Клинические признаки и симптомы

В начале заболевания клинические проявления артрита могут быть выражены умеренно. Обычно наблюдается ухудшение общего состояния (слабость, артралгии, похудание, субфебрилитет, лимфоаденопатия, ухудшение сна, аппетита), которое предшествует клинически выраженному поражению суставов.

Суставной синдром

Около 2/3 случаев РА проявляется полиартритом, остальные – моно- или олигоартритом.

По частоте встречаемости выделяют:

- «суставы поражения» - II и III пястно – фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы и суставы запястья, плюснефаланговые, коленные, локтевые, голеностопные;

- «суставы исключения» - дистальные межфаланговые, I пястно – фаланговый сустав большого пальца кисти, проксимальный межфаланговый сустав мизинца.

Суставной синдром при РА характеризуется наличием:

• утренней скованности длительностью более 30 минут, появляющейся во второй половине ночи и постепенно уменьшающейся к вечеру - симптомы «тугих перчаток», «корсета» (продолжительность утренней скованности зависит от активности процесса: чем больше активность, тем продолжительней скованность);

• постоянной спонтанной боли в суставах, усиливающейся при движениях;

• местных изменений в области пораженных суставов как за счет экссудативных (припухлость, покраснение кожи, повышение локальной температуры), так и пролиферативных (выраженные деформации, анкилозы) процессов;

• симметричности поражения суставов;

• стойкости и необратимости структурных нарушений в суставах, приводящих к ранней, иногда в течение первых месяцев болезни, инвалидизации больных.

В связи с частотой и характерными особенностями поражения кисти её называют «визитной карточкой» РА. Наиболее типичной для РА является деформация кисти с отклонением пальцев в сторону локтевой кости - «ульнарная девиация», обусловленная подвывихами в пястно – фаланговых суставах и слабостью мышц. Такая форма кисти получила название «плавник моржа». Деформация пальцев по типу «шеи лебедя» происходит при формировании сгибательной контрактуры в пястно – фаланговых суставах, переразгибании проксимальных и сгибании дистальных межфаланговых суставов. Деформация суставов может иметь вид «пуговичной петли». При этом происходит выраженное сгибание в пястно – фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах при переразгибании дистальных межфаланговых суставов. Поражение пальцев кисти по типу «бутоньерки» возникает за счет сгибания в проксимальных межфаланговых суставах. Деформация кисти по типу «лорнета»- проявление резорбтивной артропатии. При этом укорачиваются пальцы, фаланги вклиниваются одна в другую с последующим развитием сгибательной контрактуры.

Вышеописанные изменения кистей резко ограничивают ее функцию, затрудняют выполнение обычных движений, ухода за собой.

Деформации характерны для поражения и других суставов.

Коленные суставы: сгибательная и вальгусная деформации, формирование кисты Бейкера (при ее разрыве возникает клиника тромбоза глубоких вен голени, что требует проведения дифференциальной диагностики между этими состояниями).

Стопы: подвывихи головок плюсне – фаланговых суставов. Латеральная девиация, деформация большого пальца.

Шейный отдел позвоночника: подвывихи в области атлантоаксиального сустава (иногда осложняются компрессией спинного мозга или позвоночной артерии).

Перстневидно – черпаловидный хрящ: огрубение голоса, одышка, дисфагия, рецидивирующий бронхит.

Наряду с наличием деформаций, диагностически важными клиническими особенностями РА являются отсутствие выраженных изменений цвета кожи над пораженными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей, формирование амиотрофий.

Висцеральные (системные) проявления

Встречаются часто, в редких случаях превалируют в клинической картине.

Конституциональные симптомы. Общая слабость, недомогание, резкое похудание, лихорадка.

Сердце. Перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов с формированием аортального порока сердца в редких случаях, раннее развитие атеросклероза.

Легкие. Плеврит, фиброзирующий альвеолит, ревматоидные узелки в легких (синдром Каплана).

Кожа. Ревматоидные узелки, утолщение, гипотрофия кожи, васкулит (дигитальный артериит с развитием гангрены пальцев, микроинфаркты в области ногтевого ложа, сетчатое ливедо).

Ревматоидные узелки, специфичное для РА внесуставное проявление, представляют собой плотные округлые соединительнотканные образования от нескольких миллиметров до 1,5-2 см в диаметре, безболезненные, подвижные, локализующиеся преимущественно на разгибательных поверхностях предплечья или периостально. Могут быть единичными и множественными, симметричными и асимметричными.

Нервная система. Компрессионная нейропатия, симметричная сенсорно– моторная нейропатия, множественный мононеврит, цервикальный миелит.

Глаза. Сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит, склеромаляция, периферическая язвенная кератопатия.

Почки. Амилоидоз, васкулит, гломерулонефрит.

Кровь. Анемия, тромбоцитоз, нейтропения.