81. Клиническая иммунология: определение, задачи, объекты исследования. Иммунный статус организма: принципы, уровни, методы оценки. Иммунограмма.

Клиническая иммунология — раздел иммунологии, который занимается изучением функционирования иммунной системы у здоровых и больных различными заболеваниями людей, разрабатывает методы диагностики (оценки иммунного статуса) и коррекции нарушений.

Объектами иссле­дования в клинической иммунологии являются люди разных возрастов, лица с врожденными или приобретенными иммунодефицитами, больные аллергическими, аутоиммунными и лимфопролиферативными заболеваниями. Важными объектами клинической иммунологии являются больные, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем, кожными болезнями, почечной и урогенитальной патологией, лица с новообразованиями и пренесшие транс­плантацию органов.

Главными задачами являются:

Изучение функции иммунной системы у здоровых людей.

Изучение функции иммунной системы у больных: аутоиммунными и аллергическими заболеваниями, раком, и др.

Выявление и изучение первичных и вторичных иммунодефицитов.

Изучение инфекций иммунной системы.

Поиск и разработка иммунотропных препаратов.

Разработка методов диагностики и оценки иммунного статуса.

Подготовка кадров.

Иммунный статус организма - количественная и функциональная характеристика отдельных звеньев иммунной системы на определенный период развития организма или на определенный период заболевания.

Принципы определения иммунного статуса: Использование показателей 1 и 2 уровня. Обязательное определение взаимосвязи количественных показателей с их функциональной активностью и клиникой заболевания. Учет индивидуальной реактивности организма и генетических факторов. Сравнение показателей иммунного статуса с нормой. Динамическое наблюдение за состоянием показателей иммунного статуса (мониторинг), особенно если используются иммунокорригирующие препараты

Тесты I уровня (ориентирующие) выявляют более выраженные отклонения в иммунной системе человека, к нйм относятся: определение количества и % соотношение в периферической крови лимфоцитов, гранулоцитов и моноцитов; определение Т- и В-лимфоцитов методами розеткообразования; определение количества имглуноглобулинов классов М , G , А; определение фагоцитов. Эти тесты простые, доступные для любых больничных и поликлинических лабораторий.

Тесты 2 уровня (аналитические) устанавливают отклонения в функционировании иммунной системы, отличаются сложностью, трудоемкостью и могу быть исполнены только в специализированных лабораториях, К ним относится определение функциональной активности Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций, системы комплемента, системы мононуклеарных, фагоцитов на различных этапах

фагоцитоза.

Иммунограмма - результаты анализа иммунного статуса организма, которые вносят в специальный бланк, содержащий данные нормальных параметров иммунного статуса лиц соответствующего возраста.

82. Иммунодефицитные состояния: классификация, причины развития, методы выявления, принципы коррекции.

Иммунодефицитньве состояния: врождённые и приобретённые.

1. Первичные, или врожденные ИД

2. Вторичные, или приобретенные ИД

ИД сопровождаются отсутствием (гипореактивность или ареактивность) или недостаточностью/неэффективностью реакции на ВСЕ поступающие антигены. При развитии толерантности отсутствует ответ на определенный антиген (толероген). Реактивность в отношении иных антигенов сохраняется.

А) Иммунодефициты не имеют специфичных, или патогенетических симптомов.

Б) Заподозрить иммунодефициты можно при наличии: 1. Частой заболеваемости (более 4 раз в год) 2. Рецидивирующих, хронических инфекциях поражающих различные органы и ткани и, как правило, вызываемых оппортунистическими или условно-патогенными МО; 3. Опухолевых процессов; 4. Аллергий; 5. Аутоиммунных процессов.

В) Диагностируют путем определения иммунного статуса с использованием тестов 1-го и 2-го уровней.

Первичные иммунодефициты (ПИД) — это врожденные нарушения иммунной системы, связанные с генетическими дефектами одного или нескольких компонентов иммунной системы. Классифицируются в зависимости от поражаемого звена: В-клеточные – 50 %, Т-клеточные – 30 %, Комбинированные (В- и Т-клеточные) – 10 %, Дефекты фагоцитоза – 8 %, Дефекты системы С – 2 %.

1. В-клеточные ИД - снижение количества В-лимфоцитов, нарушение ГИО, отсутствие или нарушение синтеза Ig: Агаммаглобулинемия (б-нь Брутона), Гипогаммаглобулинемия, Дисгаммаглобулинемии. Проявления –повышенная чувствительность к инфекциям.

2. Т-клеточные ИД - недоразвитие тимуса и паращитовидных желез, снижение количества и нарушение дифференцировки Т-лимфоцитов, отсутствие или снижение КИО : Аплазия или гипоплазия тимуса (синдром Ди Джорджи), Синдром Незелофа, Недостаточность аденозиндезаминазы. Проявления: Вирусные инфекции, Грибковые инфекции, Опухоли, Хронические бактериальные инфекции.

3. Комбинированные ИД: Тяжелый комбинированный ИД, Синдром Луи Бар, Синдром Вискотт-Олдрича. Проявления – организмы нежизнеспособны, погибают в раннем возрасте.

4. Дефекты фагоцитоза: Недостаточность ферментов – нарушение бактерицидной и переваривающей активности. Нарушения хемотаксиса. Недостаточность опсонирующих факторов сыворотки. Недостаточная экспрессия рецепторов (С3в, Fc- и др.) Проявления – повышенная чувствительность к гноеродным микроорганизмам.

5. Дефекты комплемента - дефицит любого компонента: С1, 4, 2 – аутоиммунные заболевания. С3, 5 – рецидивирующие гнойно-воспалительные заболевания. С 6, 7, 8 – менингококковая и гонококковая инфекции. Дефицит С1-ингибитора – наследственный ангионевротический отек.

Вторичные иммунодефициты (ВИД) – нарушения иммунной системы, которые развиваются в позднем постнатальном периоде или у взрослых и, как ПРАВИЛО, не являются результатом генетических дефектов, развиваются в ответ на индуцирующий фактор, удаление которого приводи к восстановлению функций (транзиторный характер). Для терапии используют иммуномодуляторы (иммуностимуляторы). Т- система: Снижение общего числа. Снижение и дисбаланс субпопуляций. В-лимфоциты (как правило, активированы): Дисгаммаглобулинемия. Фагоцитарная система страдает не всегда. Система комплемента – меняется комплементарный профиль.

Классифицируются в зависимости от индуцирующего агента:

1. Постинфекционные ВИД:

A) В результате бактериальных инфекций: туберкулез. Б) В результате вирусных инфекций: ВИЧ, герпес, корь B) В результате грибковых инфекций, паразитарных инвазий

2. Возникающие в результате других воздействий:

А) радиоактивные воздействия; Б) Прием кортикостероидов и цитостатиков; Г) Стрессы; Д) Травмы и обширные хирургические операции; Ж) Гормональные, хронические заболевания, опухоли (диабет, заболевания почек и печени, злокачественные процессы и т. д.).