Выписной эпикриз:

Больной: ХХХ., 67 лет. находился на лечении в Городской больнице №4 в ревматологическом отделении с11.01.2013 года -28.01.13 года. с диагнозом: Первичная смешанная подагра. Хронический подагрический артрит. Легкое течение. Рентгенологические стадии II. Функциональная недостаточность опорно-двигательного аппарата II.

Сопутствующий диагноз: Артериальная гипертензия III стадия, III степень, риск очень высокий (возраст старше 55 лет, ГЛЖ, высокий фибриноген), ХСН 2а

Во время нахождения в стационаре проведены исследования:

ОАК: Эритроциты – 4,3 * 10в 12 /л, Гемоглобин – 131г/л, Лейкоциты – 7 * 109 /л, Палочкоядерные нейтрофилы – 1 %, Сегментоядерные нейтрофилы – 59%, Лимфоциты – 38%, Моноциты – 2%, СОЭ – 40 мм/час

БАК: Билирубин общий 28. мкмоль/л, Билирубин прямой 10 мкмоль/л, Билирубин непрямой 18 мкмоль/л, АсАт 15 Е/л, АЛТ 13 Е/л, Калий сыворотки 3,8 ммоль/л, Натрий сыворотки 140 ммоль/л, Сахар – 6,2 ммоль/л, СРБ – 38 ( норма 0-5), Общий белок 87 гр/л, Креатинин – 112 ммоль/л, Мочевая кислота 640 (норма 208-428), Мочевина 8,5 ммоль/л, Фибриноген – 7,6 г\л

ОАМ: Объем – 100 мл, Цвет – соломенно – желтый , Прозрачность – неполная, Реакция мочи – кислая, Относительная плотность – 1030, Белок – нет, Сахар – нет, Эритроциты – нет, Лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

Исследование фильтрационной и реабсорбционной функции почек: Креатинин крови – 0,71 м\моль, Креатини мочи – 7,85 (норма 0,5-2 г\сутки), Клубочковая фильтрация – 131 мл\мин (норма 80-120 мл\мин), Реабсорбция – 98%, Суточное количество мочи – 1800мл, Минутный диурез – 1,25, Суточная потеря белка – отр.,

Анализ крови на иммуноглобулины: А 391 мг/дл (норма 70-400), М 52 мг/дл (норма 40-230), G 2529 мг/дл (норма 700-1600)

Анализ белковых фракций электрофорезом:

Альбумины 51,05%, Альфа 1- 4,89% (норма 2,2-4,2%), Альфа 2 – 11.25% (норма 7,9-10,9%), Бэта 13,2%, Гамма 19,46%, Общий белок 87 г/л (норма 66-87), А/Г 1,07

Заключение: незначительное изменение в белковых показателях.

Анализ крови на RW, ВИЧ-инфекцию: отрицательно

Рентгенография суставов кистей рук и ног: околосуставной остеопороз, суставные щели значительно сужены в костях рук и ног. Кистовидные просветления в костях плюстнефаланговых суставов и лучезапястных. Контуры суставных поверхностей нечеткие.

Рентгенографи коленных суставов: Суставные щели значительно равномерно сужены, в области суставных поверхностей костей определяются кисты и эрозии.

ЭКГ: Ритм синусовый. 75 уд в мин. Горизонтальное положение электрической оси. Редкие желудочковые экстрасистолы. Гипертрофия левого желудочка, диффузно-дистрофические изменения в миокарде.

Рентген лёгких: Заключение: патологии не выявлено.

Получал лечение: 1) Ацетилсалициловая кислота 0,075 1 раз в день. 2) Найз 0,1 2 раза в день. 3) Верошпирон 50,0 2раза в день. 4)Бисопролол 0,005 1 раз в день утром. 5)Энап 0,0025 1 раз в день. 6)Преднизолон 0,01 1 раз в день. 7)Омез 0,01 2 раза в день 8)Пентоксифиллин 5,0 в/в капельно. 9)Кетопрофен 100 мг в/в кап. 10) Аллопуринол 0,1 в сутки.

-Диспансерный учет у ревматолога по месту жительства.

-Избегать переохлаждений, перегреваний, длительной физической нагрузки.

-При болях в суставах НПВП (нимесулид, мовалис)

-После выписки лечение необходимо продолжать дома, чтобы не было обострений.

Постоянный прием лекарственных препаратов:

-Преднизолон 0,01 1 раз в день утром.

-Омез 0,02 1 раз в день утром, перед едой.

-Аллопуринол 0,1 в сутки.

-Контроль ОАК, мочевой кислоты, креатинина 1 раз в две недели №3.

-Осмотр у ревматолога через 6 недель.

-УЗИ почек 1 раз в пол года.

-Консультация хирурга, для решения вопроса о хирургическом лечении – эндопротезировании коленных суставов.

Прогноз:

Прогноз в отношении заболевания неблагоприятный, так как подагра имеет хроническое прогрессирующее течение.

Прогноз в отношении жизни – относительно благоприятный, так как у больного имеется сопутствующая патология: хроническая дыхательная недостаточность, которая усугубляет течение основного заболевания.

Прогноз в отношении трудоспособности неблагоприятный, больной является инвалидом II группы.

Заболевание хроническое, прогрессирующее, поэтому возможно дальнейшее поражение внутренних органов. Больной подлежит дальнейшему наблюдению.

Список используемой литературы:

Лычёв В.Г. «Учебно-методическое пособие по самостоятельной работе для студентов 5 курср лечебного факультета», Барнаул 2009 год.

Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С. “Внутренние болезни” в двух томах. Москва, ГЭОТАР-МЕД, 2001 г.

Машковский М.Д. Лекарственные средства, часть 1 и 2. Москва, «Медицина», 1999 г.

Минкин Р.Б., Павлов Ю.Д. «Электрокардиография и фонокардиография». М. «Медицина», 1984 г.

Кукес В.Г. «Пропедевтика внутренних болезней», М. «Медицина», 1982 г.