оПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПО СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 5 КУРС

Профилактика

1.ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС по Федорову-Володкиной (1971 г.)

Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического со-стояния полости рта у детей до 5-6 лет.     Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов: 43, 42, 41, 31, 32, 33     Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:     1 - зубной налет не выявлен;     2 - окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;     3 - окрашивание половины поверхности коронки зуба;     4 - окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;     5 - окрашивание всей поверхности коронки зуба.     Для оценки зубного налета, присутствующего у данного пациента, складывают коды, полученные при осмотре каждого из окрашенных зубов, и сумму делят на 6.

величина индекса	уровень гигиены
1,1-1,5	хороший
1,6-2,0	удовлетворительный
2,1-2,5	неудовлетворительный
2,6-3,4	плохой
3,5-5,0	очень плохой

Для получения средней величины гигиенического индекса в группе детей складывают индивидуальные значения индекса для каждого ребенка и сумму делят на количество детей в группе.

2. УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА (ИГР-У), (OHI-S), J.C. Green, J.R. Vermillion (1964)

Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня.     Для определения индекса обследуют 6 зубов:     16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности     36, 46 - язычные поверхности     Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).     КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО НАЛЕТА     0 - зубной налет не выявлен;     1 - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);     2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;     3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.     Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.     КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО КАМНЯ     0 - зубной камень не выявлен;     1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;     2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;     3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.     Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверъхно-стей суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

ИГР-У = СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ

Интерпретация индекса

Значения ИГР-У	уровень гигиены
0,0-1,2	хороший
1,3-3,0	удовлетворительный
3,1-6,0	плохой
Значения показателей зубного налета	уровень гигиены
0,0-0,6	хороший
0,7-1,8	удовлетворительный
1,9-3,0	плохой

4. Пробу Шиллера—Писарева применяют для определения интенсивности воспаления десны. Десну смазывают раствором, который содержит 1 г кристаллического йода, 2 г калия йодида и 40 мл дистиллированной воды. Здоровая десна окрашивается в соломенно-желтый цвет. Хроническое воспаление в десне сопровождается значительным увеличением количества гликогена, окрашиваемого йодом в коричневый цвет. В зависимости от степени выраженности воспалительного процесса цвет десны изменяется от светло-коричневого до темно-бурого.

Индекс PMA (Schour, Massler). Воспаление десневого сосочка (Р) оценивают как 1, воспаление края десны (М) – 2, воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) – 3.

При суммировании оценок состояния десны у каждого зуба получают индекс РМА. При этом число обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6 до 11 лет составляет 24, от 12 до 14 лет – 28, а с 15 лет – 30.

Индекс РМА вычисляют в процентах следующим образом:

РМА = (сумма показателей х 100) : (3 х число зубов)

В абсолютных числах РМА = сумма показателей : (число зубов х 3).

5. Пародонтальные индексы. Индекс CPITN

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN. Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения. В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов. В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях. Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом. Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов. Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы:  17/14  13/23  24/27  34/37  43/33  47/44. Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение. Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра. У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные: 17/16 11 26/27  47/46 31 36/37.

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние. Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46 КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования. Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования. КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования. КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм). КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане). КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев. 0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет. 1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта. 2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта. б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм. 3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж. Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

      

6. Герметизация силантами

К некоторым поверхностям зуба доступ зубной щетки затруднен из-за особенностей анатомического строения. Это в основном касается задних жевательных зубов (моляров). На их жевательной поверхности, между буграми расположены бороздки - фиссуры. Они могут быть узкими и достаточно глубокими. Глубокие фиссуры создают бактериям полости рта хорошие условия для того, чтобы закрепиться. Бактерии, получая сахара и сахаросодержащие продукты, и напитки, моментально размножаются и закрепляются как клейкая масса, образуя зубной налет. Эти бактерии и производят кислоты, которые начинают вести разрушительные процессы эмали зубов. Зубная щетка не в состоянии очистить такие глубокие фиссуры, так как диаметр щетинки щетки намного больше самой бороздки и при чистке до ее дна добраться практически невозможно. Постоянное "недовычищение"налета приводит к его скоплению и образованию кариеса. Во избежание этого, стоматолог заполняет фиссуры специальным герметизирующим материалом. Этот материал (силант) за счет своей повышенной текучести при нанесении на жевательную поверхность зуба заполнит все труднодоступные, глубокие поверхности и сделает их более ровными и гладкими. С такой поверхности налёт вычистить намного легче и созданный таким образом барьер препятствует проникновению к эмали микроорганизмов, которые вырабатывают кислоты. В результате запечатывания фиссур, зубы получают защиту от кариеса на многие годы.

В каком возрасте лучше запечатывать фиссуры? Кариес фиссур развивается впервые несколько лет после прорезывания зубов. Первые постоянные моляры прорезываются в 6-8 лет, вторые - в 12-14 лет. Поэтому герметизация фиссур в этом возрасте наиболее эффективно, когда зубы еще не поражены кариесом. Такая защита зубов будет полезна человеку любого возраста, если конечно, эти зубы еще не поражены кариесом, но особенно рекомендуется запечатывать фиссуры детям  Кроме того, есть ещё один фактор, способствующий быстрому разрушению фиссур. Дело в том, что сразу после прорезывания зуба эмаль фиссур и ямок до конца не созрела, количество, содержащихся в ней минералов намного меньше, чем у зуба взрослого человека. Потому такие фиссуры более подвержены кариесу, так как они намного "мягче"фиссур "взрослых"зубов. Как правило, фиссуры дозревают год-два спустя. Эмаль дна глубокой бороздки тоньше и её твёрдость меньше чем эмаль остальной поверхности зуба, поэтому кариес быстрее разрушит тонкую эмаль такой бороздки.

На каких зубах запечатываются фиссуры? Считается, что герметизация фиссур тем успешнее и полезнее, чем глубже фиссуры. Во-первых, в глубоких фиссурах выше вероятность развития кариеса. Во-вторых, силант лучше проникает в узкие фиссуры. Как правило, такие узкие и глубокие фиссуры и ямки наблюдаются в задних зубах (молярах). Поэтому именно они первыми подвержены кариесу и требуют создания защитного барьера.

Этапы нанесения силантов на поверхность зуба Технология нанесения силанта достаточно простая и абсолютно безболезненная. Силант по своим свойствам похож на светоотверждаемые пломбы, но более жидкий. Благодаря своей повышенной текучести силант легче проникает в узкие фиссуры, до самого их дна.

Технология нанесения силанта 1. Перед герметизацией фиссур, стоматолог очищает зуб с помощью специальных резиночек и щеточек, вращающихся на небольшой скорости. Только чистая и сухая поверхность может быть залогом успешной герметизации. 2. Зуб изолируется ватными валиками от слюны. На поверхность зуба на несколько секунд наносится специальный гель, который делает поверхность более шероховатой, за счет чего сила сцепления силанта с эмалью увеличивается. 3. После этого гель смывается водой. 4. На сухую поверхность зуба наносится силант и распределяется по всем углублениям.  5. После того как силант затек вглубь фиссуры его отверждают специальной лампой.  6. Отвердевший силант не должен мешать при смыкании челюстей. Доктор проверит это с помощью копировальной бумаги, которая покажет те места, где есть избыток материала. Лишний материал удаляется вращающими материалами. 

Долговечность силантов По статистическим данным результаты применения герметиков вдохновляют: сохранность герметиков в первые годы достигают 80%, через 5 лет-70%, через 10 лет -30%. В результате чего снижается риск образования кариеса на 70-80%. Силанты могут служить и всю жизнь, часто у взрослых пациентов можно увидеть зубы, покрытые силантами, которые нанесли ещё в детском возрасте. Считается, что герметизация проведена успешно, если силанты сохраняются на зубе в течение трёх-пяти лет. Но даже в случае выпадения силантов в более ранние сроки нельзя говорить о неудаче, так как всё это время силант защищал поверхность зуба от кислотообразующих микроорганизмов и соответственно от кариеса  За состоянием ваших силантов доктор будет регулярно наблюдать во время профилактических осмотров, для того, чтобы контролировать состояние как самого силанта, так и зуба, и своевременно корректировать ситуацию. Безусловно, что более надёжно защищает тот силант, который находится на зубе без каких-либо повреждений. Если же вы заметите, что часть силанта отсутствует на зубе или герметик полностью выпал, то необходимо сразу же сообщить об этом врачу.

7. Герметизация фиссур СИЦ (аквион)

В период сформированного молочного прикуса кариозный процесс имеет преимущественную локализацию в области моляров. По нашим данным у годовалых детей в структуре кпу зубов доля моляров составляет всего 35%, к 3-летнему возрасту она увеличивается до 53,8%, к 6-летнему - до 89%. В структуре кпу поверхностей преобладает поражение жевательной поверхности моляров: у детей в возрасте года - 32%, трехлетних – 59,7%, шестилетних - 76%. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями жевательной поверхности молочных моляров, низким уровнем минерализации области ямок и фиссур прорезывающихся зубов.

Именно глубокие и узкие фиссуры моляров чаще всего становятся местом развития кариеса зубов у детей (Рис 1), так как их механическая очистка с помощью зубной щетки и пасты затруднена, а профилактическое действие фторидов выражено, в основном, на гладких поверхностях зуба [5]. В связи с этим, пациент, а тем более ребенок, не может самостоятельно предотвратить возникновение кариеса фиссур даже при рациональном питании, регулярном уходе за полостью рта и профилактическом применении фторидов. Кроме того, в последнее время появились некоторые моменты усложняющие раннюю диагностику. В частности, в связи с применением фторсодержащих зубных паст и препаратов фтора, несколько изменился процесс физиологической реминерализации эмали. Процесс стал более эффективным, в результате чего поверхностные слои эмали стали значительно укрепляться. Косвенно, это усложняет раннюю диагностику скрытых полостей, особенно в области фиссур и естественных углублений зуба.

Эффективной мерой профилактики кариеса жевательной поверхности зубов является герметизация фиссур [1-3]. Для герметизации фиссур молочных зубовиспользуются стеклоиономерные цементы (СИЦ), арсенал которых пополняется с каждым годом и представлен, главным образом, материалами зарубежных фирм-производителей [4]. Однако большинство импортных препаратов дорогостоящие и не доступны в системе обязательного медицинского страхования. Поэтому разработка и апробация отечественных СИЦ является важной задачей стоматологии. Один из новых отечественного СИЦ - ''Аквион'' («ВладМиВа»), представляет собой стеклополиалкенатный водоотверждаемый рентгеноконтрастный универсальный цемент, состоящий из смеси алюмофторсиликатного стекла и полиакриловой кислоты.

В связи с этим в настоящей работе была поставлена цель, определить эффективность использования аквиона в качестве герметика для молочных моляров.

Материал и методы исследования

Для реализации поставленной цели у 38 детей в возрасте до 5 лет была проведена герметизация фиссур аквионом в 93 молочных зубах по двум методикам: инвазивной (35) и неинвазивной (58). Перед проведением процедуры очищали жевательную поверхность моляра с помощью щеточки и пасты («Полидент», «ВладМиВа»). При инвазивной методике расшивание фиссур специальным бором для фиссуротомии . Компания СС ВАЙТ выпускает набор боров Fissurotomy ®, сконструированных и разработанных специально для препарирования фиссур и естественных углублений (рис 2). Линейка Fissurotomy ® состоит из трех боров: Fissurotomy Original, Micro STF (мелкоконусный фиссуротомический бор)и Micro NTF (узкоконусный фиссуротомический бор) (рис 3). Следует обратить внимание, что в этом семействе боров имеет место пошаговое изменение их характерных параметров. От Micro STF к Micro NTF увеличивается длина рабочей части. От Micro NTF к Fissurotomy Original увеличивается конусность. Глубина режущей грани у всех инструментов не превышает 0.08мм, количество граней равно шести – это позволяет препарировать край эмали без сколов. Верхушка рабочей части бора скруглена, т.е. практически не агрессивна. Всё выше перечисленное позволяет врачу свести к минимуму повреждение эмали, дентина и потерю здоровых тканей в процессе препарирования. Таким образом, эти инструменты полностью соответствуют современной концепции минимально-инвазивного лечения кариеса. Для препарирования молочных моляров мы рекомендуем использовать бор Micro STF ( shallow tapered fissurotomy ) (рис.4, 5) – самый "маленький" бор из серии. Его характерные размеры: 0.3?0.6?1.5мм (диаметр узкой части конуса, широкой части и длина, соответственно).

При неинвазивной методике после гигиенической очистки сразу приступали к процедуре герметизации.

Перед постановкой СИЦ жевательную поверхность промывали дистиллированной водой, изолировали от ротовой жидкости с помощью ватных валиков, высушивали поверхность ватным тампоном или слабой струей теплого воздуха, наносили кондиционер на 10 сек. Затем вновь промывали в течение 10 сек., изолировали и высушивали рабочую поверхность. Аквион замешивали на бумажной палетке в течение 20 сек. до густой консистенции с гладкой блестящей поверхностью, наносили на зуб одной порцией с небольшим избытком, быстро распределяли и уплотняли в фиссуре с помощью штопфера подходящего размера, в течение минуты осуществляли пальцевое давление. Через минуту излишки материала убирали острой гладилкой, покрытие изолировали от ротовой жидкости («Аксил», «ВладМиВА»). Проверяли окклюзионные контакты, при необходимости пришлифовывали герметик с помощью полировочных алмазных боров или карборундовых головок без водяного охлаждения, вновь наносили изолирующее покрытие.

Повторные осмотры детей проводили через 6 и 12 месяцев. При оценке эффективности герметика учитывали сохранность материала, отсутствие или наличие кариозного поражения.

Результаты исследования

Анализ результатов показал, что через 6 месяцев при инвазивном методе герметизации фиссур полная сохранность материала была установлена в 82,3% случаев. Частичная потеря материала была выявлена в 12,1%, полная утрата – в 5,6% случаев. При неинвазивной технологии результаты герметизации фиссур были хуже: полная сохранность герметика наблюдалась в 56,9% случаев. Полная или частичная потеря герметика была выявлена в 20,3% и 22,8% соответственно. Кариозные поражения не были выявлены.

Через 12 месяцев герметики, выполненные с использованием инвазивной методики, сохранились полностью в 71,4% наблюдений. Плотное краевое прилегание зарегистрировано в 76%. Частичное или полное выпадение герметиков наблюдалось в 23,3% и 5,3% соответственно, однако кариозный процесс не был выявлен. После применения неинвазивной технологии результаты были хуже: полная сохранность герметика зарегистрирована в 46,5% случаев, частичная или полная утрата - в 22,7% и 23,8% случаев, после утраты герметика в 2,8% был зарегистрирован кариес.

Сравнительная оценка полученных данных выявила достоверно лучшие результаты применения аквиона при инвазивной технологии герметизации фиссур молочных моляров у детей в возрасте до 5 лет, по сравнению с неинвазивной технологией герметизации. В частности, после предварительного расшивания фиссур полная сохранность герметика через 12 месяцев наблюдалась в 1,5 раза чаще, чем при неинвазивном вмешательстве. Кроме того, при инвазивной технологии после частичной или полной утраты герметика кариес в фиссурах не развивался, по-видимому, вследствие ретенции микроскопических частиц СИЦ в глубине фиссур. Через 12 месяцев после неинвазивной герметизации в зубах с частичной или полной утратой покрытия кариес развивался в 2,8% случаев.

По данным Н.В. Рождественской, 2000, при применении для герметизации фиссур молочных моляров материала «Кемфил супериор» полная соранность герметика через 12 месяцев наблюдалась в 85,2% случаев [3], что сопоставимо с полученными нами результатами применения аквиона по инвазивной технологии.

Таким образом, проведенное исследование показало эффективность применения аквиона в качестве материала для профилактики фиссурного кариеса молочных зубов, что дает основание рассматривать данный материал в качестве альтернативы зарубежным аналогам. Инвазивная технология герметизации фиссур аквионом значительно эффективней, чем неинвазивная технология.

8. Фторлак - композиция природных смол вязкой консистенции, содержащая фтор. В его состав входят натрия фторид, бальзам пихтовый, шеллак, хлороформ, спирт этиловый.

Пленка фторлака удерживается на поверхности зуба в течение многих часов, отдавая поверхностному слою эмали, ионы фтора, что способствует образованию более прочного и менее растворимого фторапатита.

Применение фторлака. Поверхность зубов протирают ватным тампоном, с помощью ватного тампона или кисточки препарат наносят на поверхность зубов, начиная с зубов нижней челюсти (во избежание накопления слюны). Пока лак не подсохнет, больной сидит с открытым ртом (4-5 мин). Надо следить, чтобы лак не попал на десну (ожог). В течение 12-22 часов рекомендуется употреблять только жидкую пищу и не чистить зубы. Рекомендуется 3-кратное покрытие зубов фторлаком с интервалом 1-2 дня. Через 6 месяцев повторить процедуру. Существуют фторсодержащие лаки на синтетической основе.

10.  Наиболее распространен стандартный метод чистки зубов. Зубной ряд на верхней и нижней челюстях условно делят на 5 сег-ментов: большие коренные зубы справа, малые коренные зубы справа, фронтальные зубы, малые коренные зубы слева, большие коренные зубы слева. Чистку зубов начинают с зубов верхней челюсти справа: сначала очищают большие коренные зубы, затем малые коренные зубы, далее группу фронтальных зубов, после чего переходят на малые коренные зубы слева и заканчивают чистку зубов верхней челюсти очищением больших коренных зубов слева. В таком же порядке проводят чистку зубов на ниж-ней челюсти.     В каждом условном сегменте последовательно очищают вестибулярные, оральные и жевательные поверхности зубов. При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров рабочую часть зубной щетки располагают под углом 45° к зубу и производят очищающие (подметающие) движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, что волокна щетки проникают глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищают такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна находятся под острым углом к ним и захватывают не только зубы, но и десну. Заканчивают чистку всех сегментов круговыми движениями.

11. Профессиональная гигиена полости рта заключается в удалении зубного мягкого налета и зубных камней. Она выполняется стоматологом или врачом-гигиенистом. Профессиональная чистка зубов предшествует терапевтическим, ортопедическим, хирургическим и ортодонтическим мероприятиям. Факторы, приводящие к необходимости проведения профессиональной гигиены полости рта. 1. Неудовлетворительная индивидуальная гигиена полости рта приводит к образованию зубной бляшки, на поверхности которой идет формирование, накопление мягкого зубного налета и его постепенное распространение на поверхности зубов. 2. Под воздействием микрофлоры полости рта, продуктов их распада, происходит постепенная минерализация зубного налета и его превращение в твердый зубной камень. К чему может привести наличие зубных камней?  1. По месторасположению различают два вида зубного камня: над и поддесневой. Сначала образуется наддесневой зубной камень, который за короткое время разрушает зубодесневую борозду и формирует поддесневой зубной камень. 2. Поддесневой зубной камень интенсивно растет внутрь по корню зуба, разрушая связочный аппарат периодонта (опорно-удерживающие связки зуба в челюстной кости). Впоследствии образуется зубодесневой карман - промежуток между десной и зубом, а в последующем - костный карман. 3. От костного кармана и развиваются серьезные заболевания парадонта (опорно-удерживающий аппарат зуба). Сначала развивается гингивит (воспаление десен), который постепенно переходит в пародонтит. Все это и впоследствии приводит к расшатыванию и потере совсем невинных зубов. Важность профессиональной гигиены полости рта. Для предотвращения всего вышесказанного настоятельно рекомендуем проводить процедуру профессиональной чистки зубов два раза в год. Как проводится профессиональная гигиена полости рта? Последовательность следующая: сначала чистятся зубные камни, затем пигментированный налет. Назубные и подзубные отложения удаляются несколькими способами. 1. На сегодняшний день самым эффективным способом удаления зубного камня является применение ультразвукового аппарата, или ручными инструментами. Удаление зубного камня с помощью ультразвукового скалера - процедура безболезненная, не травматичная, не вредна для эмали зубов. Ультразвуковой скалер создает колебательные движения, в результате чего происходит сбивание зубных камней. 2. После чистки зубных камней, врач приступает к снятию пигментированного зубного налета. Для этой процедуры применяется порошкого-струйное воздействие Air-flow. Метод Air-flow состоит в направленной подаче струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство. Струя аэрозоля сбивает темный налет. Зубы становятся на два тона светлее, но этот эффект не остается навсегда. Если хотите, чтобы зубы стали еще светлее, милости просим, на отбеливание зубов. 3. После чистки зубных камней и налета, врач ОБЯЗАТЕЛЬНО покроет зубы фторсодержащим гелем или лаком, для устранения повышенной чувствительности эмали. Процедура чистки зубов занимает от 30 минут до 1,5 часа. НО ЭТО ЕЩЕ НЕ ВСЕ!!! В нашей клинике после чистки зубов, врач-гигиенист подробно Вам расскажет как правильно ухаживать за зубами, как свести к минимуму образование зубного налета, кариеса и прочих стоматологических заболеваний. Специально для Вас индивидуально подберет средства гигиены полости рта, что включает в себя Зубную пасту, щетку ( мануальную, электрическую или ультразвукрвую), зубные нити, скребок для языка и т.д.

12. Снятие зубных отложений является процедурой не только косметической, но и профилактической, имеющей целью предотвратить дальнейшее разрушение зубов и десен и избежать необходимости лечения пародонтоза.

Зубные отложения можно удалить несколькими способами:

• ультазвуковой;

• механический (инструментальный);

• порошково-струйный с помощью аппарата Air Flow.

Снятие зубных отложений с помощью ультразвукового скалера

Вибрация кончика инструмента имеет частоту 25000-30000 Гц. Инструмент создает колебательные движения, в результате чего происходит «отслаивание» или «сбивание» твердых и мягких зубных отложений — «камней». Мягкий зубной налет — это остатки пищи, скапливающиеся вдоль края десны и заходящие под десну, которые под действием слюны и содержащихся в ней минералов переходят в твердые.

Твердые зубные отложения — «камни» — являются причиной воспаления парадонтальной связки зуба, кровоточивости, боли при жевании, чистке зубов. В результате этого образуются карманы, обнажаются шейки зубов, зубы становятся подвижными.

Процедура снятия зубных отложений длится от 30 минут до 1,5 часов и зависит от количества зубного налета.

Вначале, если это необходимо, вам предложат сделать анестезию. Затем стоматолог снимет зубные отложения с помощью ультразвукового скалера. После этого заполирует зубы с помощью полировочных головок и щеток. Это необходимо для того, что бы сделать поверхность ваших зубов максимально гладкой. Микроорганизмам труднее будет прикрепляться к отполированной поверхности, они будут попросту скользить по ней.

Завершающим этапом является покрытие зубов фторсодержащим лаком. Это необходимо для того, чтобы защитить ваши зубы от дальнейшего воздействия микроорганизмов и препятствовать образованию кариеса.

Фторсодержащие лаки снимут чувствительность, которая может появиться после профессиональной чистки, как следствие длительного воздействия «камня» на зуб.

Механический метод снятия зубных отложений

Механический или инструментальный метод широко применяется при наличии пародонтальных карманов, для снятия поддесневых зубных отложений. Зубные отложения удаляются путем соскабливания с поверхности зуба.

Ультрадисперсное (порошково-струйное) воздействие Air Flow

В отличие от кинетической энергии движущихся инструментов этот метод состоит в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство. Этот метод особенно хорош для курильщиков и кофеманов. Струей аэрозоля удаляется темный налет от сигарет, чая, кофе. Зубы становятся светлее на 1-2 тона.

Все выше перечисленные методы могут использоваться по отдельности, а также могут комбинироваться друг с другом по показаниям.

На приеме вам не только удалят зубные отложения, но и подберут средства и методы индивидуальной гигиены полости рта, включающие зубную пасту и зубную щетку, зубную нить и специальную щетку для чистки языка (скребок для языка), межзубные ершики. При наличии зубодесневых карманов, пациенту может быть рекомендован ирригатор. Пульсирующий поток ирригатора обладает неоспоримым преимуществами в очищении, массаже, и стимуляции десен, также рекомендуется пациентам с ортопедическими конструкциями (мосты, коронки,

13. Тест резистентности эмали (ТЭР) основан на регистрации убыли твердых тканей зуба после дозированного кислотного воздействия. Одна из модификаций ТЭР включает измерение микрошероховатости поверхности эмали с помощью прибора профилометр-профилограф. Упрощенная модификация ТЭР оценивает степень шероховатости эмали по интенсивности окрашивания участка травления

В.Р. Окушко [43] предложил тест резистентности эмали (ТЭР). В основе этого теста лежит измерение глубины дозированной протравки эмаликислотой (1N HCl) с помощью оттисков, полученных на нитропленке.  Однако для клинических условий очень удобно использовать модифицированный автором ТЭР-тест. В.Р. Окушко [43] предлагает напредварительно промытую дистиллированной водой и высушенную вестибулярную поверхность центрального верхнего резца стекляннойпалочкой наносить одну каплю соляной кислоты диаметром 2 мм. Через 5 сек. кислоту смывают дистиллированной водой и поверхность зубавысушивают. При этом глубину микродефекта травления эмали оценивают по интенсивности его окрашивания 1% раствором метиленовогосинего. Остаток красителя снимают с поверхности зуба сухим ватным тампоном одним стирающим движением. Протравленный участококазывается окрашенным в синий цвет. Степень окраски зависит от глубины повреждения эмали и оценивается с помощью эталонной шкалысинего цвета.  Окрашивание протравленных участков эмали, используемое автором для оценки глубины повреждения эмали, просто, удобно, но не лишенонедостатков. Это связано с субъективностью восприятия цветовых ощущений исследователем. В стоматологической практике находит широкое применение способ оценки устойчивости зубов к кариесу, разработанный Т.Л. Рединовой иВ.К. Леонтьевым [44], названый авторами КОСРЭ-тестом (клиническое определение скорости реминерализации эмали).  При проведении этого метода окрашивание протравленного участка эмали повторяют с суточными интервалами до тех пор, покапротравленный участок не утрачивает способность адсорбировать краситель. Число суток, в течение которых протравленный участок эмалисохраняет способность прокрашиваться, является цифровым показателем устойчивости зубов к кариесу. Данный метод, как и предыдущий,предполагает наличие расширенных микропространств протравленного участка эмали до такой степени, когда уже появляется возможностьпроникновения в толщу эмали довольно крупных молекул красителя [26]. В то же время известно, что даже в интактную не протравленную эмаль могут проникать радиоизотопы, ионы благодаря наличию в нейпучков, ламмел, межпризменного вещества [17].  Последнее и явилось предпосылкой и теоретическим обоснованием для разработки Ивановой Г.Г., Леоньтьевым В.К. с соавт. новых клиническихэлектрометрических способов определения состояния твердых тканей зубов [1, 2, 3, 5, 6, 8, 11].  Для реализации предложенных способов диагностики было разработано высокочувствительное устройство "СтИЛ" (авторы: Стефанеев Д.И.,Иванова Г.Г., Леонтьев В.К.), укомплектованное разовыми (чем устраняется поляризация) электродами [26, 27].  Высоким сопротивлением каскада (порядка сотен кОм) достигается повышение чувствительности прибора в области малых значений тока, чтоособенно необходимо при изучении резистентности зубов к кариесу. Кроме того, параметры прибора были экспериментальным путемподобраны таким образом, чтобы интактная полностью минерализованная эмаль у лиц в возрасте 60 лет электрический ток не пропускала,т.е. электропроводность любой поверхности каждого зуба у таких пациентов была практически равна нулю. Наличие такого условного нуля(что было достигнуто путем получения необходимой, установленной в эксперименте чувствительности прибора) в электрометрическихисследованиях дало возможность в последующем сопоставлять все полученные данные с интактной полностью минерализованной эмалью. Этопозволило определить в клинических условиях окончательные сроки минерализации эмали зубов [26, 24, 27, 30].  В качестве пассивного электрода использовалось стерильное зубоврачебное (взятое из индивидуального для каждого пациента набораинструментов) зеркало, установленное в держатель, соединенный посредством проводника с измерительным прибором. В качестве активногоэлектрода использовался разовый микрошприц (инсулиновый, с тонкой иглой), в который набирался раствор электролита. Присоприкосновении активного и пассивного электрода в цепи устанавливался исходный нагрузочный ток, величина которого являетсястабильной и зависит от цели исследований [27].  При проведении электрометрических исследований зуб изолируется от слюны роликами, с его поверхности тщательно удаляется налет,проводится просушивание струей воздуха в течение 30 секунд. Пассивным электродом касаются слизистой оболочки полости рта, активным -высушенной поверхности зуба. Если в шприце (и просвете иглы - активной поверхности электрода) нет электролита, показания приборадолжны быть равны нулю. Это связано с тем, что поверхность зуба достаточно хорошо очищена от налета, просушена - шунтирующий токутечки отсутствует.  После выработки исследователем такого навыка (тщательного удаления налета и просушивания изучаемой поверхности зуба) приступают кпроведению исследований. Для этого все последующие измерения проводят после заполнения микрошприца и соответственно просвета иглы(обрезанной строго перпендикулярно ее основанию) раствором электролита, например, 10% раствора хлорида кальция.  Электрометрические способы, разработанные нами [1, 2, 3, 5, 6, 8, 9, 11, 12 и др.], и используемые впоследствии другими авторами в своихисследованиях [20, 24, 31, 18, 36 и др.] основаны на пропускании электрического тока заданной величины через твердые ткани зубов иопределении той величины тока, которая отражается на шкале прибора после замыкания электрической цепи. 

15. Аппликация фторгелем

• Осмотрите зубы и мягкие ткани пациента.

• Документально зафиксируйте первоначальное состояние полости рта пациента (состояние твердых и мягких тканей зубов), обратите его внимание  на объективные показатели, характеризующие это состояние.

• При необходимости проведите лечение имеюших место дефектов зубов. Если лечение потребует значительного времени, назначьте повторное посещение.

• С помощью разовой насадки и абразивной фторсодержащей пасты снимите твердые зубные отложения с каждого зуба. Пасту можно наносить непосредственно на зубы или на резиновую чашечку насадки. После завершения чистки предложите пациенту прополоскать рот кипяченой водой.

• Подберите по размеру индивидуальные ложки для аппликаций. Заполните их гелем для аппликаций (APF Gels, нейтральный гель) на 1/3 глубины (один слой) и положить на нижний и верхний ряды зубов с экспозицией 2 минуты для кислого геля и 4 минуты для нейтрального геля. Пациент должен сжать зубы, утопив их в геле.

• Снять ложки. Рот не полоскать и не есть в течение 30 минут.

• Все перечисленные процедуры проводятся один раз в начале шестимесячного периода времени, на который рассчитан комплекс профилактики кариеса.

• На дом пациенту выдать разведенный в большой емкости ополаскиватель или гель на основе фторида олова, нейтральную зубную пасту с фтором или кальцифицированный гель.

• Разъяснить пациенту правила пользования домашними средствами, убедитесь, что он прочитал инструкцию по применению.

• Назначьте встречу с пациентом через неделю (или позвоните по телефону), проконтролируйте правильность и регулярность проводимых дома процедур по уходу за полостью рта.

• По окончании шестимесячного периода профилактических процедур, пригласите (по телефону) пациента на контрольный осмотр, документально зафиксируйте состояние полости рта, используя прежними показателями. Обратите его внимание  на улучшение состояния твердых и мягких тканей зубов. Используйте этот фактор для продажи профилактического комплекса на следующий период.

Терапия