Предварительный диагноз и его обоснование:

На основании жалоб больного на:

- Боли острого характера в коленных, локтевых, голеностопных суставах, возникающие периодически, усиливающиеся при движении. Боль очень сильная, даже дотронуться до пораженного сустава нельзя, так как это вызывает сильную боль-

- Нарушение движений в коленном суставе, связанное с сильной болью.

- Отек голеностопных, локтевых суставов увеличивается после физической нагрузки и ходьбе.

можно предположить, что патологический процесс вовлечена костно –суставная система.

Исходя из анамнеза заболевания:

Впервые возникала сильная, острая боль в коленных суставах. Боль была настолько сильная, что невозможно дотронуться до пораженного сустава. Обострения заболевания возникали изначально реже, сейчас обострения участились, длятся дольше. Поражаются преимущественно одни из коленных суставов, но также в патологически процесс вовлечены голеностопные и локтевые суставы. Терапия «метотрексатом» и «диклофенаком» не была эффективна. Заболевание прогрессирует, больному приходится пользоваться костылями, функция суставов значительно нарушена.

Опираясь на данные физикального обследования:

1) Признаки воспаления суставов ( отёчность и локальная гипертермия коленного сустава).

2) Постоянная боль в пораженном суставе, усиливающаяся при пальпации и движении.

3) Объем движений в пораженных суставах ограничен.

Все это характерно для развития клинической картины развития подагры. Для предположения диагноза подагра, имеются несколько критериев заболевания. Эти критерии, предложенные Wallace S. с соавт.(1977) представляют значительную диагностическую ценность с клинических позиций. Этими критериями являются:

A. Наличие характерных мононатриевых уратных кристаллов в синовиальной жидкости.

B. Подтвержденный тофус (химическим анализом или поляризационной микроскопией).

C. Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков:

• воспаление сустава достигает максимума в первые сутки;

• в анамнезе у больных более одной атаки острого артрита;

• моноартикулярный характер артрита;

• покраснение кожи над суставом во время атаки;

• одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;

• поражение суставов плюсны одной стопы;

• узелковые образования, напоминающие тофусы;

• наличие гиперурикемии;

• асимметричные изменения суставов на рентгенограммах;

• субкортикальные кисты без эрозий на рентгенограммах;

• отсутствие флоры при посеве суставной жидкости.

На данном этапе обследования у нашего больного имеется 4 критерия (воспаление сустава достигает максимума в первые сутки, в анамнезе у больного более одной атаки острого артрита, моноартикулярный характер артрита, покраснение кожи над суставом во время атаки).

Поэтому в настоящий момент мы можем предположить диагноз: Подагра. Хронический подагрический артрит. Легкое течение. Функциональная недостаточность II

Обследование больного.

Лабораторные исследования:

1. Общеклинический анализ крови.

2. Общеклиничсекий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови

4. Исследование экскреции МК.

5. Исследование синовиальной жидкости.

6. Анализ крови на RW, ВИЧ-инфекцию -

Инструментальные исследования:

1. Рентгенологическое исследование суставов.

2. Допплеровская ультрасонография.

3. УЗИ почек

4. УЗИ суставов.

5. МРТ.

6. КТ.

7. Артроскопия.

8. Рентгенография органов грудной клетки.

9. ЭхоКГ.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований:

Лабораторные исследования:

Общеклинический анализ крови:

Эритроциты – 4,3 * 10в 12 /л

Тромбоциты 138 * 109 /л

Гемоглобин – 131г/л

Гематокрит – 41,9 %

Лейкоциты – 7 * 109 /л

Палочкоядерные нейтрофилы – 1 %

Сегментоядерные нейтрофилы – 59%

Лимфоциты – 38%

Моноциты – 2%

СОЭ – 40 мм/час

Заключение: наблюдается повышение СОЭ и незначительное повышение лейкоцитов.

Общеклинический анализ мочи:

Цвет – соломенно – желтый

Прозрачность – неполная

Реакция мочи – 6,5

Относительная плотность – 1025

Белок – нет

Сахар – нет

Эритроциты – нет

Лейкоциты – 1-2 в поле зрения

Заключение: патологии в общеклиническом анализе мочи не выявлено.

Биохимический анализ крови:

Билирубин общий 28. мкмоль/л

Билирубин прямой 10 мкмоль/л

Билирубин непрямой 18 мкмоль/л

АсАт 15 Е/л

АЛТ 13 Е/л

Калий сыворотки 3,8 ммоль/л

Натрий сыворотки 140 ммоль/л

Сахар – 6,2 ммоль/л

СРБ – 38 ( норма 0-5)

Общий белок 87 гр/л

Креатинин – 112 ммоль/л

Мочевая кислота 640 (норма 208-428)

Мочевина 8,5 ммоль/л

Фибриноген – 7,6 г\л

Заключение: выявлено значительное увеличение СРБ, фибриногена, биллирубина, за счет прямого и непрямого. Также содержание мочевой кислоты значительно превышает норму.

Исследование фильтрационной и реабсорбционной функции почек

Креатинин крови – 0,71 м\моль

Креатини мочи – 7,85 (норма 0,5-2 г\сутки)

Клубочковая фильтрация – 131 мл\мин (норма 80-120 мл\мин)

Реабсорбция – 98%

Суточное количество мочи – 1800мл

Минутный диурез – 1,25

Суточная потеря белка – отр.

Калькулятор скорости клубочковой фильтрации:

CKD-EPI 58 мл/мин/1,73 кв. м (умеренное снижение скорости клубочковой фильтрации).

Анализ крови на иммуноглобулины

А 391 мг/дл (норма 70-400)

М 52 мг/дл (норма 40-230)

G 2529 мг/дл (норма 700-1600)

Заключение: значительное увеличение IgG, IGA близок к верхней границе нормы.

Анализ белковых фракций электрофорезом:

Альбумины 51,05%

Альфа 1- 4,89% (норма 2,2-4,2%)

Альфа 2 – 11.25% (норма 7,9-10,9%)

Бэта 13,2%

Гамма 19,46%

Общий белок 87 г/л (норма 66-87)

А/Г 1,07

Заключение: незначительное изменение в белковых показателях.

Анализ крови на RW, ВИЧ-инфекцию:

Экспресс-реакция на сифилис –отрицательная

Анализ на ВИЧ – отрицательный.