5. Подведение итогов занятия

6. Задание на дом. Литература

Основная:

1. В.Г. Кукес, А.К. Стародубцев "Клиническая фармакология и фармакотерапия." 2-е издание исправленное. Учебник для вузов. ГЭОТАР- Медиа 2006.

Дополнительная:

2. Лекарственные средства. 5000 наименований лекарственных препаратов и их форм. Свойства, применение, взаимодействие, противопоказания. Под ред. М.А.Клюева. Изд.11, доп. и перераб. Книжный дом Локус; РИПОЛ классик. М., 2005.

3. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

4. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., Клиническая фармакология и фармакотерапия.- Рук-во для врачей.- М.:Универсум Паблишинг, 2000.

5. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей: М.Д. Машковский.- М.: Новая Волна, 2005.

6. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 8. М., 2007

7. Справочник Видаль. М., 2008

8. Регистр лекарственных средств России: Энциклопедия лекарств. Выпуск 15. / Гл.ред. Г.Л. Вышковский. - М., РЛС - 2007

9. Лекарственные средства. – Вып.3. Под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

10. Руководство по рациональному использования лекарственных средств/ под ред. А.Г. Чучалина, Р.У. Хабриева, Л.Е. Зиганшиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

11. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

12. Яковлева В.П., Яковлева С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия. Руководство для практических врачей. - М., 2003

13. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н., Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, М., 2002

Тема: клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на тонус сосудов

1. Выписать рецепты:

Адреналина гидрохлорид, фуросемид, индапамид, амлодипин, верапамил, пропранолол, карведилол, моксонидин, эналаприл, лозартан, доксазозин.

2. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление листов назначений стационарным больным, составление выписных эпикризов, включающих информацию о лечении, оценка качества фармакотерапии (рациональность выбора комбинации ЛС, адекватность дозового и курсового режима, соответствие стандартам и протоколам лечения), составление рекомендаций по амбулаторному лечению).

3. Решить ситуационные задачи для контроля конечного уровня знаний

1. Больная 14 лет, поступила в детское отделение с жалобами на головную боль, быструю утомляемость, боли в области сердца, раздражительность. При обследовании АД 150/70 мм.рт.ст., ЧСС=86 ударов в минуту. Каким препаратам отдадите предпочтение для купирования гипертензивного синдрома в данном случае?

2. У больного 16 лет, при профилактическом осмотре выявлено увеличение артериального давления: 160/110 мм.рт.ст., ЧСС=70 ударов в минуту. Жалобы больной не предъявляет. При осмотре: телосложение гиперстеническое. При объективном обследовании: некоторое увеличение размеров сердца, акцент II тона на аорте. Назначьте препараты для гипотензивной терапии.

3. В родильном доме у новорожденного на третий день появилась бледность кожных покровов, акроцианоз, тахипноэ. При обследовании: пульс 180-190 ударов в минуту, частота дыхания 80 в минуту, при перкуссии: увеличение размеров сердца, выраженный сердечный толчок, при аускультации: акцентуированный II тон и короткий систолический шум на основании сердца. Выберите препараты для лечения.

4. Больному 16 лет, поступил с признаками сердечной недостаточности (отек легких) в виде: одышки, обильного выделения пенистой мокроты, тахикардия, пульс слабого наполнения. В анамнезе ревматический порок сердца (стеноз устья аорты). Для лечения был назначен нитроглицерин. Объясните эффективность препарата при данной патологии.

5. В детское отделение поступил больной 10 лет, с явлениями коронарной недостаточности , развившейся после физической нагрузки. в виде болей в области сердца, чувства нехватки воздуха. В анамнезе врожденный порок сердца (аортальный стеноз). Какие лекарственные препараты наиболее рационально назначить?

6. Больному, 15 лет сахарным диабетом 2 типа проводили комплексную терапию в связи с гипертонической болезнью I стадии, II степени, риск 4. Наряду со снижением давления повысилось содержание глюкозы в крови, что потребовало увеличение дозы инсулина. С каким средством может быть связан побочный эффект и почему?

7. Ребенок, 2 лет поступил в стационар с признаками токсического отека легких. Со слов матери ребенок надышался парами раствора хлора, пролитый ею при уборке ванной комнаты. Какие диуретики целесообразно использовать в комплексной терапии отека легких?

8. Больному ,8 лет с сердечной недостаточностью, являющейся следствием недостаточности аортального клапана, в течение длительного времени были назначены дигоксин и гипотиазид. Через некоторое время ребенок начал ощущать перебои в работе сердца. Какой диуретик назначите для коррекции лечения?

9. Ребенок, 2 лет поступил в стационар с наличием одышки, бледностью кожных покровов. При осмотре ребенок бледный, хрупкого телосложения. При пальпации над основанием сердца ощущается дрожание. Границы сердца расширены как вправо так и влево. В области сосудистого пучка слева от грудины –притупление перкуторного звука, здесь же выслушивается систолический шум. АД=80/30 мм.рт.ст. Пульс 160 ударов в минуту, отмечается запаздывание пульса на бедренных артериях по сравнению с пульсом на руках. На рентгенограмме увеличение левых отделов сердца и восходящей аорты, признаки переполнения кровью сосудов легких. На ЭКГ признаки гипертрофии левых отделов сердца.

В анамнезе частые респираторные инфекции, пневмонии. Назначьте ребенку лечение.

10. У больного, 9 месяцев в анамнезе врожденный порок сердца(тетрада Фалло).Поступил в стационар в результате развития острой сердечной недостаточности. Какое консервативное лечение необходимо назначить больному при подготовке к операции?

Ответы к ситуационным задачам:

1.Лечение начинают с тиазидных диуретиков (гидрохлортиазид, индапамид) и ß-адреноблокаторов (пропранолол, атенолол).

2.Антагонисты кальция.

3.На начальном этапе назначают фуросемид, для длительного лечения тиазидные диуретики.

4. Снижает пред- и постнагрузку, уменьшают венозный тонус.

5.Нитроглицерин, нитросорбид.

6.Побочный эффект может быть связан с тиазидными диуретиками, так как они вызывают гипергликемию.

7.Фуросемид, этакриновая кислота.

8.Спиронолактон, так как является калийсберегающим диуретиком.

9. У ребенка врожденный порок сердца (коарктация аорты) с признаками недостаточности кровообращения. Лечение: диуретики (спиронолактон)

10.ß-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, диуретики.

Тесты для контроля конечного уровня знаний

Тесты III типа

Ответьте на вопросы по фармакотерапии, следуя инструкции:

A	B	C	D	E
если верно 1,2,3	если верно 1,3	если верно 2,4	если верно 4	если верно все

1)Спиронолактон нежелательно сочетать с:

1.лозартаном

2.эпросартан

3.валсартаном

4.атенолол

2)Укажите группы препаратов, которые не желательно применять для лечения артериальной гипертензии у детей:

1.диуретики

2.ß-адреноблокаторы

3.вазодилататоры

4.ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

3)Назовите побочные эффекты анаприлина:

1.усиление сердечной недостаточности

2.брадикардия

3.угнетение атриовентрикулярной проводимости

4.бронхоспазм

4)С какими механизмами связано антиангинальное действие венозных вазодилататоров:

1.непосредственное коронарорасширяющее действие

2.уменьшение пред- и постнагрузки на сердце

3.торможение центральных звеньев сосудосуживащих рефлексов

4.уменьшение диастолического напряжения миокарда

5)Укажите побочные эффекты каптоприла:

1.тахикардия

2.высыпания на коже по типу красной волчанки

3.сухой раздражающий кашель

4. угнетение атриовентрикулярной проводимости

6) Какие из гипотензивных средств могут вызвать ортостатический коллапс?

1.нифедипин

2.теразозин

3.празозин

4.анаприлин

7) Диуретики для лечения отека легких сердечной этиологии

1.фуросемид

2.дихлотиазид

3.урегит

4.маннит

8)Механизм действия рамиприла:

1.повышает содержание в плазме крови ренина

2.снижает концентрацию ангиотензина II

3.препятствует разрушению брадикинина

4.уменьшает выделение альдостерона

9)Укажите диуретики ,в механизме действия которого имеет значение увеличение клубочковой фильтрации:

1.диакарб

2.эуфиллин

3.спиронолактон

4.фуросемид

10)Укажите инотропные и сосудоактивные препараты немедленного действия, для оказания помощи при различных видах шоков:

1.дофамин

2.адреналин

3. изадрин

4.резерпин

Ключи ответов к тестам III типа:

1.A; 2.D; 3.E; 4Е.; 5.B; 6.A; 7.В; 8.Е; 9.С;10.А.

Тесты IV типа.

Ответьте на вопросы, следуя инструкции.

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

Ответ	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
A	верно	верно	есть
B	верно	верно	нет
C	верно	неверно	нет
D	неверно	верно	нет
E	неверно	неверно	нет

1) Этакриновая кислота не рекомендована для длительного лечения артериальной гипертензии, потому что при применении этакриновой кислоты возможно развитие ортостатической гипотензии.

2) Комбинация ингибиторов АПФ и ß-блокаторов является рациональной при хронической сердечной недостаточности, потому что при их совместном применении усиливается гипотензивное действие.

3) Фуросемид применяется у детей при острой почечной недостаточности, потому что фуросемид может вызывать увеличение выведение ионов натрия, хлора, калия, кальция, магния.

4) Тиазидные диуретики эффективны у детей любого возраста при отечном, нефротическом синдромах, потому что тиазидные диуретики эффективны при наличии нарушенной функции почек.

5) Осмотические диуретики применяют при отеке мозга, потому что осмотические диуретик могут вызвать синдром рикошета.

6) ß-адреноблокаторы применяют при лечении артериальной гипертонии, сопровождающейся гипертрофией левого желудочка, потому что ß-адреноблокаторы уменьшают силу и частоту сердечных сокращений

7) Дилтиазем применяют при нарушении сердечной проводимости, потому что дилтиазем является блокатором кальциевых каналов.

8) Период полувыведения фуросемида у новорожденных дольше, чем у взрослых, потому что у новорожденных выделительная функция почек развита недостаточно.

9) Одновременное назначение нифедипина и ß-адреноблокаторов не эффективно и не безопасно, потому что при их одновременном использовании происходит суммация антиангинального и антигипертензивных эффектов.

10) При артериальной гипертонии у детей показана длительная монотерапия ß-блокаторами, потому что, как правило, у детей выявляется повышение тонуса симпатической нервной системы, активности ренина плазмы.

Ключи ответов к тестам IV типа.

1.A; 2.А; 3.B; 4.C; 5.В; 6.A; 7.D; 8.A; 9.D; 10.A.