Анамнез жизни.

Родился в 1945 году доношенный, родился и вырос в Армении. Жил в частном доме. В школе учился удовлетворительно. Физкультурой занимался, также активно занимался футболом в школе и несколько лет после школы. Работал на стройке (строителем). Более 30 лет уже проживает в России. До пенсии несколько лет работал прорабом. Сейчас 7 лет уже не работает, имеет инвалидность 3 группу.

Женат, имеет двух сыновей (27 и 23 года).

Детские заболевания не помнит.

Туберкулез, сифилис, эндокринные заболевания, злокачественные заболевания отрицает.

Аллергии нет.

Вредные привычки: курил с 12 лет до 42 лет по 2-3 пачки в день. ИК=(130*25)/20=37,5.

Алкоголь употребляет по праздникам, употребляет крепкие напитки.

Вывод На основании данных из анамнеза жизни можно сделать вывод, что наследственность по основному заболеванию не отягощена, факторов профессиональной вредности, можно выделить тяжелую работу на стройке. Также курение могло повлиять на течение данного заболевания.

Нстоящее состояние больного.

Общее состояние: удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, в месте и времени ориентируется, при вступлении в контакт адекватен, выражение лица доброжелательное, телосложение правильное, питание нормальное.

Конституция: нормостеническая. Рост – 170 см, вес –67кг. Выраженность подкожной клетчатки умеренная, толщина складки на животе на уровне пупка 1,5 см.

Кожные покровы чистые, физиологической окраски, обычной влажности

Пигментаций не обнаружено, тургор не снижен. Ногти не деформированы. Слизистые оболочки губ, глаз полости рта влажные, в пределах физиологической нормы.

Лимфатические узлы – поднижнечелюстные, шейные, подключичные, надключичные, подмышечные не пальпируются.

Мышцы развиты симметрично соответственно полу и возрасту, тонус и сила не изменены, при пальпации болезненности нет.

Локальный статус

Ось позвоночника сохранена. Паравертебральные мышцы умеренно напряжены, при пальпации безболезненны во всех отделах позвоночника. Объем движений в 3-х плоскостях ограничен. Больной не может завести руки за голову, за спину.

Локтевые суставы: безболезненны при пальпации по ходу суставной щели, отёчность околосуставных мягких тканей, ограничение движений в суставах

Лучезапястные суставы: безболезненность при пальпации по суставной щели, припухлость по ходу суставной щели.

Дистальные межфаланговые суставы: безболезненны при пальпации, припухлость околосуставных мягких тканей.

Тазобедренные суставы: движение болезненно, ограничено. Сгибание до угла в 60°, разгибание около 10°.

Коленные суставы: болезненность при пальпации суставной щели, отёчность околосуставных мягких тканей, ограничение движений в суставах особенно в левом коленном суставе. Объем движений в левом суставе около 20°, в правом до 40°

Голеностопные суставы: болезненность при пальпации суставной щели, припухлость околосуставных мягких тканей, ограничение движений в суставах.

Плюснефаланговые суставы: безболезненность при пальпации, отёчность.

1-й плюснефаланговый сустав с обеих сторон: безболезненность при пальпации, припухлость, деформация.

Кожа над поражёнными суставами гиперемирована, температура над деформированными суставами несколько повышена, имеется отёчность периартикулярной ткани.

Мышцы развиты соответственно возрасту. Мышечный тонус без патологических изменеий. Мышечную силу определить невозможно, ввиду затрудненности движения в суставах и боли при их движении.