7. Ход занятий

Лимфаденит – воспаление лимфатического узла.

Лимфангоит – воспаление лимфатического сосуда. Часто сопутствует лимфаденитом.

Перилимфаденит (периаденит, паралимфаденит) – серозная инфильтрация тканей, окружающих воспалений лимфатический узел.

Перилимфангоит – серозное воспаление тканей, окружающих воспаленный лимфатический сосуд.

Аденофлегмона – гнойное разлитое воспаление тканей, окружающих воспаленный лимфатический узел.

Развитие лимфатических узлов

Этапы формирования лимфатических узлов:

1. Эмбриональный. В этот период происходит накопление клеточных элементов (эндотелиальных, ретикулярных и лимфоцитарных).

2. Лимфоидный (с рождения до 3 – 4 лет) – характеризуется преобладанием элементов лимфоцитарного ряда и, соответственно, развитием лимфоидной ткани. Однако лимфатическая система еще несовершенна, лимфоузлы плохо развиты и не способны выполнять барьерной функции. В этот период они не пальпируются и относительно редко воспаляются.

3. Ретикулоэндотелиальный (с 3 – 4-х до 8 лет). Это период интенсивного развития ретикулоэндотелиальных структур. Для этого периода характерно наличие лимфоузлов, которые непостоянны у взрослых (носогубные, щечные, начелюстные). С возрастом избыток лимфоузлов подвергается регрессу. Они атрофируются и замещаются жировой или фиброзной тканью.

4. Окончательное структурное формирование лимфоузлов (с 8 до 12 лет). В этот период происходит формирование капсулы и трабекул.

Правила проведения пальпации л/узлов:

1. Положение больного должно быть удобным;

2. Мышцы должны быть максимально расслаблены. Для этого голову пациента наклоняют в обследуемую сторону. Если обследуют правую сторону (врач лицом к пациенту) лимфоузлы пальпируют пальцами левой руки, при обследовании левой стороны – пальцами правой руки, свободную руку кладут на темя больного, наклоняя его голову в нужную сторону.

3. Исследуемый лимфоузел необходимо прижимать к более плотной поверхности (к кости, мышце или же зафиксировать между пальцами при бимануальной пальпации).

4. Положение врача должно быть удобным; обычно врач находится справа от больного лицом к нему, иногда позади больного.

5. Руки врача должны быть теплыми, ногти остриженными, движения легкими, осторожными, чтобы не вызвать неприятных ощущений.

Критерии оценки лимфоузлов:

• Размеры. В норме лимфоузлы не пальпируются или пальпируются, но не превышают в диаметре 1 см. Средний размер здорового лимфоузла составляет 0,6 см (величина может колебаться от 1 до 22 мм в длину).

При воспалении лимфоузлы увеличиваются в 2 – 3 и более раз. При метастазах (N₃) диаметр пораженного лимфоузла превышает 6 см.

• Форма. Лимфатические узлы, расположенные в рыхлой соединительной ткани, имеют бобовидную форму; между кожей и мышцами, возле мышцы и крупных кровеносных сосудов они как бы утолщены (например, затылочные), приобретая лентовидную форму.

• Чувствительность. В норме надавливание на лимфоузлы не вызывает боли. Безболезненной бывает пальпация лимфоузлов при метастазировании злокачественной опухоли, однако при этом происходит увеличение узла в размерах.

• Консистенция. Здоровый лимфоузел мягко-эластичный на ощупь. Для актиномикоза свойственна деревянистая консистенция узла, при сифилисе – хрящеподобная, при лейкозе - тестоподобная.

• Поверхность. В норме поверхность лимфоузла гладкая. При туберкулезном поражении характерным признаком является наличие периаденита. Пораженные лимфоузлы представляют конгломерат спаянных между собой образований различной величины, приобретая бугристую поверхность.

• Подвижность. Интактные лимфоузлы подвижны во всех направлениях. Ограничения их подвижности указывает на вовлечение в патологический процесс окружающих тканей