78. Туберкулез половой системы у женщин. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

Типичным является поражение маточных труб. К моменту выявления заболевания примерно у половины женщин туберкулезом поражена матка, у четверти в процесс вовлечены также яичники. Туберкулез шейки матки и влагалища наблюдается редко. Патогенез и патологическая анатомия. Туберкулез женских половых органов связан с реактивацией латентных очагов гематогенной диссеминации, возникших в период первичнойтуберкулезной инфекции. МБТ фиксируются в дистальных концах маточных труб. Затем в туберкулезный процесс вовлекаются вся труба, матка, а также яичник и прилежащие участки брюшины. При клиническом обследовании у большинства больных эта форма диагностируется как единственная локализация туберкулезного процесса. Туберкулез придатков матки обычно бывает двусторонним с вовлечением брюшины. Увеличение придатков чаще небольшое. При далеко зашедшем процессе может быть частичная или полная облитерация полости матки. Маточныетрубы ригидны, фиксированы сращениями, обтурированы в интрамуральном или ампулярном отделе. Клиническая картина. Заболевание, особенно на ранних стадиях, может не проявляться или проявляться общими симптомами туберкулезной интоксикации. Основные жалобы при туберкулезе внутренних половых органов у девушек: боли в брюшной полости без четкой локализации, позднее появление менструаций, расстройства менструального цикла. Ухудшение общего состояния и появление признаков интоксикации совпадают с началом половой жизни. Женщины жалуются на боли и первичное или вторичное бесплодие. В анализах крови обнаруживают лейкоцитоз, лимфопению, увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов и СОЭ. Диагностика. гинекологического исследования применяют УЗИ и КТ. Определение проходимости труб достигается гистеросальпингографией. При подозрении на туберкулез с целью диагностики используют подкожную туберкулиновую пробу. Появление общей и очаговой реакций характерно для туберкулезной этиологии поражения гениталий. С целью верификации диагноза туберкулеза матки производят диагностическое выскабливание, соскоб исследуют на МБТ. Материал, полученный из полости матки, подлежит также морфологическому исследованию. При лапароскопии на брюшине могут быть найдены и взяты для исследования характерные для туберкулеза бугорковые высыпания. Диф.диагностика. В первую очередь хронические аднекситы, неспецифической и гонорейной этиологии. Эндометриозы. Проводят по совокупности данных анамнеза, клиники и специальных исследований.

Лечение.Терапия генитального туберкулеза проводится в специализированных диспансерах, больницах, санаториях. Основу медикаментозного лечения генитального туберкулеза составляет химиотерапия с назначением не менее 3-х специфических препаратов. К противотуберкулезным средствам основного ряда причисляют рифампицин, стрептомицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид; также используются канамицин, амикацин, офлоксацин и др. Курс медикаментозной терапии генитального туберкулеза длится 6-24 месяца.

Пациенткам показано полноценное питание, витаминотерпия, отдых, физиотерапия (ультрафонофорез гидрокортизона, электрофорез, амплипульстерапия), курортотерапия. В некоторых случаях требуется коррекция нарушений менструальной функции. При наличии тубоовариальных образований, неэффективности противотуберкулезного лечения, образовании свищей и внутриматочных синехий, выраженных рубцовых процессах в малом тазу показана хирургическая тактика. ТУБЕРКУЛЕЗ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Патологическая анатомия. При туберкулезе половых органов у мужчин в патологический процесс вовлекаются придатки яичек, предстательная железа и семенные пузырьки. Яички поражаются значительно реже и только вторично в связи с контактным переходом воспаления с прилежащих придатков. Предстательная железа и семенные пузырьки редко поражаются изолированно. Туберкулез мужских половых органов встречается в виде милиарных, очаговых или очагово-деструктивных и свищевых форм. При туберкулезном эпидидимите на ранних стадиях процесс ограничен хвостом, реже головкой придатка, позднее в него вовлекается весь орган. Туберкулезные очаги в придатках яичка имеют склонность к гнойному расплавлению и творожистому перерождению, в результате чего образуются абсцессы и каверны.

Симптоматика и клиническое течение. Начало туберкулезного эпидидимита может быть как острым с резким повышением температуры тела, ознобом, выраженным болевым симптомом, отеком и гиперемией кожи мошонки, так и первично-хроническим, когда больного беспокоят лишь незначительные тянущие боли в увеличенном придатке яичка, а общее состояние остается вполне удовлетворительным. Свищевая форма туберкулезного эпидидимита иногда заканчивается полной секвестрацией пораженного придатка яичка. Обычно единственным следом перенесенного туберкулеза придатка яичка становится рубец на коже мошонки при пальпаторно неопределяемом придатке. У некоторых больных туберкулезный процесс может с придатка распространяться на яичко, в результате образуется бугристый конгломерат, часто сочетающийся с гнойным свищом. Симптоматика туберкулеза предстательной железы зависит от локализации и объема специфических изменений в этом органе. Выделяют так называемые ректальные формы туберкулеза предстательной железы, в клиническом течении которых преобладают боли в промежности (при дефекации) и в области крестца, и цистоуретральные формы, характеризующиеся дизурией, болезненной эякуляцией, гемоспермией, бесплодием.

Диагностика. В основе распознавания туберкулеза мужских половых органов лежат симптоматика заболевания, его анамнез, пальпация органов мошонки и предстательной железы, данные бактериологического исследования секрета предстательной железы или эякулята и гнойного отделяемого из свищей на коже мошонки, а также гистологического исследования биоптатов предстательной железы, яичка или его придатка и результаты рентгенологического исследования, включающего везикулографию, генитографию, цистоуретрографию. При пальпации органов мошонки определяются бугристые изменения в придатке яичка. На коже мошонки могут быть гнойные свищи. При туберкулезе предстательной железы она уплотненная и бугристая. Патогномоничный признак туберкулеза мужских половых органов - обнаружение микобактерий туберкулеза в эякуляте или секрете предстательной железы, а также в пунктате из яичка или его придатка.

Лечение. При туберкулезе мужских половых органов, как и при туберкулезе почек, применяют специфическую химиотерапию, однако ее эффективность значительно ниже, чем при нефротуберкулезе. Для получения положительного результата лечения необходимы ранняя диагностика и раннее (в стадии инфильтрации) начало противотуберкулезной терапии.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Уральский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения РФ

Кафедра фтизиатрии и пульмонологии

Утверждаю:

Заведующий кафедрой

Профессор___________С.Н. Скорняков

«30» августа 2017 г.

Билет №20

1. Обязательный диагностический минимум – характеристика, оценка результатов обследования.

Современные методы диагностики: БАКТЭК, ПЦР, ИФА, РБТЛ, МСКТ, КТВР, МРТ

Система BACTEC относится к разработкам высоких технологий и предназначена для ускоренной бактериологической диагностики туберкулёза и определения чувствительности микобактерий к препаратам первого ряда и некоторым препаратам второго ряда. Культивируют микроорганизмы в специальных пробирках с жидкой питательной средой на основе модифицированной среды Middlebrook. В её основе лежит флюоресценция, возникающая при потреблении кислорода микобактериями в процессе роста. Кислородзависимый флюорохромный краситель содержится на дне специальной пробирки и покрыт слоем силикона. Размножение микобактерий приводит к уменьшению количества кислорода в пробирке и снижению его концентрации, что вызывает усиление флюоресценции, которая становится видимой при облучении пробирки ультрафиолетовым свете и автоматически регистрируется фотодатчиками, встроенными в прибор ВАСТЕС- 960. Интенсивность свечения регистрируют в единицах роста (GU— growth units). Данные роста заносятся в компьютер, где их можно сохранить, автоматически. Компьютерный анализ кривых роста может дать информацию о наличии различных пулов микобактерий, в том числе нетуберкулезных, а также помогает оценить ростовые свойства микобактерий. В результате внедрения таких систем время появления роста микобактерий значительно сократилось, составляя в среднем 11 - 19 дней, против 30-60 дней на стандартной плотной питательной среде. Необходимо отметить, что эти системы требуют высокой квалификации персонала. Посев материала на жидкие среды обязательно сопровождают посевом на среду Левенштейна-Йенсена, играющую роль дублёра в тех случаях, когда на других средах микобактерий туберкулеза не дают роста.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет проводить прямое определение микроорганизмов непосредственно в клиническом материале без получения чистой культуры возбудителя. ПЦР - диагностика туберкулеза как правило строится на использовании последовательностей ДНК специфичных для всех видов группы туберкулеза. В основе принципа работы всех молекулярных биочипов с иммобилизованными зондами лежит способность биологических макромолекул к молекулярному узнаванию (высокоспецифичному избирательному связыванию с другими молекулами). На матрице расположено около 100 ячеек в которых содержится вещество позволяющее определить наличие определенного участка ДНК. При нанесении материала, содержащего участки ДНК способные связаться с материалом ячейки биочипа, после соответствующей обработки, появляется флюоресцентное свечение. Интенсивности флуоресценции из ячеек измеряются с помощью люминесцентного микроскопа, передающего сигнал на прибор с зарядовой связью. После этого данные подвергаются компьютерной обработке. Лазерная флюоресцентная диагностика туберкулёза. Метод лазерно-флуоресцентной диагностики основан на анализе спектров поглощения и флюоресценции биосубстратов. При облучении биосубстрата с длинной волны 633 нм основным флюорохромом являются порфирины и порфириносодержащие соединения плазмы крови и порфирины бактерий. Диагностика различных форм туберкулеза производится путем анализа спектра и уровня интегральной флюоресценции плазмы крови и других биосубстратов больных.

Преимущества метода ЛФ

Экспресс метод (минуты).

Исследования in vivo и in vitro.

Мониторинг в режиме реального времени.

Высокая воспроизводимость, достоверность, чувствительность.

Метод эффективен для диагностики различных форм туберкулеза, в том числе на ранних стадиях. ЛФД позволяет вести мониторинг и коррекцию лечения в режиме реального времени. Мониторинг с применением флюоресцентного анализа позволяет выявить лекарственную устойчивость микобактерий туберкулеза на начальных этапах химиотерапии.

Использование антигенов специфических для Micobacterium tuberculosis является одним из направлений оптимизации диагностики туберкулеза в современных условиях. Геном человека содержит более 100 тыс. генов и 300 тыс. аллелей. Геном микобактерии содержит более 4 тыс. генов. Расшифровка геномов разных видов микобактерий позволили выделить у Micobacterium tuberculosis область генома, которая отсутствует у Micobacterium bovis BCG и большинства других видов нетуберкулезных микобактерий. В этой области Micobacterium tuberculosis кодирует синтез двух секреторных белков ESAT-6 и CFP-10. Кроме того, на моделях зараженных туберкулезом животных установлено, что экспрессия белков ESAT-6 и CFP-10 связана именно с процессом размножения Micobacterium tuberculosis

В Российской Федерации впервые в мировой практике разработан на базе двух рекомбинантных белков ESAT-6/CFP-10 препарат ДИАСКИНТЕСТ, предназначенный для:

дифференциальной диагностики туберкулеза;

оценки активности процесса;

дифференциальной диагностики инфекционной и поствакцинной аллергии;

оценки эффективности лечения в комплексе с другими методами.

Препарат ДИАСКИНТЕСТ® представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli. Содержит два антигена (ESAT-6 и CFP-10), продуцируемые вирулентными и размножающимися штаммами МБТ и не продуцируемые: БЦЖ-МБТ, неразмножающимися МБТ, большинством нетуберкулезных микобактерий (M.avium, M.fortuitum, M.xenopi, M.celatum и др.).

ПРИ ВНУТРИКОЖНОМ ВВЕДЕНИИ ПРЕПАРАТА ДИАСКИНТЕСТ развивается специфическая кожная реакция, являющаяся проявлением гиперчувствительности замедленного типа.

УЧЕТ РЕЗУЛЬТАТОВ:

ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ – полное отсутствие инфильтрата и гиперемии или “уколочная реакция”

СОМНИТЕЛЬНЫЙ – при наличии гиперемии без инфильтрата

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ – при наличии инфильтрата (папулы) любого размера

СЛАБО ВЫРАЖЕННАЯ – инфильтрат до 5 мм

УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННАЯ – инфильтрат 5-9 мм

ВЫРАЖЕННАЯ – инфильтрат 10 мм и более

ГИПЕРЕРГИЧЕСКАЯ – инфильтрат 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ НА ДИАСКИНТЕСТ:

- Отсутствие инфицирования МБТ

- Неактивная туберкулезная инфекция у ранее инфицированных лиц

- Инфицирование или заболевание, вызванное нетуберкулезными микобактериями

- У больных с иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжелым течением туберкулезного процесса

- У лиц с сопутствующей патологией, сопровождающейся иммунодефицитным состоянием (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия в т.ч. после трансплантации органов)

QuantiFERON®-TB Gold. Данный тест регистрирует секретируемый гамма-интерферон в свежей гепаринизированной цельной крови, которая была инкубирована со смесью синтетических пептидов имитирующих два белка, секретируемых МБТ: ESAT-6, CFP-10,TB-7.7. Преимущества:

Проведение теста in vitro (при высоком уровне сенсибилизации, заболеваниях кожи).

Быстрый результат (16-24 часа)

Недостатки:

Инвазивность

Необходимость доставки биологического субстрата

Необходимость технического, программного обеспечения и его высокая стоимость

Специальная подготовка персонала

Высокая стоимость теста.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Для чего используется исследование?

Для выявления активного туберкулеза, в особенности внелегочных форм.

Для мониторинга эффективности лечения туберкулеза.

Для выявления инфицированных лиц.

Для подтверждения диагноза (наряду с использованием дополнительных диагностических исследований).

Когда назначается исследование?

Когда известно, что пациент имел длительный контакт с больными туберкулезом или что его работа связана с постоянным контактом с людьми из групп риска (бездомными, инъекционными наркопотребителями, лицами, находившимися в местах лишения свободы).

При соответствующих симптомах: слабости, быстрой утомляемости, субфебрильной температуре тела, ночной потливости, персистирующем кашле в течение 2-3 недель, боли в грудной клетке (легочном туберкулезе), хронических болях в спине, суставах, брюшной области с невыясненной этиологией.

При длительном безрезультатном лечении хронического простатита, цистита, пиелонефритов и при воспалении эндометрия (туберкулезе мочеполовых органов).

При анемии, лейкоцитозе.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательно.

Коэффициент позитивности: 0 - 0,79.

Отрицательный результат

Отсутствие активной формы заболевания.

Положительный результат

Активная форма туберкулеза различной локализации.

Антитела, оставшиеся после перенесенного заболевания.

Тубинфицированность – присутствие микобактерий в организме (если нет клинических проявлений заболевания).

Что может влиять на результат?

Эффективное лечение туберкулеза сопровождается резким увеличением количества антител, уровень которых приходит в норму по истечении некоторого времени.

Важные замечания

Этот тест особенно важен, когда при отрицательном результате рентгенологического исследования, микроскопии и методе ПЦР есть симптомы неясного происхождения, схожие с проявлениями туберкулеза внелегочных форм.

Положительный результат – недостаточное основание для постановки диагноза «активный туберкулез», так как данный анализ должен сопровождаться другими диагностическими тестами (микроскопией бактериальных культур, ПЦР) в соответствии с клинической картиной и предполагаемыми очагами локализации инфекции для более углубленного обследования.

На ранней стадии инфекции тест может дать отрицательный результат из-за того, что еще не выработалось достаточное количество антител. В таких случаях при симптомах инфекции рекомендуется повторить исследование через 2-7 недель или провести другие виды тестирования.

Тест нечувствителен к БЦЖ-вакцинации, так как в нем задействованы антигены, специфичные для M. Tuberculosis и нехарактерные для M. Bovis.

Возможность ложноположительных результатов данного анализа исключена в связи с отсутствием взаимовлияния с другими видами микобактерий.

Тест рассчитан на выявление только активной формы туберкулеза вне зависимости от его локализации.

Данное исследование подходит для пациентов с иммунодефицитами различного происхождения (ВИЧ, онкологией), так как тест-система позволяет обнаружить иммуноглобулины всех трех классов (G, M, A). Тесты для оценки функциональной активности сенсибилизированных к соответствующим антигенам Т-лимфоцитов in vitro:

реакция стимуляции Т-лимфоцитов митогеном фитогемаглютинином (РБТЛ с ФГА), который вызывает неспецифическую бласттрансформацию и митозы Т-лимфоцитов, свидетельствует о выраженности их функциональной активности. Лимфоциты культивируют с ФГА в течение 72 ч и определяют включение ЗН-тимидина в ДНК по числу импульсов в сцинтилляционном счетчике. В норме бласттрансформации подвергаются 50—60% лимфоцитов;

реакция стимуляции Т-лимфоцитов с туберкулином (РБТЛ с ППД), который вызывает специфическую стимуляцию и определяет степень сенсибилизации к микобактериальным антигенам; в норме бласттрансформации подвергаются 2—6% лимфоцитов.

Перспективным иммунологическим исследованием в диагностике туберкулеза является РБТЛ с ППД и определением концентрации ИФНа-у, который в норме составляет 140 ЕД/мл. При компьютерной томографии эта форма туберкулеза проявляет себя следующим образом: можно выявить участок уплотнения ткани легкого (по типу консолидации или «матового стекла» или смешанного характера); «дорожку» к корню легкого, имеющую воспалительную природу, образующуюся за счет периваскулярной (перибронхиальной) инфильтрации; а также увеличение лимфатических узлов бронхопульмональной группы, корня легкого с соответствующей стороны и медиастинальных. В прилежащей к инфильтрату ткани легкого можно обнаружить интерстициальное уплотнение за чет лимфостаза (венчик по типу «матового стекла»). Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Основной КТ-признак туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – увеличение размеров лимфатических узлов (весьма неспецифичный симптом, который может быть также следствием опухолевого поражения лимфоузлов, реакции их на воспалительный процесс либо просто ошибкой интерпретации). По Труфанову Г. Е. можно выделить 3 формы туберкулеза ВГЛУ: инфильтративную, опухолеподобную и малую.

Инфильтративная форматуберкулеза ВГЛУ на КТ характеризуется появлением участков инфильтрации ткани легкого в прикорневых отделах в совокупности с увеличением лимфатических узлов бронхопульмональной группы, а также паратрахеальныхлимфоузлов на стороне поражения более 10 мм в поперечнике.

При опухолеподобной форме туберкулеза лимфоузлы увеличены в размерах в значительной степени (25-30 мм в поперечнике и больше), в центре можно обнаружить казеозный некроз – полость с горизонтальным уровнем жидкости. При контрастировании хорошо усиливаются периферические отделы, а плотность некротического участка в центре остается неизменной.

«Малая» форма туберкулеза ВГЛУ характеризуется незначительным увеличением лимфоузлов (8-10 мм в поперечнике), а также «стертой» клинической симптоматикой. При компьютерной томографии говорить о «малой» форме туберкулеза ВГЛУ можно лишь при наличии верифицированного другими методами туберкулеза, поскольку изменение поперечного размера лимфоузла в столь малых границах не является достоверным КТ-признаком туберкулеза и может быть следствием ошибки в измерениях. Милиарный туберкулез легких

Характеризуется острым, быстро прогрессирующим течением, а также неблагоприятным прогнозом. Редко можно обнаружить мелкие диффузные очаги только в легких, чаще всего они выявляются также и в других органах – селезенке, почках, печени, кишечнике, оболочках мозга. КТ-признак милиарного туберкулеза легких – наличие множественных мелких очагов (1-2 мм в поперечнике), диффузно во всех отделах легких. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с мелкоочаговыми метастазами. Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких при компьютерной томографиихарактеризуется наличием множественных очагов, имеющих различные размеры. Обычно имеет место тенденция к преобладанию локализации очагов в верхних долях. Диссеминация при туберкулезе легких может быть гематогенной – тогда очаги правильной округлой формы распространены равномерно по всем отделам легких, не имеют анатомической связи с бронхами и легочными сосудами. При лимфогенной диссеминации очаги обнаруживаются в большем количестве в прикорневых отделах, выявляются также утолщенные междольковые перегородки и увеличенные лимфатические узлы средостения. Очаговый туберкулез

При компьютерной томографии легких при очаговом туберкулезе выявляются немногочисленные уплотнения, локализованные в одной доле (1-2 сегментах). Располагаются очаги при туберкулезе по ходу бронхов, а также в междольковых перегородках. Размер очагов при туберкулезе обычно не превышает 1см, структура их может быть как однородной, так и с участками повышенной плотности за счет отложений кальция, что свидетельствует об адекватной терапии либо о длительном течении процесса.

Инфильтративный туберкулез легких

КТ-признаками инфильтративного туберкулеза являются: участки уплотнения легочной ткани по типу «матового» стекла, с быстрым развитием процесса, повышением плотности и формированием в центре инфильтрата полстей с распадом (каверн). При компьютерной томографии могут быть выявлены следующие варианты инфильтративного туберкулеза легких:

- несколько очагов различной формы и размеров, окруженные широкой зоной уплотнения ткани легкого («матовое стекло»);

- инфильтрат с распадом в центре (начало формирования каверны);

- инфильтрат большого размера (занимающий сегмент или несколько сегментов легкого) без полости деструкции.

Туберкулома при КТ грудной клетки представляет собой инкапсулированное (имеющее плотную стенку) образование размером чаще всего более 1 см в поперечнике. Чаще всего туберкуломы локализуются в верхних долях, периферически. Структура туберкуломы неоднородная – в центре может быть выявлен мягкотканый компонент, казеоз либо включения кальция. Иногда туберкуломы могут быть множественными. Дифференциальную диагностику туберкулом необходимо проводить с гамартомами, периферическим раком легкого.

Кавернозный туберкулез

Основной признак кавернозного туберкулеза при КТ легких – наличие каверны –полости с гладкими и ровными стенками небольшой толщины (2-3 мм), иногда – с включениями кальция, вокруг которой можно выявить зону уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла». В полости каверны может быть выявлено содержимое или не определяться такового (если дренирующий бронх функционирует).

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Признакомфиброзно-кавернозного туберкулеза при КТ и на рентгенограммах является наличие каверны на фоне выраженных склеротических изменений вокруг нее и в стенках. Стенки каверны фиброзно изменены – толстые (до 1 см), неровные. Доля легкого, в которой локализована фиброзная каверна, уменьшена в размерах, корень легкого смещен в сторону каверны. В окружающей каверну ткани легкого наблюдаются изменения по типу буллезно-фиброзных, а также бронхоэктазы.

Цирротический туберкулез

Цирротичеческий туберкулез является исходом инфильтративного или кавернозного, и характеризуется выраженными изменениями в ткани легкого по типу пневмосклероза. При компьютерной томографии прицирротическомтуберкулезе легкихвыявляются выраженные склеротические изменения, буллезные изменения, уменьшение объема пораженного участка легкого, смещение средостения в сторону пораженного участка.

Туберкулезный плеврит

При компьютерной томографии определяется жидкость в грудной полости, в различном количестве, плотностью обычно выше +10 единиц по шкале Хаунсфилда. Плотностные характеристики жидкости не позволяют достоверно различить воспалительный выпот и гной, тем более, определить его этиологию. При контрастировании при туберкулезном плеврите можно обнаружить накопление контраста плеврой – равномерное, в отличие от вторичных опухолей. Туберкулез трахеи и бронхов

Редко встречается самостоятельно, так как является осложнением других форм туберкулеза. При компьютерной томографии сделать заключение о туберкулезе бронхов крайне затруднительно. Диагноз устанавливается при бронхоскопии и микроскопическом исследовании взятого материала. 1. МСКТ органов грудной клетки

Органы грудной клетки представляют собой комплекс из лёгких и органов средостения, расположенных в костно-тканевом каркасе. Средостение – это органокомплекс, состоящий из сердца, трахеи, пищевода, сосудов, вилочковой железы, лимфоузлов, окруженных жировой клетчаткой и расположенных в пространстве между лёгкими.

Мультиспиральная компьютерная томография на сегодняшний день является преимущественным методом диагностики состояния органов грудной полости. Исследование выполняется в аксиальной проекции, на вдохе, преимущественно с контрастным усилением и занимает около 10 минут. Иногда исследование дополняется сканированием на выдохе, так называемая респираторная проба, что в основном используется при диагностике хронических обструктивных болезней легких.

Исследование грудной полости Исследование грудной полости

Показания к исследованию:

Инфекционные заболевания легких (пневмонии, инфекционные деструкции, туберкулез органов дыхания, пневмокониозы, паразитарные инфекции);

Опухоли легких (в т.ч. центральный, периферический, бронхиолоальвеолярный раки);

Метастатическое поражение легких, лимфоузлов средостения;

Заболевания бронхов (бронхоэктазы, кисты, рубцовые стенозы бронхов, инородные тела бронхов, бронхиолит);

Нарушения легочного кровообращения (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого, септическая эмболия легких, аномалии легочных сосудов);

Интерстициальные заболевания легких (альвеолит, лимфогенный карциноматоз, гистиоцитоз, саркоидоз , силикоз и антракоз, гиперчувствительный пневмонит, эмфизема);

Заболевания и повреждения грудной аорты и ее ветвей;

Внелёгочные патологические процессы (новообразования средостения, медиастенит), патология плевры (плевральный выпот, пневмоторакс, опухоли плевры), грудной стенки, лимфоаденопатии.

Исследование с помощью магнитно-резонансного томографа помогает определить любые патологические процессы, наблюдаемые в мягких тканях, в том числе в легких человека. Поэтому такое обследование является важной составляющей, существенно влияющей на процесс выздоровления пациента. Его помощь неоценима в течение всего времени лечения. МРТ легких при туберкулезах в основном используют для:

Ранней диагностики. Исследование помогает обнаружить любые изменения в мягких тканях на клеточном уровне. Это позволяет обнаружить патологические процессы еще, перед тем как они начали интенсивно распространяться. Особенно важно это при лечении туберкулеза, так как для успешного лечения необходимо определить патологию еще на начальных стадиях.

Корректировки лечения. В течение медикаментозной терапии с помощью магнитно-резонансного томографа можно определить насколько действенным оказались назначенные меры и своевременно подкорректировать прием препаратов или назначить более эффективный курс лечения.

Определение результатов. Туберкулез легких достаточно коварное заболевание. Бактерии, которые его вызывают, умеют приспосабливаться к антибиотикам. Часто не долеченная болезнь возвращается с уже новыми силами, способная противостоять традиционной терапии. Именно по этой причине прекращать курс приема препаратов можно только после того как МРТ показало, что данная патология полностью устранена. С помощью такого обследования удается значительно сократить риск рецидивов туберкулеза легких

2. Туберкулез периферических лимфатических узлов: патогенез, клиника, классификация, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.