Принципы инфузионно-трансфузионной терапии при массивном акушерском кровотечении

Класс кровопотери	I	II	III	IV
Кровопотеря % ОЦК	До 15	15-30	30-40	40 и более
Кровопотеря % массы тела	До 1,5	1,5 – 3,0	3,0-4,0	4,0 и более
Кристаллоиды (мл)	Х 3 к кровопотере	2000	2500	2500
Синтетические коллоиды (ГЭК, желатин) или комбинированные препараты (ГЭК + кристаллоид), мл	-	500-1000	500-1000	1500-2000
Транексамовая кислота	10-15 мг/кг	10-15 мг/кг	10-15 мг/кг	10-15 мг/кг
СЗП, мл/кг		15	20-30	20-30
Криопреципитат		1 доза на 10 кг массы тела	1 доза на 10 кг массы тела	1 доза на 10 кг массы тела
Тромбоцитарная масса при тромбоцитопении ≤ 50000 в мкл		1 доза на 10 кг массы тела	1 доза на 10 кг массы тела	1 доза на 10 кг массы тела
Рекомбинантный фактор VIIa		При неэффективности гемостатической терапии
Эр.масса, мл		250-500 мл и более при снижении Нв≤70 г/л
При исходном нарушении гемостаза – терапия, направленная на устранение причины

Мониторинг инфузионной терапии!

Первоначальное возмещение ОЦК проводится в максимальном темпе струйно 20 мл/кг массы тела. При АД систолическом менее 70 мм рт ст подключение допмина. Проводится контроль ЭКГ, АД, пульсоксиметрия, тест заполнения капилляров, КОС крови, объем диуреза.Дальнейшую терапию проводят под постоянным мониторингом ЦВД ( должно быть 10 см вод. Ст. и выше).

Показания к ИВЛ при геморрагическом шоке:

1. Кровопотеря более 30 мл/кг.

2. Шок III и IV степени.

3. Коагулопатическое кровотечение.

4. Повторные операции по поводу остановки кровотечения.

5. Сочетание с шоком другого типа (анафилактический, кардиогенный, гемотрансфузионный, септический).

Протокол № 4 Алгоритм действий при преэклампсии

Шифр МКб-10:

O14.0. Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести

O14.1. Тяжелая преэклампсия

O14.9. Преэклампсия (нефропатия) неуточненная

Факторы развития преэклампсии:

1. Индекс массы тела более 35.

2. Преэклампсия при предшествовавшей беременности.

3. Более 10 лет после предшествовавшей беременности.

4. Возраст более 40 лет.

5. Семейный анамнез преэклампсии.

6. Многоплодная беременность.

7. Первая беременность, многократная беременность.

8. Экстрагенитальная патология: артериальная гипертензия, заболевания почек, сахарный диабет, антифосфолипидный синдром).

Критерии диагностики:

1. Увеличение систолического АД до 160 мм рт ст и выше

2. Увеличение диастолического АД до 110 мм рт ст и выше

3. Протеинурия до 5 г/сут и выше

4. Олигурия ( 400 мл мочи/сут и менее)

5. Мозговые и зрительные нарушения.

6. Тромбоцитопения, гипокоагуляция.

7. Диспепсические явления.

8. Тромбоцитопения, гипокоагуляция.

9. Нарушение функции печени.

Принципы терапии:

1) Выполнение протокола № 1.

2) Почасовой контроль диуреза.

3) Неинвазивный мониторинг: АД, ЧСС, ЭКГ, сатурация кислорода.

6) Ингаляция увлажненного кислорода.

Интенсивная терапия:

1) Насыщающая доза сульфата магния 25% - 4 - 6 гр (16-24 мл) в/в в течение 10-15 мин. В дальнейшем поддерживающая доза 2 г/час (8 мл) в течение 24 часов.

2).Сибазон 20 мг в/в.

3) Фенобарбитал 0,2 гр/сутки.

4) При судорожной готовности в/в тиопентал натрия 100-200 мг.

5) При ЧСС более 100 в мин., АД _сист более 180 мм.рт.ст., АД_диаст более 115 мм. рт. ст., - пропранолол (обзидан) 2 мг/кг/сутки; нифедипин до 80 мг/сутки. 6).При ЧСС 80-90 в мин., АД_сист 160-175 мм.рт.ст., АД _диаст 100-115 мм.рт.ст., допегит 12,3 мг/кг/сутки; нифедипин до 80 мг/сутки.

7) При ЧСС более 100 в мин., АД_сист более 180 мм.рт.ст, АД_диаст более 120 мм. рт. ст., клофелин 0,00075 мг/кг/сутки; нифедипин до 80 мг/сутки; селективные бета-блокаторы (эгилок) с учетом противопоказаний для данной категории препаратов.

8) При неподдающейся коррекции гипертензии нимотоп в/в через перфузор, начальная доза 0,5 мг/час.

9) При сохраняющемся АД более 170/110 мм рт. ст. нитроглицерин в/в через перфузор под контролем АД.

10) Эуфиллин 120-240 мг в/в кап/сутки при ЧСС менее 100 в мин.

11) Инфузионная терапия в объеме 10-15 мл/кг массы тела (кристаллоиды) только в качестве сред-носителей препаратов.

12) В случае отсутствия других показаний для экстренного родоразрешения (кровотечение) интенсивная терапия продолжается максимум 12-24 час для стабилизации гемодинамики (АД_диаст 90-100 мм рт.ст.), устранения головной боли, достижения противосудорожного эффекта, достижения темпа диуреза более 100 мл/час.

13) Если не происходит нормализации АД (т.е. в пределах 140/90 мм рт.ст.), то при исходном АД 170/110 мм рт.ст. не следует усиливать гипотензивную терапию сильными периферическими вазодилататорами (нитроглицерин).

14) При отсутствии эффекта от терапии в течение 6 часов – немедленное родоразрешение.

15) Методом выбора обезболивания при родоразрешении – эпидуральный блок.