Классификация лимфаденитов

1. По этиологии:

• инфекционные (специфические и неспецифические).

• травматические.

3. По характеру течения выделяют острые и хронические.

4. В соответствии с источником инфекции они могут быть одонтогенными и неодонтогенными (стоматогенными, риногенными, отогенными).

5. По характеру экссудата: серозные и гнойные.

6. По патологоанатомическому признаку и клиническому течению выделяются хронические гиперпластические (или продуктивные) лимфадениты.

Острые лимфадениты

Острый серозный лимфаденит. Основная жалоба — на наличие болезненного “шарика” под кожей в зоне локализации лимфатического узла. Общее состояние больных удовлетворительное, температура тела нормальная или субфебрильная, гематологические и биохимические показатели без существенных отклонений от нормы.

При осмотре: лимфатический узел контурируется в виде небольшой отграниченной припухлости. Кожа над ним не изменена в цвете, либо слегка гиперемирована, подвижна. При пальпации определяется подвижное безболезненное образование овоидной формы, мягкоэластичной консистенции диаметром 2—3 см. В случае поражения поднижнечелюстных лимфатических узлов может появиться боль при глотании, а при поражении околоушных узлов — боль при широком открывании рта. При осмотре кожных покровов головы, по­лости рта, рентгенологическом исследовании челюстей часто выявляется первичный инфекционный очаг в виде эскориации, инфицированной раны, афты, эрозии, язвы, гингивита, периодонтита, перикоронарита, одонтогенной кисты.

Острый гнойный (абсцедирующий) лимфаденит. Жалобы на наличие пульсирующей боли в области пораженного лимфоузла. Общее состояние - удовлетворительное. Температура тела не пре­вышает 38°С. Наблюдается умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз.

При осмотре - припухлость тканей в области пораженного лимфатического узла. Кожа над ним гиперемирована, вначале подвижна, по мере развития периаденита подвижность утрачивается. Пальпаторно определяется резко болезненное образование округлой формы, эластичной консистенции, по мере нарастания воспалительного процесса, появляется инфильтрация прилежащих тканей, ограничивающая подвижность лимфатического узла. В связи с появлением боли глотание и жевание затруднены. Характер функциональных нарушений зависит от того, где располагается пораженный лимфатический узел.

Аденофлегмоны. Чаще локализуются в поднижнечелюстной и подподбородочной областях, реже — в околоушной и щечной области. Заболевание начинается с появления болезненного “шарика” (“горошины”), который постепенно увеличивается. Затем на месте “шарика” появляется разлитое уплотнение. Одновременно ухудшается самочувствие, повышается температура тела, боль принимает разлитой характер.

Общее состояние больных при аденофлегмонах нарушается незначительно. Температура тела редко превышает 39°С. Выявляются нейтрофильный лейкоцитоз порядка 10—15 • 10⁹/л, ускорение СОЭ до 40 мм/ч и отклонения от нормы биохимических, иммунологических показателей, характерные для острой фазы воспаления. При обследовании больного обнаруживаются клинические признаки флегмоны той или иной локализации, либо одновременное поражение двух—трех и более анатомических областей.

Лечение. Выявление первичного очага инфекции и его ликвидация. При одонтогенных лимфаденитах - удаление “причинного” зуба.

При серозных формах лимфаденита:

• Физиотерапия: воздействие электрического поля УВЧ и СВЧ в слаботепловой дозировке, синий свет (лампа Минина), излучение гелий-неонового лазера.

• Согревающие компрессы, повязки по Дубровину. Эффективны новокаиновые блокады по А. В. Вишневскому с добавлением к 0,25% раствору новокаина антибиотиков, производных нитрофуранового ряда.

• Препараты, стимулирующие иммунитет, повышающие резистентность организма: хлорид кальция, ацетилсалициловую кислота, дибазол или другие препараты из груп­пы адаптогенов (элеутерококк, китайский лимонник и т. п.), ви­тамины A, B1, В₂, С, РР, молочно-растительную диета.

Хороший эффект дает активная иммунизация стафилококко­вым анатоксином.

При остром гнойном лимфадените и аденофлегмоне осуществляется оперативное лечение — первичная хирургическая обработка гнойной раны, антибактериальная терапия.