Клиническое течение

Основные клинические проявления подагры:

• рецидивирующие атаки острого артрита;

• накопление кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов;

• нефролитиаз;

• подагрическая нефропатия.

В развитии подагры выделяют четыре стадии:

• острый подагрический артрит,

• межприступная ("интервальная") по­дагра,

• хронический подагрический артрит,

• хроническая тофусная подагра.

Острый подагрический артрит

Подагрический артрит – самое болезненное ревматическое поражение суставов. Обычно развивается через несколько лет бессимптомной гиперурикемии, в ночное время или в ранние утренние часы, сразу после подъема с постели.

Развитие острого подагрического артрита часто провоцируют:

• небольшая травма сустава, приводящая к внутрисуставному отеку. В состоянии покоя происходит ин­тенсивный отток жидкости из сустава, что приводит к быстрому локальному увеличению концентрации мочевой кислоты;

• прием алкоголя, особенно пива (оно содержит много гуанозина – предшественника мочевой кислоты), погрешности в диете;

• лечение некоторыми ЛС (тиазидные диуретики, низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, аллопуринол);

• хирургические вмешательства;

• локальное воспаление (например, при остеоартрозе).

Приступ характеризуется быстрым нарастанием чрезвычайно интенсивных болей, как правило, в одном суставе, сочетающихся с припухлостью сустава и покраснением кожи. Интенсивные боли делают невозможными движения в воспаленном суставе, усилению болей способствует даже легкое прикосновение.

Длительность атаки варьирует от 1—2 (в легких случаях) до 7—10 дней.

У лиц пожилого возраста приступы про­текают менее остро, чем у молодых, нередко по типу олиго-полиартрита.

У мужчин преимущественно поражаются суставы стопы, особенно большого пальца (артрит большого пальца в 50% случаев является первым проявлением подагры; в целом развивается более чем у 80% пациентов).

У женщин в начале заболевания чаще развивается олиго-полиартрит (по-видимому, он связан с возрастными особенностями, поскольку у женщин подагра развива­ется в более пожилом возрасте), чаще поражаются суставы кистей.

Наряду с артритом у многих пациентов наблюдаются системные проявления (лихорадка и лейкоцитоз), симулирующие развитие инфекционной патологии.

Характерная особенность острого подагрического артрита — полное спонтанное выздоровление и отсутствие симптомов между приступами до развития хронического подагрического артрита. Наличие болей в суставах в этот период обычно связано с сопутствующими заболеваниями суставов, наиболее часто — с остеоартрозом.

"ИНТЕРВАЛЬНАЯ" (МЕЖПРИСТУПНАЯ) ПОДАГРА И РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ

В отсутствие лечения подагры наблюдается учащение атак, более затяжное их течение, вовлечение в процесс новых суставов (повторный приступ обычно развивается в течение первого года у 60%, двух лет — у 78% пациентов).

Характерно сокращение продолжительности бессимптомного периода. Приступы становятся более тяжелыми, иногда имеют полиартикулярный мигрирующий характер, часто сочетаются с более выраженными системными проявлениями.

Отмечается воспаление периартикулярных тканей (связки, суставные сумки). Нередко наблюдается образование единичных тофусов в тканях, обусловленных скоплением кристаллов уратов.