодинамически значимый дефект,

013. 1) Острый экссудативный перикардит.

Основания: характерные боли, лихорадка, шум трения перикарда, признаки увеличения полости перикарда (увеличение сердца, приглушенность тонов, уменьшения вольтажа зубцов ЭКГ)-

2) а) уменьшение наполнения пульса (парадоксальный пульс)

должно быть на вдохе, а не на выдохе; б) при перикардиальном выпоте

должно быть снижение до исчезновения пульсации контуров сердца, особенно слева (неподвижное сердце).

3) Постельный режим.

Реопирин по I таблетке 3-4 раза в сутки или другой препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств. Применение стероидных гормонов при умеренном выпоте (вначале) не имеет определенных преимуществ.

Антибиотики не показаны в силу отсутствия сведений об этиологии и предположительно негнойным характером экссудата.

4. Синдром тампонады сердца.

4. Пункцию перикарда, удаление жидкости и ее исследование (в том числе бактериологическое).

014. 1) а) Учитывая одышку, набухание шейных вен,

отеки, асцит, диффузные изменения ЭКГ, можно предположить заболевание сердца с правожелудочковой сердечной недостаточности. Этому противоречат нормальные размеры сердца; б) Увеличенная плотная печень

может означать цирроз печени в стадии декомпенсации. Это исключается, так как имеется набухание шейных вен, свидетельствующее о высоком венозном давлении.

2) О выраженном застое в большом круге,

включая двусторонний плевральный выпот, при увеличенном сердце характерны для констриктивного перикардита с нарушением венозного притока крови к сердцу. Изменения ЭКГ соответствуют этому предположению.

3) Эхокардиография может выявить наличие жидкости

в полости перикарда и утолщение задней стенки левого желудочка; катетеризация сердца: высокое и одинаковое диастолическое давление в правом желудочке и правом предсердии.

4) Можно предполагать две причины:

1. рецидив лимфогранулематоза с поражением перикарда исключается в связи с отсутствием других признаков этого заболевания;

2. последствие рентгенотерапии медиастинальной области.

Второе предположение наиболее вероятно, так как имеется также двусторонний пневмофиброз, который может иметь пострадиационное происхождение. 5) Обсудить возможность операции перикардиолиза. До операции - диуретическая терапия.

015. 1) Тампонада сердца.

2. Пародоксальный пульс.

3. Острый экссудативный перикардит.

4. Маловероятно. —

5. Пункция перикарда.

016. 1) При коронаритах, аортальном стенозе, приобретенном или врожденном,

гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГОКМП).

2. ГОКМП.

3. Эхокардиография.

Резкая гипертрофия левого желудочка, особенно межжелудочковой перегородки, уменьшение полости левого желудочка.

4) Нитроглицерин снижает периферическое сопротивление, увеличивает градиент давления

и ухудшает коронарное и мозговое кровообращение.

5) Методы выбора - постоянное лечение р-блокаторами с подбором эффективных и переносимых доз. Например, обзидана 80-160-240 мг и более.

При недостаточном эффекте испытать действие антагонистов кальция.

Избегать физических перегрузок.

Сердечные гликозиды - только при мерцательной аритмии и НК.

017. 1) ИБС, стенокардия напряжения.

2) Нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда.

Против инфаркта миокарда - ЭКГ, отсутствие гиперферментемии.

3. Повторно ЭКГ, ферменты, гемодинамика.

4. Постельный режим, нитраты, Р-блокаторы, гепарин или непрямые антикоагулянты, аспирин.

018. 1) Впервые возникшая стенокардия напряжения.

2. Госпитализация.

3. Нитроглицерин.

4. ЭКГ в динамике, нагрузочная проба.

019. 1) Стенокардия напряжения, ФКШ.

2. Атеросклероз.

3. Периферический вазодилататор венозного действия.

020. 1) Стенокардия Принцметала.

2. Спазм коронарных артерий.

3. Р-блокаторы.

021. 1) Инфаркт миокарда.

Не исключается также расслаивающая аневризма аорты, учитывая наличие артериальной пшертензии. Перикардит маловероятен, учитывая отсутствие связи болей с дыханием и с положением тела, нет шума трения перикарда.

2) Строфантин -

так как отсутствуют признаки сердечной недостаточности;

гепарин - нужно вначале определить свертываемость крови;

клофелин - АД в пределах пограничных цифр;

кроме того, одновременно применяется

нитроглицерин и нейролептаналгезия, действующие гипотензивно.

3) Не нужны: газы крови, электролиты, КЩС, ЦВД, так как отсутствуют признаки сердечной

и дыхательной недостаточности, не проводится инфузионная терапия.

Мочевина и билирубин - нет показаний.

Не назначены - АсАТ (более существенно для диагноза, чем АЛТ),

КФК;

свертываемость крови.

4. р-блокаторы и малые дозы аспирина.

5. О синдроме Дресслера.

Показаны НПВС или преднизолон 15-20 мг/сут.

6) Повторить ЭКГ, анализ крови, велоэргометрию -

для определения уровня физической работоспособности.

022. 1) Впервые возникшая (нестабильная) стенокардия напряжения.

2) Острый инфаркт миокарда.

Основания; ангинозный статус на фоне впервые возникшей стенокардии, признаки диссинергии миокарда (атопическая пульсация) и острой сердечной недостаточности.

3. Кардиогенный шок, возможно, болевой. Основания: выраженная гипотензия, тахикардия, периферические признаки.

3. Подъем интервала S-T выпуклостью вверх,

с переходом в зубец Т в I, aVL и грудных отведениях

(по данным пальпации следует ожидать передний инфаркт миокарда).

Патологические зубцы Q в первые 3 часа могут отсутствовать.

5) При шоке медикаменты должны вводиться внутривенно, а не подкожно или внутримышечно.

Строфантин в первые часы инфаркта миокарда в отсутствие признаков застойной сердечной недостаточности не показан.

023. 1) Инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.

2. ЭКГ, КФК - МВ-фракция, АсАТ, АЛТ, свертываемость крови, протромбиновый индекс.

3. Зубцы Q, QS, подъем сегмента ST.

4. Повышение сократимости миокарда. Допамин, в/в введение жидкостей, преднизолона, оксигенотерапия, сердечные гликозиды.

024. 1) Трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда.

2. Пароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.

3. Лидокаин, нитраты, антикоагулянты.

025. 1) Стенокардия Принцметала.

2) Нет:

быстрая нормализация ЭКГ, отсутствие резорбтивного синдрома.

3) Антагонисты кальция.

026. 1) Расслаивающей аневризмы дуги аорты.

2. До нормы.

2. Показана госпитализация в реанимационное отделение стационара, имеющего отделение сосудистой хирургии.

027. 1) ИБС, инфаркт миокарда.

2. Предшествующая стенокардия.

3. Может быть: лейкоцитоз, увеличение АЛТ, АсАТ, КФК, СРБ.

028. 1) Высокая вероятность ИБС у мужчины среднего возраста, курильщика.

Предполагается безболевая форма ИБС.

Несомненные признаки поражения миокарда

(расширение сердца, мерцательная аритмия) позволяют рассматривать

отечно-асцитнческий синдром и увеличение печени

как проявления правожелудочковой сердечной недостаточности.

2) Отсутствие болей в области сердца,

малое расширение сердца, нормальное состояние шейных вен.

Последнее свидетельствует

об отсутствии увеличения венозного давления,

что определенно противоречит концепции

правожелудочковой декомпенсации.

Кроме того, одышка в покое отсутствует,

признаков застоя в легких нет.

3) Хронический алкоголизм.

Портальный цирроз печени в стадии декомпенсации. Дистрофия миокарда, мерцательная аритмия.

4) ЭКГ, ЭхоКГ, венозное давление.

Первые два исследования, главным образом, для исключения ИБС (зубцы Q, QS, ишемическая депрессия интервала S-T на ЭКГ; зоны диссинаргии на ЭхоКГ).

5) Малосолевая диета, исключение алкоголя, мочегонные, сердечные гликозиды, витамины группы В.

029. 1) Гипертоническая болезнь III стадии.

Гипертонический криз, ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Острый отек легких.

2) Лечение неадекватно: неправильно выбраны гипотензивные, фуросемид внутрь действует медленно,

строфантин эффективен только после разгрузки малого круга, кровопускание мало по объему, кислород из подушки бесполезен.

3) Требуется более энергичные меры

по разгрузке малого круга и снижению АД:

пентамин 5% - 1.0 или арфонад 0.1% 40-60 капель/мин в/в

или нитроглицерин 1 табл. каждые 5-10 минут под контролем АД;

полусидячее или сидячее положение;

фуросемид 80 мг в/в; жгуты на конечности.

Желательная оксигенотерапия через носовой катетер с парами спирта.

4) До 160-170/95-100 мм рт. ст., учитывая пожилой возраст больного.

030. 1) Диффузный токсический зоб.

Тиреотоксическая дистрофия миокарда. Мерцательная аритмия. Н II.

2. Глазных симптомов, рефлексов.

3. Определение поглощения ^13IJ

и сканирование щитовидной железы, уровни Т₃, Т₄.

4. Неэффективность, нет причинной терапии.

5. Необходимо назначение тиреостатических средств. Учитывая возможное оперативное вмешательство, более целесообразно назначение препаратов йода (раствор Люголя 15 капель в сутки), чем мерказолила.

031. 1) Хроническая, систоло-диастолическая, III стадии

(сердечная недостаточность, атеросклероз, гипертрофия левого желудочка).

Шум на аорте. Вероятно проявление ее атеросклероза. 2) Головные боли,

шум в голове - вероятные проявления дисциркуляцни; одышка - сердечная недостаточность; боли в ногах - перемежающаяся хромота; прочие - побочные проявления гемитона.

3) Р-блокаторы

(стенознругощий атеросклероз артерий нижних конечностей), резерпин - сухость во рту; апрессин - тахикардия в покое.

4) АД лежа и стоя, диурез, масса тела, электролиты.

1. Стеноз левой почечной артерии.

2. УЗИ почек, ангиография, ренин, альдостерон плазмы.

3. Ренин повышен, альдостерон снижем.

4. Ингибиторы АПФ.

5. По данным проведенных исследований.

1) О передозировке диуретического лечения

в условиях малосолевой диеты у больной преклонного возраста: гипогкдратация, гипонатриемия и гипогликемия, азотемия.

2. Гиповолемия, снижение почечного кровотока.

3. Состояние больной тяжелое и требует неотложной терапии:

а) отменить фуросемид;

б) воздержаться от еды и питья (рвоты);

в) в/в введение 10 мл 20% раствора хлорида натрия,

затем капельное введение 500 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 1.5-2 г хлорида калия.

4) Клинические: состояние сознания, пульс. АД, температура каждые 3 часа;

аускультация легких для выявления признаков возможного застоя,

масса тела, диурез.

Дополнительные: электролиты крови, ЭКГ, рентгенография легких.

5) Сочетание салуретика и малосолевой диеты в пожилом воз'расте нежелательно в связи с опасностью развития гипонатриемии

и ухудшения функции почек.

Дозы медикаментов должны быть снижены.

При отсутствии отеков применение фуросемида

при артериальной гипертензии, тем более постоянное, длительное,

не показано.

При назначении диуретиков необходим контроль:

массы тела, электролитов крови.

1. Введение дибазола; пентамина; клофелина; коринфара.

2. ЭКГ, анализ крови (лейкоциты), сахар крови.

3. Гипертоническая болезнь, феохромоцитома.

4. Исследование ванилин-миндальной кислоты, катехоламинов, УЗИ надпочечников.

035. 1) Наиболее вероятно наличие альдостеромы

(первичного гиперальдостеронизма),

так как имеются развернутые признаки гипогликемии

(мышечная слабость, парестезия, полидипсия, полиурия, увеличение

зубцов U на ЭКГ, экстрасистолия, снижение калия в плазме)

у больной без отеков и сердечной недостаточности.

Имеется также гипернатриемия.

При хроническом пиелонефрите (в анамнезе хронический пиелонефрит)

может быть полидипсия и полиурия, однако, нормальные анализы мочи

и креатиннн крови не подтверждают это предположение.

2) Отменить гипотиазид, повторить определение электролитов, определить активность ренина плазмы

и суточную экскрецию альдостерона, УЗИ надпочечников.

3. Ренин плазмы должен быть снижен, экскреция альдостерона - повышена.

4. Лечение неадекватное:

Р-блокаторы не показаны в связи с низкой активностью ренина, а гипотиазид - в связи с гнпокапиемией, которую он еще более усиливает.

5) Диета с ограничением натрия, богатая калием; верошпирон 25-100 мг х 3 раза в сутки; операция удаления опухоли надпочечников.

036. 1) Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна, альдостерома).

2. Гипокалиемия, гипернатриемия.

3. УЗИ или томография надпочечников, экскреция альдостерона.

4. Верошпирон, операция.

037. 1) Первая.

2. Лабильная.

3. НЦЦ, феохромоцитому.

038. !) Стационарное, терапевтическое отделение.

2. Холод на затылок, на переносицу.

3. Гипотензивная терапия, тампонада носа.

039. 1) Гипертоническая:

тахикардия, увеличение систолического и пульсового давления, что отражает высокий сердечный выброс.

2) Нормальная.

Прирост пульса и АД соответствует норме,

что исключает миокардиальную недостаточность.

3. Как наличие симпатнкотонии, устраняемой обзиданом.

4. Гиперкинетический синдром

как разновидность нейроциркуляторной дистонии. Предполагается возможность

первичного повышения потребности тканей на периферии с вторичным увеличением сердечной деятельности.

5) Физическая тренировка, Р-блокаторы или антагонисты кальция.

040. 1) Мерцательная аритмия, пароксизмальная форма,

сопровождается развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.

2. Разные интервалы RR, тахикардия, отсутствие зубцов Р.

3. Показано восстановление синусового ритма.

4. Отмена дигоксина, назначение непрямых антикоагулянтов. После дефибрилляции

показано поддерживающее противоаритмическое лечение.

5) В справочнике.

041. 1) Да, если учесть слишком интенсивное лечение

(два препарата одного типа).

Нет - отсутствует гипогликемия

и имеет место спонтанное прекращение приступа.

2) Да, обмороки могут быть при аортальном стенозе. Нет, так как стеноз нерезкий,

и обморок возник в покое, а не при физической нагрузке.

3) Да. Три возможные причины:

а) сино-аурикулярная блокада

б) синдром слабости синусового узла (тахи-брадикардия)

в) транзиторная полная атриовентрикулярная блокада.

4. По данным ЭКГ наиболее вероятно б).

5. Следует рекомендовать имплантацию пейсмейкера, так как уже были обмороки,

имеется медленный ритм и блокада ножки.

042. 1) НК ПА.

7) Разные интервалы RR, отсутствие чубиов Р.

3. Курение, ожирение.

4. Дигоксин, гипотиазид или верошпирон.

5. ЧСС, АД, масса тела, диурез, ЭКГ.

043. 1) Наджелудочковая.

2. Нейроциркуляторная дистония.

3. Нафузочные пробы с обзиданом, с физической нафузкой, исследование функции щитовидной железы.

4. Рефлекторные пробы; новокаинамид; обзидан; изоптин.

044. 1) 111 стадия гипертонической болезни.

2. ИБС, стенокардией напряжения.

3. Частота, топика, дефицит пульса.

4. р-адреноблокаторы.

045. 1) НК ПБ стадии.

2. Передозировка сердечных гликозидов с развитием гипокалиемии.

3. Да: мерцательная аритмия, гипертрофия правого желудочка.

4. Лндокаин 100 мг в/в струйно,

затем 2-4 мг/мин капельно под контролем ритма сердца; поляризующая смесь на малом (около 200 мл) объеме 5% глюкозы; от мочегонных до коррекции ритма воздержаться.

5) Госпитализация в БИТ для коррекции нарушений ритма под контрольным наблюдением.

046. 1) Пароксизм трепетания предсердий 2:1.

Повышение коэффициента проведения импульсов до 1:1 после введения новокаинамида, коллапс.

2. Не произведен контроль ЭКГ до начала лечения для уточнения характера нарушения ритма, оценка конфигурации желудочкового комплекса.

3. Экстренная кардиоверсия.

047. 1) Приступ Морганьи - Эдемса - Стокса,

обычно связанный с транзиторной асистолией.

2. Удар в область сердца, наружный массаж сердца.

3. Атропин, адреномиметики.

4. Госпитализация в БИТ,

в дальнейшем - имплантация постоянного кардиостимулятора.

048. 1) Пароксизм наджелудочковой тахикардии.

2. С пробы Вальсальвы, массажа каротидного синуса.

3. Финоптин в/в струйно медленно до 15 мг, под контролем АД, ЧСС.

049. 1) Острым нарушением кровообращения левой ноги

на уровне бедренной артерии.

2. Эмболия из ушка левого предсердия у больной с митральным стенозом.

3. Никаких, диагноз ясен.

4. Ганфена.

5. Эмболэктомня.

050. 1) Атеросклеротический тромбоз на уровне бедренной артерии.

2. Необходима срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии.

3. После обследования с применением допплерографии и ангиографии возможно или консервативное лечение или оперативное: резекция пораженного сосудистого участка или шунтирование.

051. 1) Облитериругощий эндоартериит нижних конечностей II стадии.

2. Использование специальных функциональных проб (Оппеля, Самюэльса, Гольдфлама, Панченко и др.); осциллографию, ангиографию, допплерографию.

3. Показано стационарное комплексное консервативное лечение.

052. 1) У больного клиническая картина

эмболии бедренной артерии, ишемия ЦБ стадии.

2. Постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия.

3. Показана экстренная операция - эмболэктомия.

053. 1) У больного с обширным траНсмуральным инфарктом миокарда

клиническая картина соответствует эмболии левой подколенной артерии, ишемии IA степени.

2) В данном случае показано проведение консервативной терапии, однако, при прогрессировании ишемии, несмотря на тяжесть состояния больного, оперативное лечение - эмболэктомия из подколенной артерии.

054. I) Нет необходимости.

2) Консервативная терапия в данном случае

будет неэффективна и только ухудшит состояние больной.

Возможна лишь кратковременная

предоперационная подготовка пациентки -

коррекция нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

3) Больной будет выполнена операция -

ампутация левой нижней конечности на уровне верхней трети бедра.

4) Операцию больной следует выполнить в экстренном порядке.

055. 1) Добавочное шейное ребро,

сдавливающее правую подключичную артерию

с образованием постстенотического аневризмоподобного расширения.

2. Рентгенография шейного отдела позвоночника, ангиография.

3. В случае подтверждения диагноза больной показана резекция шейного ребра и аневризмы подключичной артерии, тромбоэмболэктомия из правой плечевой артерии.

056. 1) Неокклюзирующий тромбоз правой бедренной вены.

2) Неокклюзирующий характер тромбоза,

без нарушения оттока крови из пораженной конечности.

3) Показано оперативное лечение - тромбэктомия из правой бедренной вены,

так как существует угроза повторных тромбоэмболии.

В послеоперационном периоде

обязательно проведение антитромботическон терапии.

057. 1) Аневризму брюшного отдела аорты.

2. Дня подтверждения диагноза целесообразно выполнить УЗИ, а затем аортографию.

3. При подтверждении диагноза показано оперативное лечение - резекция аневризмы с аллопротезированием.

058. 1) Состояние больного, время, прошедшее от начала заболевания,

локализация, объем и степень поражения кишки, квалификация хирурга.

2) Возможна эмболэктомия из брыжеечных артерий, если от начала заболевания прошло не более 12 часов, при локализации эмбола в основном стволе

или крупных ветвях артерии,

а хирург достаточно хорошо владеет методикой операций на сосудах.

В случае поражения мелких ветвей артерии

следует производить резекцию измененных петель кишки.

3) Если от начала заболевания прошло много времени - восстановительная операция невозможна - тогда производится резекция нежизнеспособного и сомнительно жизнеспособного кишечника.

При тотальном поражении кишечника никакая операция не спасет больного -после новокаиновой блокады брыжейки кишки брюшную полость зашивают наглухо.

059. 1) Облитерирующий эндартериит II стадии.

2. Стенозирующий атеросклероз.

3. Радинуклидное исследование микроциркуляции.

2. Лечение консервативное: режим, спазмолитические смеси, квантовая терапия (УФОК и рефлексотерапия)

для улучшения микроциркуляторных процессов, прекращение курения.

060. 1) Стенозирующий атеросклероз сосудов конечностей.

Окклюзия правой подвздошной артерии, стеноз левой бедренной артерии. Несостоятельность коллатерального кровоснабжения. Регионарная ишемия IV ст. Гангрена 1-го пальца правой стопы.

2. С облитерирующим эндартериитом.

3. Рентгеноконтрастная артериография.

4. Консервативное лечение, направленное

на улучшение коллатерального кровообращения и микроциркуляции, после чего определение показаний к хирургическому лечению.

061. 1) Сахарный диабет I типа. Тяжелое течение.

Диабетическая микроангиопатия, нейропатия, остеоартропатия, трофическая язва стопы.

2. С атеросклерозом сосудов конечностей, болезнью Рейно.

3. Артериография, допплерография.

4. Лечение сахарного диабета,

комплекс ангиотропной и метаболической терапии с использованием длительных инфузионных и квантовых методов терапии.

062. 1) Показана срочная ампутация конечности

на уровне средней или нижней трети бедра после минимальной терапевтической подготовки.

063. 1) Показана хирургическая операция -

аортобедренное шунтирование в плановом порядке.

064. 1) Варикозная болезнь.

Острый тромбофлебит поверхностных вен, быстро распространяющийся кверху.

2. Ушиб голени в проекции варикознорасшнренной вены.

3. В быстром нарастании тромбоза в проксимальном направлении и угрозе тромбоэмболии легочной артерии.

4. Хирург поликлиники должен немедленно госпитализировать больную, а дежурный хирург стационара выполнить в экстренном порядке операцию Троянова - Трснделенбурга.

065. 1) Варикозная болезнь обеих нижних конечностей.

Стадия декомпенсации с трофическими нарушениями.

2) Функциональные пробы для оценки состояния клапанов поверхностных, глубоких и коммуникативных вен

и проходимости глубоких вен; флебография: восходящая -

в случае нарушения проходимости глубоких вен и ретроградная -

при планировании коррекции клапанной недостаточности глубоких вен.

3. В хирургическом.

4. Флебэктомия по Троянову - Тренделенбургу, Бебкоку и Нарату и операция Линтона, а возможно и экстравазальная коррекция клапанной недостаточности глубоких вен по Веденскому.

066. 1) Варикозную болезнь, проявляющуюся

изолированной несостоятельностью клапанного аппарата глубоких вен.

2. О наследственной предрасположенности к варикозной болезни или другим проявлением слабости соединительной ткани.

3. Ретроградная флебография бедренной, а возможно и подколенной вен.

4. При подтверждении диагноза -

экстравазальная коррекция клапанной недостаточности бедренной (а возможно и подколенной) вены по Веденскому.

067. 1) Прогрессированием имевшей место

клапанной недостаточности коммуникативных вен или развитием ее в силу неустраненной клапанной недостаточности глубоких вен, а возможно и неустраненными связями вен тыла стопы и передней поверхности голени.

2) Да, существуют.

Это функциональные пробы Претта, Берроу - Шейниса и Тальмана, а также восходящая флебография.

3) Да, можно.

Либо сочетанием операций Коккета и Нарата, Коккета

и Броди - Мжельского - Синявского, или эндовазальной коагуляцией

с операцией по Маддсну - Киму или, наконец, устранением связей

между венами тыла стопы и передней поверхности голени

с удалением или разрушением последних.

068. 1) Варикозная болезнь нижних конечностей.

Острый тромбофлебит глубоких вен левой голени.

2. Уточнить диагноз позволяет метод радноиндикации с использованием радиоактивного фибриногена.

3. Суть симптома Опитца - Раминеса состоит в усилении болей

в икроножной мышце при повышении давления до 40 мм рт. ст. в манжетке, наложенной выше коленного сустава и уменьшением их после устранения давления.

4) Постельный режим на неделю, возвышенное положение конечности, эластическое бинтование стопы и голени,

антикоагулянты непрямого действия под контролем протромбина, вазопротекторы, аспирин по схеме.

069. 1) Варикозная болезнь левой нижней Конечности

в стадии трофических расстройств.

2. Пробы Броди - Троянова - Трендсленбурга, Пратта и Шейниса.

3. Флебография, реовазография нижней конечности.

4. Радикальная операция.

Флебэктомия по Троянову - Тренделенбургу, Бебкоку, Коккету, Кохеру, Марату.

070. 1) Посттромботическая болезнь нижней конечности.

Варикозная форма, 111 стадия.

2. С болезнью Вебера - Рубашова.

3. Рентгенофлебографическое исследование.

2. Хирургическое лечение - флебэктомия, субфасциальная коррекция глубоких вен (клапанов).

071. 1) Посттромботическая болезнь. Варикозная форма, 11 стадия.

2) С лимфостазом.

С острым тромбофлебитом (обострение хронического тромбофлебита).

3. Рентгеноконтрастная антеградная флебография.

4. Консервативное лечение: антикоагулянты, сосудорасширяющие.

072. 1) Посттромботнческая болезнь. Варикозная форма, III стадия.

2. Сердечная недостаточность. Синдром Марторелла.

3. Не нужно.

4. Консервативное лечение (цинк-желатиновые повязки, УФО, ЛФК, эластическое бинтование конечности).

073. !) Посттромботическая болезнь. Варикозная форма, 11 стадия.

2. Хронический тромбофлебит.

3. Не нужно.

4. Консервативное лечение.

074. 1) Посттромботическая болезнь. Варикозная форма, I стадия.

2. Нет.

3. Не нужно.

4. Хирургическое лечение -

перекрестное шунтирование большой скрытой веной другой стороны над лоном (операция Пальма).

075. 1) Посттромботическая болезнь. Склеротическая форма, II стадия.

2. Синдром Парск - Вебер - Рубашова.

3. Рентгеноконтрастная флебография.

4. Хирургическое - разобщение поверхностной и глубокой системы по Фельдеру, зкстравазальная коррекция клапанов глубоких вен.