Клиника.

• Общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы и слизистая оболочка бледные, сухие, ребенок заторможен или возбужден, температура тела значительно повышена.

• Местно наблюдается асимметрия лица за счет отека прилежащих к очагу воспаления мягких тканей. Здесь пальпаторно определяется инфильтрат с размягчением в центре, свидетельствующий об образовании абсцесса или флегмоны.

Степень открывания рта зависит от того, какой зуб оказался "причинным", то есть от локализации очага воспаления. Если в процесс вовлекаются жевательные мышцы, возникает контрактура.

• Для установления диагноза в острый период остеомиелита рентгенологические данные неинформативны.

• Лабораторные исследования крови свидетельствуют об увеличении количества лейкоцитов до 15-30 тыс., повышении СОЭ до 30-50 мм в 1 ч, сдвиге лейкоцитарной формулы влево, наличии С-реактивного белка. В моче выявляются белок, эритроциты, лейкоциты (как следствие общей интоксикации).

Дифференциальная диагностика.

• Проводится с одонтогенными и неодонтогенными абсцессами или флегмонами подглазничной, скуловой, подчелюстной области,абсцессом твердого нёба, сиалоаденитом специфическими процессами, периоститом, саркомой Юинга, нагноившейся кистой челюсти.

Лечение, острого одонтогенного остеомиелита проводится только в условиях стационара.

• Хирургическое лечение начинают с удаления ”причинного" зуба, вскрытия поднадкостничных абсцессов с обеих сторон альвеолярного отростка.

• При тяжелых формах острого остеомиелита у детей старшего возраста в некоторых случаях можно с целью декомпрессии проводить перфорацию кортикальной пластинки в участке очага воспаления.

Раны дренируют резиновыми полосками, промывают антисептиками, протеолитическими ферментами, с 3-4 дня заболевания назначают физиопроцедуры при эффективном дренировании раны, электрофорез антибиотика, который ребенок получает внутримышечно, протеолитически е ферменты, УФО, УВЧ,

Назначают частые полоскания рта антисептиками. Обязательно соблюдение правил гигиены полости рта.

Осложнениями острого одонтогенного остеомиелита челюстей у детей может быть переход процесса в хронический, развитие гайморита, артрита височно-нижнечелюстного сустава, паротита, септического состояния и т.п.

Последствиями остеомиелитического процесса

могут быть: деформация челюсти в результате гибели зон роста челюстей, частичная адентия постоянных зубов, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

Хронический одонтогенный остеомиелит.

Переход острой стадии остеомиелита в хроническую у детей происходит значительно быстрее, чем у взрослых (на 7-9-е сутки от начала заболевания), что зависит от многих причин:

• наличия признаков вторичной иммуносупрессии (хронические сопутствующие, недавно перенесенные острые заболевания или обострение хронических);

• снижения иммунной реактивности организма (снижение количества Т-лимфоцитов, IgM, igG; функциональной активности лимфоцитов);

• позднего обращения к врачу;

• несвоевременного и неправильного установления диагноза; нерационального лечения (позднее удаление „причинного" зуба; неправильное вскрытие абсцесса или флегмоны; неадекватное назначение медикаментов);

• несбалансированного и неполноценного питания, ослабляющего организм ребенка.

Возможными осложнениями хронического остеомиелита у детей могут быть:

* Ближайшие — образование абсцессов, флегмон, патологических переломов, обострение хронического остеомиелита;

* Отдаленные — рубцовые деформации мягких тканей; деформации челюстей за счет дефекта костной ткани или гиперостоза; облитерация верхнечелюстной пазухи; формирование ложного сустава на нижней челюсти; недоразвитие челюсти; адентия; анкилоз.

Частота возникновения перечисленных осложнений тем больше, чем меньше возраст ребенка и больше обьем поражения костной ткани.

Профилактикой хронического одонтогенного остеомиелита и его осложнений являются:

• Выявление и лечение одонтогенных очагов воспаления;

• Своевременно начатое и проведенное в полном объеме адекватное лечение острого и хронического остеомиелита.

• Одним из объективных методов контроля эффективности проведенного лечения разных форм остеомиелита является рентгенологический.

• Все дети, перенесшие одонтогенный остеомиелит с деструкцией костной ткани и гибелью зачатков зубов, должны находиться на диспансерном учете для своевременного оказания им ортодонтической, ортопедической и хирургической помощи, направленной на предотвращение и устранение зубочелюстных деформаций, нормализацию функции жевания.

• При оценке рентгенологических данных особое внимание следует уделять состоянию зачатков.

• Часто выявляемое на высоте процесса разрушение кортикальных пластинок фолликулов нельзя считать признаком их гибели, так как в дальнейшем, к 5—6- му месяцу от начала заболевания, часто происходит их полное восстановление.

• Вопрос о гибели зачатка можно решать только при динамическом рентгенологическом контроле и соответствующей клинической картине (наличие свища, воспалительных явлений в области зачатка).