Хирургическая инфекция

это проникновение патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившиеся микроорганизмы и их токсины

факторы: - состояние защитных сил организма

• кол-во и вирулентность возбудителя

• локализация патологического процесса

входные ворота инфекции — нарушение целости кожных покровов и слизистых

• воздушно-капельный путь

• контактный путь

Классификация:

1. По локализации гнойного процесса

а) гнойно-септические заболевания кожи и подкожной клетчатки: фурункулы, карбункулы, гидроденит, флегмоны

б) гнойно-септические заболевания костей и суставов: остеомиелит, гнойный артрит

в) гнойно-септические заболевания внутренних органов: острый аппендицит, острый холецистит, острый гнойный перитонит, абсцессы и гангрены лёгких, менингит

г) нагноение ран после операции

д) нагноение после открытых и закрытых повреждений

2. по клиническому течению

1. острая хирургическая инфекция

а) острая аэробная инфекция (гнойная)

б) острая анаэробная инфекция (клостридиальная)

в) острая анаэробная неклостридиальная инфекция

г) острая специфическая инфекция (сибирская язва)

2. хроническая хирургическая инфекция

а) хроническая неспецифическая инфекция

б) хроническая специфическая инфекция (туберкулёз, сифилис)

Острая гнойная (аэробная) инфекция

гноеродные микробы — стафилококк, стрептококк, гонококк, кишечная палочка, пневмококк, смешанная флора

Фазы развития гнойного воспаления:

1 фаза инфильтрации

клиника: - боль

• гиперемия

• отёк

• инфильтрация

• местное повышение температуры

• нарушение функции

2 фаза абсцедирования

клиника: симптомы 1 фазы + размягчение в центре инфильтрата, флюктуация

общая реакция — интоксикация — признаки:

• озноб

• повышение температуры до субфибрильной в фазу инфильтрации; до фибрильных цифр, лихорадка часто приобретает гектический характер — фаза абсцедирования

• недомогание

• иногда повышенная возбудимость

• бессонница

• головная боль

• тахикардия

• нарушение функции сердца, почек, печени, кровотворения

• в анализе крови лейкоцитоз

принципы терапии:

1. антибиотики

2. дезинтоксикационная терапия

• обильное питьё

• инфузия

совр. методы — гемосорбция и др.

3. иммунотерапия

4. противовоспалительная терапия

• антигистаминные

• нестеройдные противовоспалительные

• кортикостеройды (гидрокартизон, преднизолон)

5. общеукрепляющая

• поливитамины

• вспомогательное энтеральное питьание

• вспомогательное парентеральное питание (глюкоза, жировые имульсии)

6. симптоматическая

• кардиотрофическая терапия (коргликон, рибоксин)

• оксигенотерапия

• баротерапия

• наркотические и ненаркотические анальгетики

принципы местного лечения:

1 Фаза инфильтрации

• охлаждение

• сухое тепло

• УВЧ, УФО

• элекрофорез

мазевые компрессы противопоказаны!

2 Фаза абсцедирования

• широкое вскрытие и дренирование гнойника

• некрэктомия

• последующее лечение гнойной раны

Отдельные виды гнойных заболеваний

1 Фурункул

это острое гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы

возбудитель — стафилококк

локализация — в местах роста волос и постоянной травматизации: задняя поверхность шеи, лицо, предплечье, тыл кисти, ягодицы, спина

предрасполагающие факторы — нарушение личной гигиены

• микротравмы

• авитаминоз

• хронические заболевания ЖКТ

• сахарный диабет

симптомы: - вокруг волоса конусовидный узелок с гиперемией и отёком вокруг

• через 1-2 дня на верхушке гнойное образование — стержень

• общее состояние страдает незначительно

фурункулёз — это появление несколько фурункулов одновременно

лечение: в стадии инфильтрации

• ихтиоловая мазь

• обработка кожи вокруг спиртом

• при нагноении хирургическое лечение:

• вскрытие фурункула

• удаление гнойного стержня

• наложение влажно-высыхающих повязок с антисептиком до уменьшения отёка и очищения раны от гноя

• сухое тепло

• УВЧ, УФО

при фурункулёзе лечение в хирургическом стационаре

общее лечение:

• витаминотерапия

• антибиотики

• аутогемотерапия

• лечение хронических заболеваний

уход за пациентом: - волосы вокруг фурункула тщательно выстригают

• при фурункулах туловища, шеи, конечностей применять наклейки, которые предохраняют кожу в области воспаления от механического воздействия (трение), что может быть при повязке

• при локализации на конечностях иммобилизация косыночной повязкой

категорически запрещается массаж в области очага воспаления!