Литература

Основная:

1. В.Г. Кукес, А.К. Стародубцев "Клиническая фармакология и фармакотерапия." 2-е издание исправленное. Учебник для вузов. ГЭОТАР- Медиа 2006.

Дополнительная:

2. Лекарственные средства. 5000 наименований лекарственных препаратов и их форм. Свойства, применение, взаимодействие, противопоказания. Под ред. М.А.Клюева. Изд.11, доп. и перераб. Книжный дом Локус; РИПОЛ классик. М., 2005.

3. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

4. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., Клиническая фармакология и фармакотерапия.- Рук-во для врачей.- М.:Универсум Паблишинг, 2000.

5. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей: М.Д. Машковский.- М.: Новая Волна, 2005.

6. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 8. М., 2007

7. Справочник Видаль. М., 2008

8. Регистр лекарственных средств России: Энциклопедия лекарств. Выпуск 15. / Гл.ред. Г.Л. Вышковский. - М., РЛС - 2007

9. Лекарственные средства. – Вып.3. Под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

10. Руководство по рациональному использования лекарственных средств/ под ред. А.Г. Чучалина, Р.У. Хабриева, Л.Е. Зиганшиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

11. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

12. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний А.А.Баранов, 2007

13. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний, Е.Л.Насонов, 2003

Тема: КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

I. Выписать рецепты:

Мебеверина гидрохлорид, цизаприд, домперидон, метоклопрамид, алюминия фосфат, магния сульфат, адеметионин, урсодеоксихолевая кислота, панкреатин, октреотид, лактулоза, лоперамид, сульфасалазин, симетикон

II. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление листов назначений стационарным больным, составление выписных эпикризов, включающих информацию о лечении, оценка качества фармакотерапии (рациональность выбора комбинации ЛС, адекватность дозового и курсового режима, соответствие стандартам и протоколам лечения), составление рекомендаций по амбулаторному лечению).

III.Решить ситуационные задачи для контроля конечного уровня знаний

1. Мальчик 13 лет обратился в поликлинику с жалобами на отрыжку, тошноту, периодически возникающую рвоту, боли в подложечной области живота, возникающие через15-20 минут после еды, плохой аппетит. На ЭГДС: множественные разнокалиберные выбухания слизистой оболочки антрального отдела желудка в виде “булыжной мостовой” (нодулярный гастрит). Дыхательный тест - Н. рylori (). После получения данных рН-метрии выставлен диагноз: Хронический гастрит антрального отдела желудка, ассоциированный с Н. рylori, с пониженной кислотной продукцией в стадии обострения. Назначьте рациональную фармакотерапию.

2. Больной 9 лет жалуется на: изжогу, боли за грудиной, ощущение затруднения прохождения пищи, охриплость голоса, приступы кашля, склонность к поносам. После клинических, лабораторно-инструментальных методов исследования пациенту выставлен диагноз: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. ГЭРБ. Рефлюкс-эзофагит II степени. Назначено медикаментозная терапия: ранитидин 300 мг в сутки, домперидон 10 мг в сутки на 4-12 недель. Можно ли добавить к лечению магний-содержащие антациды?

3. Больная 15 лет обратилась к врачу с жалобами на частый жидкий стул (особенно по ночам), боли в животе, похудание, примесь слизи и крови в кале, периодические подъемы температуры до 38˚ С, боль в глазах, туман перед глазами. Объективно: состояние средней тяжести, пациентка вялая, пониженного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, тургор кожи понижен. Видимые слизистые – гиперемия склеры и конъюнктив. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 110 и 70 мм рт ст, пульс 90 уд в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ритм правильный. Язык обложен бело-желтым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный в подвздошных областях, в правом подреберье, в правой подвздошной области пальпируется уплотненная кишка. Край печени выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Мочеиспускание свободное, несколько болезненное в конце. Стул - жидкий, кал с примесью крови и слизи. Перианальная область - трещины. Лабораторно-инструментальные методы исследования выявили: эритроциты –3,5 х 10 ¹² /л , Hb – 110 г/л, лейкоциты 12,2 х 10⁹ /л, Нt – 42, СОЭ –32 мм / час, общий белок 60 г/л, билирубин - 20,3 ммоль/л, АлАТ - 230 ЕД, при колоноскопии – в подвздошной кишке – глубокие линейные язвы, утолщение стенки кишечника, стриктуры, “булыжная мостовая”, анализ кала – лейкоциты и эритроциты свежие в большом количестве, при микроскопическом исследовании биоптатов кишечника – трансмуральное воспаление, утолщение подслизистой оболочки, саркоидные гранулемы, относительная сохранность эпителия, консультация окулиста – эписклерит и увеит. Выставлен диагноз: Болезнь Крона, терминальный илеит средней тяжести (индекс клинической активности болезни Крона по Бесту более 150). Назначено лечение: месалазин 30 мг/кг/сут внутрь, (суточную дозу разделить на 3 приема) в течение 8-12 недель. Рациональна ли назначенная терапия?

4. Мальчик 12 лет, страдает гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью, для лечения которой назначен ранитидин по 300 мг/сут. и рабепразол по 0,5 мг/кг. После контрольной ЭГДС отмечена положительная динамика, купированы морфологические признаки воспаления. Оцените проводимую фармакотерапию.

5. Девочку 3 лет стал беспокоить запор (невозможность опорожнения кишечника по 3-4 дня с затруднением дефекации) с момента начала посещения детского садика. Ваши рекомендации по лечению.

6. У больного 14 лет диагностирован хронический вирусный гепатит С в фазе репликации вируса. В течение года больной употреблял наркотические препараты, потерял в весе 10 кг, около 6 мес находится в состоянии наркотической ремиссии. На момент осмотра вес 35 кг. При проведении УЗИ брюшной полости отмечено, что печень диффузно изменена, имеется гепатомегалия. При биохимическом исследовании крови: общий белок – 49 г/л, билирубин - 57,3 ммоль/л, ЩФ - 320 ЕД, холестерин - 4 ммоль/л, АлАТ - 300 ЕД, ГГТП - 432 ЕД, НСV (); HBsAg (-), выявлен вирус генотипа 1b, РНК-ПЦР (). Какой наиболее эффективный способ терапии данного гепатита?

7. В поликлинику обратилась пациентка 13 лет с жалобами: на боли в правом подреберье продолжительностью не менее 20 минут, отдающие в спину и правую лопатку после приема пищи, тошноту, метеоризм. Боли беспокоят около месяца.. После клинического, лабораторно-инструментальных методов исследования выставлен диагноз: Дисфункция сфинктера Одди по гипертоническому типу. Назначить терапию.

8. У больного 14 лет, курящего (5 сигарет в сутки) на ЭГДС обнаружено: Хроническая язва луковицы 12-перстной кишки по задней стенке (5х3 мм) в фазе обострения. Хронический эрозивный гастрит. Пациент принимал омепразол по 1 капсуле (20 мг) в день в течение недели, после чего из-за непрекращающейся головной боли отказался от приема этого препарата и других ИПП. Н₂-гистаминоблокаторы не купировали симптомов язвенной болезни (низкая эффективность этой группы препаратов у курящих пациентов). Назначена квадротерапия. Что входит в ее состав?

9. Мальчику 8 лет по поводу лямблиоза кишечника был назначен антимикробный препарат в дозе 8 мг/кг 3 раза в сутки на 7 дней. На 2-ой день приема препарата мальчик заметил, что его моча приобрела красно-коричневый цвет. Какое ЛС было назначено пациенту?

10. Девочке 12 лет в течение последних 3–х месяцев по поводу головной боли мама давала метамизол натрия (анальгин). У девочки появились неприятные ощущения в эпигастрии, изжога, слабость. После осмотра участкового педиатра и проведенной ЭГДС выставлен диагноз: Язвенная болезнь желудка ассоциированная с НПВП. Назначить фармакотерапию.

Ответы

1. Рекомендуется однонедельная тройная терапия: омепразол 0,5 мг/кг/сут, амоксициллин 25 мг/кг/сут, кларитромицин 15 мг/кг/сут. Все препараты применяются 2 раза в сутки, затем продолжить прием омепразола до 6 недель. Контроль за эрадикацией Н. рylori через 6 недель после проведенной терапии.

2. Учитывая склонность к поносам у данного больного, предпочтительней назначение алюминий или кальций-содержащих антацидных ЛС (алюминия гидроокись, алюминия фосфат или кальция карбонат), так как их побочным эффектом являются запоры.

3. При среднетяжелом течении регионарного илеита целесообразно применение преднизолона внутрь 2 мг/кг/сут в 4 приема до достижения ремиссии, с последующем снижением дозы и отменой препарата. По мнению экспертов European Crohn΄s and Colitis Organisation (ECCO) (конференция 2006 г.) в настоящее время следует считать, что эффективность препаратов 5-АСК не отличается от плацебо у больных с активной болезнью Крона с поражением подвздошной или толстой кишки.

4. Одновременное назначение ранитидина и омепразола бесполезно в связи с тем, что ранитидин на фоне ИПП теряет точку приложения своего действия.

5. В диете ребенка должны преобладать свежие и кулинарно обработанные овощи и фрукты. Исключить из пищевого рациона: чай, кофе, какао, шоколад, чернику, бруснику, манную кашу, мучные и слизистые супы; белый хлеб, особенно высокосортный. Употребление достаточного количества жидкости 100 мл  50 мл на каждый кг массы (свыше 10 кг). Из слабительных назначено: лактулоза («Дюфалак») 10 мл в сутки в течение 3 дней, затем по 5 мл в сутки до клинического улучшения.

6. Пег (40 к Dа) α 2а-интерферон («Пегасис») 180 мкг 1 раз в неделю п/к в течение 48 нед;; рибавирин 1000 мг в 2 приема (0,4 г (2 капс.) утром и 0,6 г (3 капс.) вечером) во время еды в течение 48 нед.

7. Соблюдение диеты: ограничение жирной, острой, жареной пищи, кислых продуктов, частое дробное питание. Дротаверин 40 мг/сут до получения клинического эффекта.

8. Висмута трикалия дицитрат, омепразол, амоксициллин, нитрофурантоин.

9. Метронидазол.

10. Отказаться от приема анальгина. Назначить антациды, ИПП