Система органов дыхания:

Верхние дыхательные пути: изменения формы носа не выявлено. Дыхание через нос свободное.

Грудная клетка: форма грудной клетки нормостеническая. Патологических изменений и асимметрии не выявлено. Ширина межреберных промежутков 1 см. Тип дыхания – смешанный. Движение грудной клетки при дыхании равномерное, симметричное. Выпячиваний и втягиваний межреберных промежутков при дыхании не отмечается. Частота дыхательных движений - 16 в минуту. Дыхание достаточной глубины, ритмичное. Одышки не выявлено.

При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична. Резистентность грудной клетки не изменена. Голосовое дрожание проводится умеренно, одинаковое с обеих сторон.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук, одинаковый в симметричных участках.

При топографической перкуссии границы легких в пределах возрастной нормы.

Аускультация легких: Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Над областью проекции трахеи и главных бронхов выслушивается бронхиальное дыхание. Побочных дыхательных шумов не выявлено. Крепитация, шум трения плевры, шум плеска и симптом “падающей капли” не выявлены. Бронхофония умеренной силы, одинаковая в симметричных участках грудной клетки.

Сердечно-сосудистая система:

При осмотре патологической пульсации сонных артерий и пульсация в яремной ямке не наблюдается. При пальпации артерии извитые и плотные на ощупь. Артериальный пульс на лучевых артериях с обеих сторон одинаковый – 76 в минуту, равномерный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Соответствует частоте сердечных сокращений. Набухания и видимой пульсации шейных вен не обнаружено. Венный пульс не выражен.

Артериальное давление на плечевых артериях: на левой руке – 120/80 мм рт. ст.; на правой руке – 120 /70 мм рт. ст.

Патологических выпячиваний в области сердца не выявлено. Видимая пульсация в области сердца и надчревная пульсация не выявлены.

Верхушечный толчок визуально не наблюдается, пальпаторно определяется в V межреберье на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Площадь верхушечного толчка – 1 см2, умеренной силы.

Аускультация сердца:

Выслушиваются I и II тоны сердца, наблюдается ослабление I тона у верхушки сердца и акцент II тона на аорте. Сердечные сокращения ритмичные, частота сердечных сокращений – 72 ударов в минуту. Расщепление и раздвоение тонов не отмечается. Шумы сердца не выслушиваются.

Система органов пищеварения:

Язык влажный, налётом не обложен. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Зев чистый, не отечный, чуть красноватый, миндалины не увеличены, не выступают из-за нёбных дужек. Слюнные железы не увеличены, безболезненны. Аппетит хороший.

Исследование живота:

Живот обычной формы, симметричен. Мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания. Грыжевые выпячивания в положении стоя не выявлены. Видимой перистальтики желудка, кишечника нет. Венозных коллатералей нет.

Живот не напряжен. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.

При глубокой методической скользящей пальпации по Образцову-Стражешко–Василенко патологии не выявлено.

При перкуссии определяется кишечный тимпанит разной степени выраженности, болезненности и свободной жидкости не обнаружено.

Аускультация. Перистальтика кишечника сохранена, патологические шумы отсутствуют.

Поджелудочная железа: не пальпируется.

Исследование печени .

Печень: Выпячивания и деформации в области печени не выявляются. Печень пальпируется у края правой реберной дуги, край печени мягкий, острый, ровный, гладкий, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется.Границы абсолютной тупости печени в пределах нормы, левая граница печени не уходит за левую окологрудинную линию. Размеры по Курлову: 9*8*7 см.

Селезёнка: Не пальпируется, при перкуссии селезенки поперечник составляет 5 см, длинник – 7 см.

Стул 1 раз в день, оформленный, регулярный, коричневого цвета.

Мочевыделительная система:

Поясничная область: гиперемии кожи, сглаживания контуров, выбухание области почек не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Почки не пальпируются.

Мочевой пузырь не пальпируется. Над областью мочевого пузыря перкуторно выслушивается тимпанический звук. Мочеиспускание свободное, регулярное: 3-5 раз в сутки.

Нервно - эндокринная система:

Настроение больного плохое, больной настроен негативно, сон не нарушен, зрачковые рефлексы прямые, содружественные; в позе Ромберга устойчив, красный дермографизм, проходящий через 2–3 минуты, слух сохранён, зрение нормальное. Щитовидная железа не увеличена.

Заключение: Выявлено поражение лучезапястных, дистальных межфаланговых, локтевых, тазобедренных, коленных, голеностопных и плюснефаланговых суставов с болезненностью, ограничением движений в них, а так же отёчностью. Имеет место симметричность поражения суставов.

Температура над деформированными суставами несколько повышена, имеется отёчность периартикулярной ткани что имеет место при воспалительном процессе.

Также выявлено вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой системы и нервной.