- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Протокол № 1 базовый алгоритм врачебных действий при экстремальных состояниях в акушерстве
- •Протокол № 2 Алгоритм действий при акушерских кровотечениях в послеродовом периоде
- •Причины послеродовых кровотечений (sogc, 2009)
- •Принципы организации медицинской помощи при акушерских кровотечениях
- •Догоспитальный этап:
- •Госпитальный этап:
- •Алгоритм применения внутриматочного гемостатического баллона.
- •Классификация кровопотери
- •Клинические критерии кровопотери
- •Первоначальная инфузионно-трансфузионная и гемостатическая терапия при акушерском кровотечении (масса тела – 60 кг, оцк – 4500 мл)
- •Принципы инфузионно-трансфузионной терапии при массивном акушерском кровотечении
- •Мониторинг инфузионной терапии!
- •Протокол № 4 Алгоритм действий при преэклампсии
- •Протокол № 5 Алгоритм действий при эклампсии
- •Протокол № 6 Алгоритм действий при дыхательной недостаточности, развитии ордс/опл.
- •Протокол № 7 Алгоритм действий при печеночной недостаточности
- •Протокол № 8 Алгоритм действий при двс-синдроме
- •Диагностика стадий двс-синдрома
- •Классификации двс-синдрома.
- •Протокол № 9 Алгоритм действий при hellp-синдроме
- •Протокол № 10 Алгоритм оказания неотложной помощи при итш
- •Протокол № 11 Алгоритм действий при тромбоэмболии легочной артерии (тэла)
- •Инструментальные методы:
- •Протокол № 12 алгоритм действий при эмболии околоплодными водами
- •Клинические симптомы:
- •Протокол № 13 алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке
- •Протокол № 14 Алгоритм действий при внутрисосудистом гемолизе
- •Протокол № 15 алгоритм действий при особо опасных инфекциях
- •Протокол № 16 Алгоритм действий при гестозе легкой степени
- •Протокол № 17 Алгоритм действий при гестозе средней степени
- •Протокол № 18 Алгоритм действий при гестозе тяжелой степени
- •Протокол № 19 Алгоритм действий при обнаружении мекония в околоплодных водах
- •Классификация околоплодных вод при наличии в них мекония зависит от цвета и густоты мекония
- •Протокол № 20 Алгоритм действий при преждевременном разрыве плодных оболочек (прпо)
- •Протокол № 21 Алгоритм проведения программированных родов
- •Шкала определения степени перинатального риска. В.Е. Радзинский и соавт., 2007г.
- •Протокол № 22
- •Алгоритм лечения в зависимости от причины кровотечения при ранних сроках беременности после врт (в.М. Сидельникова и соавт., 2010).
- •Протокол № 23 Алгоритм ведения беременности при тромбофилии
- •Протокол № 24 Алгоритм действий при преждевременных родах
- •Протокол № 25 Алгоритм действий при аномалиях родовой деятельности
- •Патологический прелиминарный период.
- •Первичная слабость родовой деятельности.
- •Вторичная слабость родовой деятельности.
- •Чрезмерно сильная родовая деятельность
- •Дискоординированная родовая деятельность.
- •Протокол № 26 Алгоритм действий при плацентарной недостаточности
Протокол № 21 Алгоритм проведения программированных родов
Программированные роды – искусственное родовозбуждение при доношенной беременности при высоком акушерском и перинатальном риске, а также для профилактики перенашивания беременности.
Современные принципы ведения родов.
• Оценить степень риска беременной накануне родов.
• Осуществить выбор стационара для родоразрешения.
• Выбрать адекватный метод родоразрешения, включая программированные роды.
• Мониторньй контроль в родах за состоянием матери и плода, определение интранатального прироста риска.
• Ведение партограммы.
• Обезболивание родов.
• Бережное оказание пособия в родах.
• Профилактика кровотечения в родах.
• Оценить состояние ребенка при рождении и при необходимости своевременно оказать помощь.
• Скрининговая оценка плода при рождении (фенилкетонурия, гипотиреоз, аудиологический скрининг)
Показания к проведению программированных родов.
1) Беременность, имеющая тенденцию к перенашиванию (40–41 нед). Осложнённая беременность, требующая досрочного родоразрешения (торпидное течение гестоза лёгкой и средней степени тяжести, плацентарная недостаточность при удовлетворительном состоянии плода и др.).
2) Экстрагенитальные заболевания (заболевания почек при отсутствии почечной недостаточности, сахарный диабет, сердечно-сосудистые, тяжёлые заболевания лёгких, гестационная или хроническая артериальная гипертензия и др.), при которых пролонгирование беременности представляет высокий риск перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.
4) Задержка роста плода.
5) Резус-конфликт, лёгкая форма гемолитической болезни плода.
Основные условия проведения программированных родов.
• Соответствие уровня акушерского стационара имеющимся у женщины осложнениям беременности.
• Подсчёт суммы баллов пренатальных факторов риска.
• Наличие показаний к программированному родоразрешению и отсутствие противопоказаний.
• Выработка индивидуального плана ведения родов. «Зрелая» шейка матки. Плановая амниотомия. Ведение партограммы.
• Мониторинг состояния плода и родовой деятельности. Адекватное обезболивание.
• Мониторинг «интранатального прироста» факторов риска ( каждый триместр беременности). Своевременное изменение тактики родоразрешения. Оценка эффективности проведённых программированных родов.
Шкала определения степени перинатального риска. В.Е. Радзинский и соавт., 2007г.
Факторы риска |
Баллы |
Факторы риска |
Баллы |
Факторы риска |
Баллы |
||||
I. Социально-биологические 1. Возраст матери в годах: до 20 30-34; 35-39; 40 и более; 2. Возраст отца 40 лет и более. 3. Проф.вредности: у матери: у отца: 4. Вредные привычки у матери: - курение 1 пачки сигарет в день; - злоупотребление алкоголем. - у отца: злоупотребление алкоголем 5. Эмоциональные нагрузки 6. Рост (длина тела) и масса тела матери: рост 150 см. и менее масса тела на 25% выше нормы Сумма баллов |
2 2 3 4 2
3 3
1
2
2
1
2
2 |
III. Экстрагенитальные заболевания матери 1. Сердечно-сосудистые: -пороки сердца без нарушения кровообращения; -пороки сердца с нарушением кровообращения; -хроническая артериаль- ная гипертензия; -варикозная болезнь; -гипотензивный синдром; -заболевания почек 3.Эндокринопатии: -заболевания надпочечников, НОЭС; -диабет -диабет у родных -заболевания щитовидной железы Анемия: гемоглобин 90-100-110 г/л Коагулопатии; Миопия и другие заболевания глаз; Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.). Сумма баллов анамнестических факторов
|
3
10
8 2 2 2
7 10 1
7
4-2-1 2
2
3
|
V. Оценка состояния плода Гипотрофия плода Гипоксия плода Изменение цвета вод (амниоскопия, дородовое излитие) Патологический прелиминарный период, дородовое излитие вод Хориоамнионит Сумма баллов |
10 4
8
4 4
|
||||
|
|||||||||
II.Акушерско-гинекологический анамнез 1. Паритет (которые роды): 4 -7 8 и более 2. Аборты перед первыми и настоящими родами: 1 2 3 и более 3. Аборты перед повторными родами или после последних родов 3 и более. 4. Преждевременные роды: 1 2 и более 5. Мертворождение: 1 2 и более 6. Смерть в неонатальном периоде 1 2 и более 7. Аномалии развития у детей 8. Неврологические нарушения 9.Масса тела доношенных детей до 2500 г и 4000 г и более 10.Бесплодие 2-4 года 5 лет и более 11.Рубец на матке после операции 12. Опухоли матки и яичников 13.Истмико-цервикальная недостаточность 14.Пороки развития матки 15.Хронические воспалительные процессы матки и придатков, осложнения после родов и абортов, ВМК Сумма баллов |
1 2
2 3 4
2
2 3
3 8
2 7 3 2
2
2 4 3 3 2 3
3 |
Факторы беременности IV. Осложнения беременности Выраженный ранний токсикоз -отеки; -нефропатия I-II-III степени -преэклампсия -эклампсия Обострения заболевания почек Острые инфекции при беременности, в т.ч. ОРВИ 2.Резус- и АВО сенсибилизация 3.Многоводие 4.Маловодие 5.Тазовое предлежание плода 6.Многоплодие 7.Переношенная беременность 8.Неправильное положение плода Сумма баллов |
2 2 3-5-10
11 12
11
4
3-5 4 3
3 3
5
3 |
|
|||||
Определение степени риска:
– низкая степень риска – до 15 баллов;
– средняя степень риска – 15 – 25 баллов;
– высокий риск – более 25 баллов.
Интранатальные факторы перинатального риска
Факторы риска |
Баллы |
Мекониальная окраска амниотических вод |
1-3 |
ОТСУТСТВИЕ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ТЕЧЕНИЕ 6 ЧАСОВ БЕЗВОДНОГО ПРОМЕЖУТКА |
6 |
Патологический прелиминарный период |
4 |
Аномалии родовой деятельности |
10 |
Хориоамнионит |
4 |
Сумма баллов |
|
ОБЩАЯ СУММА БАЛЛОВ (сумма баллов анамнестических факторов риска, факторов риска во время беременности и интранатальный пересчёт) |
|
ИНТРАНАТАЛЬНЫЙ ПРИРОСТ (отношение суммы баллов интранатальных факторов риска к сумме баллов пренатальных факторов риска, выраженное в %) |
|
Интранатальный прирост риска отражает степень увеличения риска для женщины и плода, связанную с родами.
У каждой беременной до поступления на роды должна быть подсчитана сумма баллов пренатальных факторов риска
В течение родов сумму баллов интранатального риска необходимо постоянно пересчитывать.
В течение родов также нужно постоянно пересчитывать интранатальный прирост суммы баллов перинатального риска
В случае превышения интранатального прироста допустимых значений (60% в группе среднего и 30% в группе высокого риска) несмотря на отсутствие прямой угрозы для здоровья и жизни матери и плода необходимо закончить программированные роды путем операции кесарева сечения, даже при отсутствии родовой деятельности.