Раздел 9 болезни нервной системы и органов чувств

001. 1) В нижнем шейном и верхнегрудном отделах спинного мозга

(C5-D5 сегменты).

2. Снрингомиелия.

3. Консервативное, хирургическое, рентгенотерапия.

2. 1) Эхоэнцефалография, компьютерная томография, рентгенография черепа. 2) Исследование опухоли левого полушария мозжечка.

3. 1) Ангионевротический отек Квинке.

2) Антигистамннными, противовоспалительными средствами.

004. 1) Патологический очаг в левом полушарии головного мозга.

2. При опухоли мозга, инсультах.

3. Ушиб головного мозга.

005. 1) Патологический очаг в правом полушарии головного мозга.

2. Подозрение на внутричерепную гематому или ушиб головного мозга.

3. Хирургическое удаление гематомы.

006. 1) Ушиб головного мозга справа, подозрение на внутричерепную гематому.

2. Эхоэнцефалографию, компьютерную томографию.

3. Консервативное, при нарастании симптоматики - хирургическое.

007. 1) В левом полушарии головного мозга.

2. Геморрагический инсульт.

3. Люмбальную пункцию, компьютерную томографию.

8. 1) Ишемнческий инсульт.

9. 1) Ишемический инсульт.

2) В бассейне передней мозговой артерии слева.

010. 1) Нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

2. В бассейне левой средней мозговой артерии.

3. Ликвор, как правило, не изменен.

011. 1) Люмбальная пункция, компьютерная томография.

2. Субарахноидальное кровоизлияние.

3. Лечение консервативное:

коагулянты, гипотензивные средства, дегидратация.

012. 1) Геморрагический инсульт.

2. В правом полушарии головного мозга.

3. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу.

013. 1) В шейном и верхнегрудном отделе спинного мозга.

2. Миелография.

3. Клещевой энцефалит - спинальная форма.

014. 1) На уровне пятого грудного сегмента спинного мозга.

2. Миелит.

3. Консервативное; прогноз -

полное или частичное восстановление нарушенных функций.

015. 1) В мозговых оболочках головного мозга.

2. Люмбальная пункция, компьютерная томография.

3. Эпидемический цереброспинальный менингит.

016. 1) В мозжечке.

2. Рассеянный склероз, цереброспинальная форма.

3. Консервативное; инвалндизация.

017. 1) Остеохондроз поясничного отдела позвоночника,

правосторонняя люмбоишиалгия.

2. Поясничный отдел.

3. Консервативное, вытяжение, физиотерапевтическое.

18. 1) Малая хорея. 2) Ревматизм.

19. 1) Внутренний ячмень верхнего века правого глаза.

2. Сухое тепло на правый глаз, растворы альбуцида или левомицетнна. Освобождение от работы на 2-3 дня.

3. Возможное осложнение - абсцесс века.

При развитии абсцесса века - вскрытие и дренирование.

020. 1) Лагофтальм.

2) Для предотвращения гибели роговой оболочки

необходимо произвести частичное сшивание краев век - тарзорафию. В качестве временной меры -

инсталляция дезинфицирующих растворов, мази С антибиОТИШШ.

021. 1) Острый конъюнктивит правого глаза.

2. Взять мазок с конъюнктивы для бактериологического исследования.

2. 2-3 раза в день промывать конъюнктивальный мешок раствором фурациллина (1:1000) или другого антисептика. Инсталляция раствора альбуцида (30%) или левомицетина (0.25%) - 6-8 раз в день.

Мазь с антибиотиком (например, тетрациклиновая) на ночь.

При неэффективности.данных мероприятий,

с 4-5-го дня лечение продолжать

с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

022. 1) О подозрении на дифтерийный конъюнктивит.

2) Необходим осмотр зева.

Следует срочно произвести микроскопию мазка с конъюнктивы и зева.

3) Лечение следует проводить в условиях инфекционного стационара. Показано введение противодифтерийной сыворотки.

Местно: частые инсталляции растворов антибиотиков, 2-3 раза в день закладывание тетрациклиновой мази.

023. 1) Острый дакриоцистит (флегмона слезного мешка).

2) Антибиотики в/м и обкалывание антибиотиками местно, сульфаниламиды внутрь.

Местно: сухое тепло в разных видах: УВЧ-терапия, УФО. В конъюнктивальную полость - инсталляция сульфацила натрия 30%, раствора левомицетина 0.25% 4-5 раз в день.

При формировании флюктуирующего абсцесса произвести его вскрытие с дренированием и промыванием гнойной полости.

024. 1) Дакриоцистит новорожденных.

2) Массаж слезного мешка по направлению сверху вниз. Закапывание 20% раствора сульфацила натрия, 0.25% раствора левомицетина.

Если в течение 3-5 дней такого лечения выздоровления не наступает, необходимо попытаться прорвать перепонку промыванием слезных путей антисептическими растворами под давлением. Если и эта процедура безуспешна, прибегнуть к зондированию.

025. 1) Ползучая язва роговицы на фоне хронического дакриоцистита. 2) Оперативное лечение дакриоцистита - дакриоцисториностомия.

Консервативное лечение: инсталляция в конъюнктивальную полость

растворов антибиотиков, сульфаниламидов, мази.

В случае прободения язвы проводится кератопластика.

026. 1) Поверхностный герпетический кератит.

2) Человеческий интерферон (частые закапывания), керецид, дезоксирибонуклеаза, оксолин, полудан.

027. 1) Флегмона орбиты.

2) Срочное широкое вскрытие орбиты в наружном отделе с введением турунды с гипертоническим раствором. Антибиотики широкого спектра действия в/м и внутрь. Сульфаниламиды внутрь. Витамины С и группы В.

028. 1) Доброкачественная (инкапсулированная) опухоль левой орбиты.

За это говорят: длительность заболевания; относительно большие размеры экзофтальма с ограничением подвижности только в одном направлении, отсутствие изменений на глазном дне; характер пальпируемой опухоли. 2) Простая орбитотомня.

029. 1) Опухоль левой орбиты (злокачественная).

2) За это говорят: относительно короткий анамнез; выраженные признаки инфильтративного роста (отрицательная репозиция, птоз, почти полная офтальмоплегия, бугристая поверхность опухоли, застой диска зрительного нерва с кровоизлияниями), выраженное затемнение пораженной орбиты на рентгенограмме.

030. 1) Увент правого глаза, возможно на почве болезни Стилла

(форма ревматоидного артрита). Имеется классическая глазная триада: увеит,, дистрофия роговицы, катаракта. 2) Местно: атропин или скополамин, кортикостероиды; антигистаминные

031. 1) Начальная возрастная катаракта обоих глаз. 2) Учитывая трудоспособный возраст больного,

показано оперативное лечение, т.е. экстракция катаракты сначала на правом глазу с имплантацией ИОЛ.

032. 1) Закрытоугольная форма глаукомы, начальная стадия,

с умеренно повышенным ВГД в правом и высоким ВГД на левом глазу. Картина подострого приступа (продромального периода). 2) Поскольку блок угла функциональный,

показано проведение периферических иридэктомии.

033. 1) Острый приступ глаукомы правого глаза.

2) Необходимо провести медикаментозное купирование приступа.

34. 1) Врожденная глаукома обоих глаз. 2) Показано хирургическое лечение.

35. 1) Возможно симпатическое воспаление. 2) Предполагает сделать энуклеацию.

36. 1) Электроофтальмия.

2) Холодные примочки, в глаз закапать 0.25% раствор дикаина, 30% раствор альбуцида, дезинфицирующие капли и мазь, продолжать лечение дома и на следующий день, если явления раздражения глаза будут сохраняться, обратиться к офтальмологу в районную поликлинику.

037. 1) Тяжелый химический (щелочной) ожог правого глаза

и средней степени ожог левого глаза.

2) Необходимо обильно, но очень осторожно промыть оба глаза водой, закапать дезинфицирующие капли, заложить дезинфицирующую мазь, ввести ПСС или столбнячный анатоксин,

назначить сердечные и обезболивающие средства.

3) Направить в офтальмологический стационар.

038. 1) В конъюнктивальный мешок

закапать 0.5% раствор дикаина, 30% раствор сульфацил-натрия, зало'жить за веки 10% альбуцидную мазь, 1% тетрациклиновую, 1% эритромициновую мазь или 1-5% эмульсию синтомицина. Пузыри на коже осторожно срезать,

раневую поверхность смазать любой из вышеперечисленных мазей. Ввести ПСС. 2) Дать успокаивающие и больного госпитализировать.

039. 1) Ретробульбарный токсический неврит. 2) Исследовать поле зрения;

наличие центральной скотомы поможет поставить правильный диагноз.

040. 1) Ретинобластома левого глаза, II стадия.

21 Энуклеация с последующей лучевой и химиотерапией.

041. 1) Синдромы:

периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев,

синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофическими нарушениями рук и плечевого пояса).

2. Вибрационная болезнь II степени, обусловленная воздействием локальной вибрации

3. Лечение: с учетом клинической картины назначают спазмолитические, ганглиоблокирующие средства, электрофорез. При полиневритических синдромах -

высокочастотную электротерапию, УВЧ, ультрафиолетовое облучение.

При вегетомиофасците - двух- или четырехкамерные ванны

с предварительным нанесением эмульсии нафталановой нефти

на конечности.

Сероводородные, радоновые, кислородные ванны,

лечебная гимнастика, массаж.

4) На период лечения отстранить от работы-, связанной с воздействием вибрации, охлаждением рук,

большими физическими нагрузками, выдать трудовой больничный лист. Вопрос о трудоспособности решается с учетом результатов лечения.

042. 1) Отогенный абсцесс левой височной доли мозга.

2. Компьютерная томография черепа, эхоэнцефалография.

3. Расширенная общеполостная радикальная операция

на левом среднем ухе (со вскрытием и дренированием абсцесса мозга), антибиотикотерапия, дегидратирующая терапия.

043. 1) УЗИ головного мозга, осмотр глазного дна, консультация невропатолога.

2. Перинатальная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

3. Хроническое заболевание матери, осложненное течение беременности, быстрые роды.

044. 1) О внутричерепной родовой травме

(или гипоксически-травматической энцефалопатии), тяжелом, остром периоде.

2. Токсикоз I и II половины беременности у матери, слабость родовой деятельности.

3. Дегидратационные, противосудорожные средства, борьба с метаболическими нарушениями.

4. В отделение патологии новорожденных или в неврологическое отделение.