1. Невідкладна долікарська допомога:

1. Закапати міотик (1% - 2% -4% р-н пілокарпіну через 15 хв. перші 2 години)

2. Введення знеболюючих засобів (50% р-н анальгіну 2 мл в/м, 1% р-н димедролу1мл в/м)

3. Введення діуретика (лазикс 2 мл в/м або діакарб 0,5 усередину )

4. Хворого терміново направляють на стаціонарне лікування.

II. За призначенням лікаря А) Місцево:

1. Пілокарпін закапують перші дві години через 15 хв., наступні 2 години через 30 хв. Потім щогодини (в залежності від рівня ВОТ)

2. Розчин тімололу 0,5% закапують 2-3 рази на день.

Б) Загальна терапія (в залежності від інтенсивності болю та наданої невідкладної допомоги): сечогінні препарати, анальгетики по потребі або навіть наркотичні препарати; осмотерапія : 10% р-н хлористого натрію 10,0 або 40% р-н глюкози 20,0 в/в (глюкозу не можна вводити при цукровому діабеті, а гіпертонічний розчин при гіпертонічний хворобі); сольові проносні (30 г сірчанокислої магнезії усередину). Для зниження ВОТ застосовують також введення гліцерину 1г на 1кг ваги.

В) Відволікаюча терапія: гарячі ножні ванни, гірчичник на потилицю, п'явка на скроневу ділянку.

Якщо за 24 години напад глаукоми не знімається консервативними засобами, необхідно проводити хірургічне лікування (іридектомію).

Мабуть немає ні одної очної хвороби, при якій невідкладна допомога мала б таке велике значення, як при гострому нападі глаукоми. Гострий напад може привести до невиліковної сліпоти, якщо допомога буде несвоєчасною або неправильною. Пам’ятайте, що в ваших руках подальша доля хворого.

Задачі до теми: “ Глаукома”

ЗАДАЧА № 1

До середнього медичного працівника звернулася мати з дитиною 10 міс. зі скаргами на світлобоязнь, сльозотечу у дитини на протязі 2-3-х місяців.

Закапувала 20% розчин сульфацилу—натрію 3 рази на день 10 днів.

Під час огляду спостерігають великі «виразні» очі, склера має блакитний відтінок, рогівка тьмяна, зіниці широкі, очні яблука при пальпації пружні.

Діагноз середнього медичного працівника. Мета та план дій.

ЗАДАЧА № 2

Пацієнт 63-х років скаржиться на сліпоту лівого ока, яку виявив вчора випадково, закривши праве око. Ніяких ознак хвороби не помічав.

Гострота зору правого ока = 1.0 , лівого ока = 0.

ВОТ правого ока = 20 мм рт. ст.. ВОТ лівого ока = 34 мм рт. ст.

Поле зору правого ока у нормі. Об’єктивних змін не виявлено.

Діагноз середнього медичного працівника. Мета та план дій.

ЗАДАЧА № 3

Хворий 65 років скаржиться на виражений біль у ділянці правої половини голови, нудоту, блювання. Напередодні їв ковбасу.

Під час обстеження: язик чистий, живіт при пальпації не болючий, м’який, пульс - - 88 ударів в 1 хвилину. Медпрацівник звернув увагу на почервоніння правого ока з фіолетовим відтінком, тьмяність рогівки, розширення зіниці, різке зниження зору правого ока (рахунок пальців у обличчя). Під час пальпації око тверде, як камінь.

Ліве око бачить добре, об’єктивних змін не виявлено.

Діагноз середнього медичного працівника.

Мета та план втручань.

Відповіді на задачі до теми: «ГЛАУКОМА»

ЗАДАЧА № 1

Діагноз середнього медичного працівника:

Світлобоязнь, сльозотеча у дитини 10 міс. при збільшені розмірів очних яблук, вірогідно, пов’язані з природженою глаукомою.

Мета: надати допомогу дитині.

Тактика середнього медичного працівника:

1. Закапати 2% розчин лідокаїну, можливо 4% тауфон та 1% розчин пілокарпіну.

2. Забезпечити надання кваліфікованої допомоги. Пояснити мамі важливість швидкого звернення до окуліста з метою попередження сліпоти при гідрофтальмі (буфтальмі), косметичного дефекту та болів унаслідок дистрофічного кератиту.

Обстеження малих дітей переважно проводять в умовах медикаментозного сну або наркозу.

Консервативне лікування природженої глаукоми неефективне, тому мати повинна готуватися до оперативного лікування цієї хвороби у дитини.

ЗАДАЧА № 2

Діагноз середнього медичного працівника:

Сліпота лівого ока без скарг при підвищеному ВОТ пов’язана з термінальною ВКГ.

Мета: забезпечити надання кваліфікованої допомоги.

Тактика середнього медичного працівника:

Терміново направити хворого на обстеження до окуліста

Офтальмоскопія лівого ока виявить, найвірогідніше, повну глаукоматозну атрофію зорового нерва Відновити функції лівого ока неможливо.

Хворий потребує проведення контролю ВОТ, щоб своєчасно виявити підвищення ВОТ на правому оці, а також необхідно провести обстеження хворого у терапевта, невропатолога для виявлення судинної патології і призначення гіпотензивних, антисклеротичних, судинорозширюючих засобів, ангіопротекторів, вітамінів та тканинних препаратів з метою збереження функцій на правому оці.

ЗАДАЧА № 3

Діагноз середнього медичного працівника:

Різке зниження зору, головний біль, нудота, блювання, очне яблуко тверде, як камінь – це симптоми гострого нападу глаукоми.

Мета: надати невідкладну допомогу.

План дій:

1. Закапати міотик ( 1% розчин пілокарпіну 2-3 рази через 5-10 хвилин ).

2. Ввести діуретик ( 2мл лазиксу в/м).

3. Ввести знеболюючі засоби ( 50% розчин анальгіну 2мл і 1% розчин димедролу 1мл внутрішньом’язево ).

4. Направити в очне відділення на стаціонарне лікування.

Список загальноприйнятих скорочень

1. АТ - артеріальний тиск

2. АФО - анатомо-фізіологічні особливості

3. ВОТ - внутрішньоочний тиск

4. в.о.р. - внутрішньоочна рідина

5. ВКГ - відкритокутова глаукома

6. в/в - внутрішньовенно

7. в/м - внутрішньом’язово

8. гх - гіпертонічна хвороба

9. ЗАК - загальний аналіз крові

10. ЗАС - загальний аналіз сечі

11. ЗКГ - закритокутова глаукома

12. ІОЛ - інтраокулярна лінза (штучний кришталик)

13. КЛ - контактні лінзи

14. ОД - праве око

15. О S - ліве око

16. П/З (п/з) - поле зору

17. п / к - передня камера

18.(VIS) visus - гострота зору

Скорочення запису діагнозу «Глаукома»:

І^а ( ІІ^а, ІІІ^а) – перша (ІІ,ІІІ) стадія компенсована

І^в ( ІІ^в, ІІІ^в) –перша (ІІ,ІІІ) стадія субкомпенсована

І^{с (} ІІ^с, ІІІ^с) –перша (ІІ,ІІІ) стадія некомпенсована

Термінологічний словник

Анізокорія - неоднакова величина зіниць парних очей

Анофтальм - відсутність очного яблука

БУФТАЛЬМ - бичаче око, збільшення розмірів очного яблука при вродженій глаукомі.

Вторинна глаукома - підвищення внутрішньоочного тиску виникає як

ускладнення хвороб ока або організму в цілому.

ВОТ (внутрішньоочний тиск) - це тиск, що створюється внутрішнім вмістом очного яблука на його оболонки.

Глаукома - хронічна хвороба очей, основним симптомом якої є

підвищення внутрішньоочного тиску

Гіпотонія ока - знижений внутрішньоочний тиск ( ВОТ )

ЗАСТІЙНА ІН'ЄКЦІЯ ОЧНОГО ЯБЛУКА - гіперемия з фіолетовим відтінком за рахунок розширення вен в зв'язку з затрудненням відпливу крові з ока.

Компенсований ВОТ - знижений ВОТ до значень норми

Мідріаз - розширення зіниці

Міоз - звуження зіниці

Міотики - засоби, які звужують зіницю

Офтальмоскопія - огляд очного дна за допомогою офтальмоскопу

ПЕРИМЕТРИ - пристрої для визначення меж поля зору (простий периметр Ферстера, проекційний периметр, сферичний периметр, статистичні периметри).

СИНЕХІЯ - спайка, задня синехія з'єднує зіничний край райдужки з передньою капсулою кришталика.

СКОТОМА - випадіння (дефект) у полі зору.

Тонометрія ока - вимірювання очного тиску

ТОНОМЕТР МАКЛАКОВА - апланаційний пристрій для вимірювання ВОТ (сплющення рогівки під час опускання на неї тягарців масою 10 г).

ТОНОМЕТРИ ИМПРЕСІЙНІ - пристрої для вимірювання ВОТ за рахунок вдавлення рогівки стержнем прибору та реєстрації опору, який виникає при цьому

ТРАБЕКУЛА - губчаста тканини у куті передньої камери, яка за рахунок наявності в неї фонтанових просторів фільтрує в.о.р. у шлеммів канал і далі в.о.р. по водянистим венам поступає у ціліарні вени.

Екзофтальм - випинання очного яблука

Екскавація диску зорового нерва - углублення в ділянці диску зорового нерва

Енуклеація очного яблука - видалення очного яблука

ЕКСКАВАЦІЯ - атрофія зорового нерва з поглибленням, що починається з краю диска.

До лекції №9

Ушкодження органа зору

План заняття

1. Класифікація ушкоджень органа зору.

2. Симптоматика контузій органа зору, невідкладна допомога при них.

3. Поранення придатків органа зору, невідкладна допомога.

4. Ознаки непроникаючих поранень очного яблука, перша медична допомога.

5. Проникаючи поранення очного яблука: визначення, прямі та непрямі ознаки, ускладнення, невідкладна допомога, лікування.

6. Хімічні, термічні та променеві опіки: загальна симптоматика, особливості надання невідкладної допомоги при різних видах опіків, лікування.

7. Профілактика виробничого, побутового, дитячого травматизму.

(дивись: «Очні хвороби» І.Я. Новицький, стор. 164 - 178)