• Остеомиелит—это гнойно¬-некротический инфекционно-¬аллергический воспалительный процесс в кости, возникающий под влиянием экзо- и эндогенных факторов на фоне предшествующей сенсибилизации и вторичной иммуносупрессии организма и сопровождающиеся некрозом костной ткани.

• Из всех воспалительных процессов челюстно- лицевой области у детей 15-33 % (Т.К. Супиев, В. В. Рогинский, М. М. Соловьев) составляют остеомиелиты.

• Как метко сказал О. Соболев (1829), острый одонтогенный остеомиелит — это "простуда испорченных зубов", имея в виду под словом "простуда" воспалительный процесс, а под словами "испорченные зубы" — одонтогенний путь.

• Действительно, 88 % всех остеомиелитов — одонтогенные, то есть связанные с заболеванием зуба.

1) Одна из первых теорий патогенеза остеомиелита, описанная во всех учебниках, монографиях - теория Е. Lexer (1884) и О.О. Боброва (1898) под названием "инфекционно¬эмболическая". Лучшей с точки зрения объективного положения развития остеомиелита является теория СМ. Дерижанова (1940), сформированная на взглядах М.И. Сантоцкого, Т.О.Попова, Holland и напоминающая феномен Артюса-Сахарова. Эксперименты были проведены на кроликах, сенсибилизированных лошадиной сывороткой и незначительным количеством микробных тел, которые были разрешающей дозой, вводимой в костный мозг челюсти. Такие действия приводили к возникновению клинической картины острого остеомиелита. Согласно этой теории, остеомиелит развивается в сенсибилизированном организме при наличии "дремлющей" в нем инфекции.

• Результатом сенсибилизации, которую можно связать не только с одонтогенной инфекцией, но и с любыми перенесенными инфекционными заболеваниями (ОРВИ, грипп, бронхит, пневмония и т.п.), является выраженная ослабленность организма и, как следствие, развитие вторичной иммунологической недостаточности.

Этиология остеомиелита

• Основным возбудителем одонтогенного остеомиелита выступает микрофлора периапикальных воспалительных очагов.

• В 50% случаев при развитии одонтогенного остеомиелита выделяют золотистый стафилококк, другую микрофлору, чаще анаэробную: пептострептококк, черный пептококк.

Реже процесс обусловлен такими специфическими возбудителями, как бледная трепонема, актиномицеты, обитающие в полости рта.

Остеомиелиты челюстно-лицевой области у детей рационально классифицировать, учитывая.

• Путь проникновения инфекции:

а) одонтогенный;

б) неодонтогенный:

сосудистый; стоматогенный; травматический; контактный.

Остеомиелиты челюстно-лицевой области у детей рационально классифицировать, учитывая:

• 2. Вид инфекции:

а) специфический (сифилитический, туберкулезный, актиномикотический)

б) неспецифический (банальный), вызванный:совместным действием стрепто- и стафилококковой микрофлоры; фузоспириллярным симбиозом; совместным действием анаэробних и аэробных микроорганизмов;анаэробной микрофлорой.

Остеомиелиты челюстно-лицевой области у детей рационально классифицировать, учитывая: (продолжение)

• 3. Течение заболевания:

а) острый;

б) первично-хронический;

в) хронический как следствие острого: деструктивный (рарефицирующий — рассасывание кости); продуктивный или гиперпластический; д еструктивно-продукти вн ый;

г) хронический в стадии обострения.

Остеомиелиты челюстно-лицевой области у детей рационально классифицировать, учитывая:

• 4. Анатомо-топографические признаки:

а) остеомиелит верхней или нижней челюсти (с конкретной локализацией процесса);

б)остеомиелит других костей челюстно- лицевой области.

• 5. Распространенность процесса:

а) очаговый;

5) генерализованный.

Патогенез остеомиелита

Острая стадия одонтогенного остеомиелита характеризуется разлитым гнойным воспалением всех элементов кости без четко выраженной демаркации процесса. Стадия проявляется отеком, полнокровием и лейкоцитарной инфильтрацией костного мозга, содержимого питательных каналов кости и каналов остеонов, надкостницы с прилежащими к ней мягкими тканями.

Острый одонтогенный остеомиелит.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей составляет 60-65 % всех остеомиелитов челюстно- лицевой области и чаще наблюдается у детей 6-10 лет. В связи с тем, что впервые ребенок с таким заболеванием обычно попадает не в стационар, а на амбулаторный прием к стоматологу, каждый из специалистов должен знать характерные признаки этого заболевания. Правильный диагноз был поставлен врачом во время амбулаторного приема лишь у 24 % пациентов. Только в 39 % случаев врач удалил "причинный" зуб и 20 % больных своевременно были госпитализированы в стационар.

• Жалобы. В зависимости от возраста ребенка и локализации процесса (верхняя или нижняя челюсть), жалобы можно разделить на 2 группы: общие и местные.

• Общие — на первый план выходят признаки интоксикации организма, проявляющиеся повышением температуры тела, головной болью, снижением аппетита, нарушением сна.

• Местные — болезненная припухлость окружающих челюсть мягких тканей; деформация альвеолярного отростка в участке "причинного" зуба, в котором наблюдается боль при накусывании; подвижность рядом расположенных 2-3 зубов.

• Альвеолярный отросток деформирован с двух сторон — веретено- или колбообразно утолщен.

Переходная складка на уровне "причинного" и 2-3 рядом расположенных зубов сглажена, слизистая оболочка в этом участке гиперемированна.

• В "причинном" зубе диагностируется острый или обострившийся хронический периодонтит.

• Расположенные рядом зубы (от 2 до 4) имеют патологическую подвижность. При локализации процесса на нижней челюсти появляется симптом Венсана (парестезия кожи половины нижней губы вследствие сдавления нижнего альвеолярного нерва).

• На нижней челюсти остеомиелитический процесс имеет затяжной характер, обусловленный магистральным типом кровоснабжения и плотной кортикальной пластинкой кости небольшим количеством спонгиозы.

• На верхней челюсти воспаление кости протекает остро, с выраженными клиническими признаками, что связано с рассыпным типом кровообращения челюсти, порозностью кости, тонкой кортикальной пластинкой, выраженным слоем спонгиозы, близостью глазницы, околоносовых пазух, большим количеством подкожной жировой клетчатки, покрывающей челюсть.

Остеомиелитический процесс сопровоодается регионарным лимфаденитом