Раздел 13 травмы и отравления

001. 1) Множественный перелом ребер справа, клапанный пневмоторакс.

2) Вагосимпатическая блокада справа.

Пункция плевральной полости во II межреберье по средне-подмышечной линии.

3) Эвакуация в полусидячем положении в очередь.

002. 1) Осколочное ранение правой голени с повреждением кости и артерии.

2) Футлярная новокаиновая блокада, ревизия жгута,

наложение транспортной шины, введение наркотических анальгетиков, введение антибиотиков и ПСС.

3) Санитарным транспортом в первую очередь.

003. 1) Проникающее осколочное ранение

левой половины грудной клетки с повреждением легкого.

Гемопневмоторакс.

Ранение левого плеча с повреждением сосудисто-нервного пучка.

Шок II степени.

2) Наложение окклюзионной повязки,

перевязка и наложение зажима на культю подмышечной артерии. Вагосимпатическая блокада.

3) Эвакуация в ОМедБ в первую очередь.

004. 1) Неполный вывих акромиального конца правой ключицы. 2) Рентгенография правого плечевого сустава,

анестезия области акромиально-ключичного сочленения, наложение гипсовой повязки - портупеи.

005. 1) Перелом таза типа Мальгеня.

2) Внутритазовая блокада по Школьникову.

Скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра.

006. 1) Перелом шейки левого бедра.

2) Рентгенография левого тазобедренного сустава,

анестезия области перелома путем пункции тазобедренного сустава и введения раствора новокаина, наложение скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости, подготовка к операции.

007. 1) Закрытая травма груди.

Множественные двойные переломы ребер

с образованием передне-бокового "реберного клапана"

и повреждением легкого.

Дыхательная недостаточность. Шок II степени.

2) На поле боя:

промедол п/к из шприца-тюбика,

вынос в положении полусидя на носилках.

На МПП:

в/м промедол, вагоснмпатическая блокада слева,

прошивание толстыми лигатурами мягких тканей

в центре "реберного клапана" и фиксация его нитями

к лестничной шине, прибинтованной к туловищу.

Ингаляция кислорода.

3) Эвакуация в первую очередь в положении полусидя на носилках.

008. 1) Сдавление грудной клетки. Травматическая асфиксия.

2) Вагосимпатическая, загрудинная блокада, анальгетики, бронхолитики.

009. 1) Закрытый перелом обеих костей левой голени, в средней трети.

Синдром длительного раздавливания легкой степени. 2) На поле боя - в/м промедол из шприца-тюбика, тугое бинтование голени

с использованием индивидуального перевязочного пакета; повязку смочить холодной водой (летом). Транспортная иммобилизация

прибинтованием поврежденной конечности к здоровой. . В перевязочной МПП: внутримышечно - промедол, димедрол;

циркулярная новокаиновая блокада на уровне верхней трети голени. Транспортная иммобилизация лестничными шинами.

010. 1) Множественный окончатый перелом ребер справа.

Гемопневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность.

2) В перевязочной МПП

сделать вагосимпатическую и паравертебральную блокады.

Плевропункции во II и VIII межреберьях

для удаления воздуха и крови из плевральной полости.

Симптоматическая медикаментозная терапия.

Лейкопластырная фиксирующая повязка

на область окончатого перелома.

3) Эвакуация в ОМедБ в первую очередь

на носилках с приподнятым головным концом.

011. 1) Касательное проникающее ранение левой половины грудной клетки.

Разрыв легкого. Напряженный левосторонний закрытый пневмоторакс.

2) Вагосимпатическая блокада.

Пункция плевральной полости во втором межреберье

с оставлением иглы Дюфо и клапанного дренажа. Повязка на рану.

3) Эвакуация в ОМедБ в первую очередь на носилках в возвышенном положении.

012. 1) Синдром длительного раздавливания с поражением обоих бедер.

Ранний период.

2) До освобождения от сдавления

наложить жгуты на бедра выше участка сдавления.

Ввести анальгетики из шприца-тюбика. Освободить от сдавления.

3) На МПБ: транспортная иммобилизация,

обильное питье, прием внутрь гидрокарбоната натрия 2-4 г. На МПП: переливание плазмозамещающих растворов, щелочное питание. Околопочечная блокада. Местная гипотермия. Блокада поперечного сечения выше жгутов. Эвакуация в ОМедБ.

013. 1) Минно-взрывная травма. Отрыв правой стопы. Шок II степени.

2) На МПП: жгут на голень, внутримышечно промедол, димедрол, кофеин. Новокаиновая блокада в передний и задний фасциальные футляры с антибиотиками. Повязка. Иммобилизация лестничной шиной; 0.5 мл столбнячного анатоксина подкожно. Эвакуация в первую очередь.

В ОМедБ: первичная хирургическая обработка раны. Окончательная остановка кровотечения. Антибиотики в окружающую рану ткани. Иммобилизация лестничной шиной. Эвакуация во вторую очередь в общехирургический госпиталь.

014. 1) Термический ожог II-III степени 30% (10%)

левой половины туловища, левых верхних и нижних конечностей. Ожоговый шок легкой степени.

2) На МПП: внутримышечно промедол, димедрол, антибиотики, чай, щелочно-солевой раствор, исправление повязок, 0.5 мл столбнячного анатоксина,

эвакуация в положении лежа на носилках в первую очередь. В ОМедБ: комплексная терапия шока. Исправление повязки. По выведении из шока -эвакуация в общехирургический госпиталь на носилках.

015. I) Закрытый перелом правого бедра. Шок II степени. 2) На МПП: в/в струйно 400 мл полиглкжина

с 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 1 % раствора димедрола

И 1 мл 10% раствора кофеина,

новокаиновая блокада места перелома 60 мл 1% раствора новокаина.

Иммобилизация шиной Дитерихса.

Эвакуация в положении лежа на носилках.

В ОМедБ: направляется в противошоковую.

Комплексная терапия шока. Исправление иммобилизации.

После выведения из шока эвакуация в общехирургический госпиталь.

016. 1) Перелом лодыжек левой голени с подвывихом стопы кнаружи.

2) Транспортная лестничная шина

от пальцев стопы до верхней трети голени.

3. Рентгенограмма левого голеностопного сустава в 2 проекциях.

4. Одномоментная ручная репозиция под местной анестезией с фиксацией конечности гипсовой повязкой "сапожок".

017. 1) Перелом правой плечевой кости с повреждением лучевого нерва.

2. Лестничной шиной от здоровой лопатки до нижней трети предплечья.

3. Рентгенограмма правого плеча в двух проекциях.

4. Оперативное.лечение -

ревизия лучевого нерва, остеосинтез плечевой кости.

5) Блокада области перелома 1-2% раствором новокаина (20.0-30.0), наложение гипсовой лонгеты от здоровой лопатки

до нижней трети предплечья,

транспортировка в специализированное отделение.

018. 1) Перелом левой ключицы со смещением отломков.

2. Повязка Дезо, косыночная повязка.

3. Рентгенограмма левой ключицы.

4. Одномоментная ручная репозиция под местной анестезией, фиксация 8-образной повязкой; кольцами Дельбе; шиной Кузьминского; повязкой Вайнштейна.

При неудаче консервативного лечения операция - остеосинтез ключицы.

019. 1) Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава. Снновит.

2) Симптом Чаклина -

атрофия внутренней головки 4-главой мышцы бедра;

симптом "ладони" -

сгибательная контрактура коленного сустава

(при разгибании колена между суставом и плоскостью постели

проходит ладонь);

симптом Байкова -

при надавливании на область суставной щели

боли усиливаются при разгибании колена;

симптом Мак - Моррея -

усиление боли при внутренней ротации голени.

Дополнительные симптомы: симптом "лестницы" -

усиление боли при спуске с лестницы;

симптом Турнера-

нарушение чувствительности

по внутренней поверхности коленного сустава;

"крик мениска" -

резкое усиление боли

при надавливании на внутренний отдел области суставной щели.

3. Рентгенография сустава в 2 проекциях, артропневмография, артроскопия коленного сустава.

4. Операция - менискэктоомия.

020. 1) Вывих правого плеча.

2. Повязка Дезо, косыночной повязкой.

3. Рентгенограмма правого плечевого сустава.

4. Вправление вывиха плеча под местной анестезией или под наркозом. Гипсовая иммобилизация задней гипсовой лонгеты

от здоровой лопатки до нижней трети предплечья на 3 недели.

021. 1) Перелом хирургической шейки левого плеча.

2) Повязкой Дезо, транспортная лестничная шина

от здоровой лопатки до нижней трети предплечья; косыночная повязка.

3. Рентгенограмма левого плечевого сустава в 2 проекциях.

4. Закрытая ручная репозиция под местной анестезией, иммобилизация гипсовой лонгетной повязкой, повязкой Вайнштейна или гипсовой повязкой Дезо. Функциональное лечение повязкой "змейкой".

022. 1) Острый травматический стеноз гортани.

2. Коникотомией.

3. Ножом, трубкой диаметром до 1 см.

023. 1) Кома I степени.

2. Позднее развития и глубина нарушения сознания.

3. Ригидность затылка, оболочечные симптомы.

4. Травма черепа,

возможно перелом основания черепа, субдуральная гематома.

5) Рентгенография черепа, возможно спинномозговая пункция.

024. 1) Кома I степени.

2. Отравление, скорее всего снотворными или транквилизаторами.

3. Промывание желудка с активированным углем через зонд, солевые слабительные, очистительная клизма.

025. 1) Кома I степени.

2. Можно предположить тяжелую форму инфекционного заболевания - нейроинфекция? энцефалит?

3. Подлежит срочной госпитализации

в отделение реанимации инфекционной больницы.

026. 1) Можно заподозрить отравление веществом прижигающего действия.

2. Отечность дужек языка зева, гиперемия слизистых, резко болезненное глотание, слюнотечение.

3. Введение наркотических анальгетиков или нейролептанальгетиков-спазмолитиков.

2. Промывание желудка через зонд.

027. 1) Кома И степени: отсутствие рефлексов,

но нет существенных нарушений кровообращения и тазовых органов, начальные проявления нарушения дыхания (диспноэ, цианоз, хрипы в легких) 2) а) интубация трахеи, вспомогательное дыхание.

Показано в связи с начальными проявлениями

угнетения дыхательного центра;

б) промывание желудка (до чистой воды) -

для уменьшения дальнейшего всасывания яда и в связи с пероральным его поступлением в организм. Промывание желудка показано во всех случаях, независимо от предполагаемых сроков отравления;

в) внутривенная перфузия 5% глюкозы 1000 мл с добавлением 2-5 г хлорида калия.

Один из методов форсированного диуреза с целью ускорения почечной экскреции яда.

3) Наблюдение:

а) состояние нервной системы,

сознание, реакции на раздражение, рефлексы;

б) гемодинамика: пульс, АД, диурез (катетер),

при возможности центральное венозное давление;

в) дыхание: частота и ритм спонтанного дыхания, аускультация легких, газы крови, КЩС (при окснгенотерапии).

028. 1) Кома I степени.

2. Угнетение дыхательного центра.

3. Наиболее вероятно отравление транквилизаторами, менее - диабетическая кома.

4. Возможен аспирационный ателектаз нижней доли.

5. а) интубация трахеи, вспомогательное дыхание.

Показано в связи с начальными проявлениями угнетения дыхательного центра;

б) промывание желудка (до чистой воды) -

для уменьшения дальнейшего всасывания яда и в связи с пероральным его поступлением в организм. Промывание желудка показано во всех случаях, независимо от предполагаемых сроков отравления;

в) внутривенная перфузия 5% глюкозы 1000 мл с добавлением 2-5 г хлорида калия.

Один из методов форсированного диуреза с целью ускорения почечной экскреции яда.

029. 1) Ожог лица I-II степени.

2) Лечение открытым способом по Никольскому - Бетману.

030. 1) Подвывих головки луча.

2. Дополнительные методы исследования не нужны.

3. Вправление подвывиха.

031. 1) Анафилактический шок на пенициллин.

2) Проявления аллергии немедленного типа

с выделением эндогенного гистамина и других медиаторов.

3) Неотложные мероприятия:

горизонтальное положение больного

адреналин 0.1-0.5% в 10 мл физиологического раствора медленно

гидрокортизон 100-200 мг внутривенно

на 500 мл физиологического раствора

кислород через носовой катетер.

4) Возможно применение макролидов или цефалоспоринов.