Противопоказания для эхокардиографии

-Абсолютных противопоказаний к эхокардиографии нет.

- Относительными противопоказаниями можно считать деформацию грудной клетки, а также аллергические или воспалительные изменения кожи слева от грудины.

долонение

Оценка сердечной деятельности и выпота в перикарде с помощью Эхо-КГ может изменить ведение и повлиять на лечение пациента. Это должно быть основой, на которой строится дальнейшее обследование сердца.

Так как сердце располагается в грудной клетке наклонно, стандартное название положений (т.е. сагиттальное и венечное) не применимо. Вместо этого, существуют специальные плоскости, обычно используемые для визуализации ключевых структур сердца. Они обеспечивают возможности для его полного исследования. Обычно используемые плоскости включают плоскость длинной оси, которая «пересекает» сердце вдоль его длинной оси от предсердий до верхушки и плоскости короткой оси, которые «пересекают» сердце в поперечном сечении спереди назад. Существуют стандартные позиции датчика для визуализации этих плоскостей. Они были выбраны, чтобы предотвратить образование артефактов от теней ребер или легких:

• Парастернальный доступ.

• Подмечевидный доступ.

• Апикальный доступ.

Используя эти доступы (или окна), можно получить обычные изображения (или сечения) сердца, которые соответствуют используемым специалистами по Эхо-КГ.

Большинство клинических задач могут быть решены при использовании четырех основных сечений сердца:

• Подреберное или подмечевидное четырехкамерное сечение.

• Парастернальное сечение по продольной оси.

• Парастернальное сечение по короткой оси.

• Верхушечное (апикальное) четырехкамерное сечение.

При изучении Эхо-КГ, наиболее важный принцип, о котором надо помнить — сердце расположено в грудной клетке наклонно под углом, с верхушкой, направленной к левому бедру.

Правый желудочек у большинства пациентов располагается ближе кпереди (ближе к передней стенке грудной клетки), чем левый, из-за нормальной анатомической ротации сердца. Это означает, что на большинстве изображений правый желудочек будет располагаться более кпереди или ближе к датчику, чем левый желудочек. Другое очевидное различие между левым и правым желудочками — то, что левый желудочек (ЛЖ) это система высокого давления с более толстым миокардом, в то время как ПЖ — это система с более низким давлением и поэтому в норме стенки правого желудочка намного тоньше. Конечно, такое «нормальное» изображение изменяется при определенных видах сердечной патологии, но это утверждение подходит для начала изучения темы

Перкуссия брюшной полости применяется главным образом для выявления в брюшной полости свободной жидкости, определения размеров и расположения печени и селезенки и т. д. При перкуссии живота (пальцем по пальцу) в норме выявляется тимпанический перкуторный звук, более высокий над кишечником, чем над областью желудка. Однако определить эту разницу практически удается редко, поскольку в данном случае необходим соответствующий навык.

Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации одним (а) и двумя (б) исследователями.

При наличии в брюшной полости свободной жидкости она, если больной находится в горизонтальном положении, размещается по задней стенке, заполняя фланки. В таких случаях над боковыми частями живота определяется тупой звук. Посередине живота из-за всплывшего над жидкостью кишечника выявляется тимпанический звук. При повороте больного на бок тупой звук в этом боку сменяется тимпанический. Его также дает наполненный газом кишечник, оказавшийся наверху. В вертикальном положении больного тимпанический звук над кишечником сменяется тупым над жидкостью.

Наличие жидкости в брюшной полости можно выявить и при помощи метода флюктуации (рис. 57, а). Для этого кисть левой руки ладонной поверхностью прикладывают к правой половине живота. Пальцами правой руки наносят короткие легкие толчки по левой половине живота, в зоне обнаружения тупости, которые при наличии в брюшной полости большого количества свободной жидкости ясно ощущаются ладонью левой руки. Для исключения возможности передачи толчков волнообразно по брюшной стенке необходимо, чтобы больной (или помощник исследующего; положил на среднюю линию живота ладонь ребром, вертикально (рис. 57, б).

Над поверхностно расположенными опухолями больших размеров и воспалительными инфильтратами на ограниченном участке при перкуссии может выявляться притупленный и тупой звук.

С помощью однопальцевой перкуссии мякотью концевой фаланги среднего или указательного пальца правой руки по методу Яновского можно определить локальную болезненность в подложечной области, возникающую при обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.