«Ушкодження органа зору».

Ушкодження органа зору поділяють на механічні ( травми ) і опіки. Травми поділяють на контузії і поранення.

Контузії наносяться тупими предметами і, як правило, не супроводжуються порушенням цілісності шкіри, слизової оболонки, рогівки, склери.

Контузії можуть бути прямі та непрямі.

Поранення наносяться гострими предметами, завжди є порушення цілісності покровів.

Далі виділяють поранення або контузії придатків і поранення або контузії очного яблука.

Поранення очного яблука поділяють на проникаючі та непроникаючі, рогівкові та склеральні, з наявністю або без наявності внутрішньоочного стороннього тіла.

Опіки поділяють на термічні ( дія речовин, які мають високу температуру ), хімічні

( кислотами, лугами, спиртами), променеві ( ультрафіолетові, інфрачервоні, рентгенівські промені ).

Зустрічаються комбіновані ушкодження органа зору ( поєднана дія декількох ушкоджуючих агентів ) та сполучені ушкодження ( від дії одного ушкоджуючого агента травмуються декілька органів).

Залежно від обставин, за умови яких сталося ушкодження, їх поділяють на виробничі і побутові, дитячі і спортивні, військові і кримінальні.

Важкість механічних ушкоджень визначаємо за наслідками травми:

легкі – не загрожують зниженням функцій органа зору,

середньої важкості – знижуються функції ока,

важкі – втрата функцій органа зору,

особливо важкі – втрата ока, як органа.

Травматичний процес у оці проходить 3 періоди ( за Шевальовим ).

І період – з моменту ушкодження до виникнення реактивного запалення – продовжується до 24 годин.

Це благоприємний період для хірургічних втручань, первинної хірургічної обробки рани. Перші 6 годин найкращі для первинної хірургічної обробки – інфекція ще не проявила себе; якщо почати лікувати в цьому періоді, то можна набагато скоротити тривалість лікування.

ІІ період – реактивне запалення –продовжується від доби до 2-х міс. , виникає набряк проявляється інфекція. В цьому періоді проводять боротьбу з запальним процесом. Можна проводити тільки невідкладні операції, без яких запалення неможливо ліквідувати ( видалення магнітного стороннього тіла, випустити кришталикові маси… ).

ІІІ період – затухання запального процесу та рубцювання – може продовжуватися усе життя. В цьому періоді проводять повторні хірургічні втручання ( видалення травматичної катаракти, імплантація ІОЛ, заміна склистого тіла, операції з приводу відшарування сітківки, лікування вторинної глаукоми, розсічення вторинної катаракти – усі ці втручання проводять на фоні кортикостероїдної терапії для профілактики симпатичного запалення здорового ока.

Контузії органа зору.

В момент контузії ока виникають первинні анатомічні зміни, пов’язані з травмою ( від удару, зміщення ока, його деформації ). Крім того в середині ока проходить митьтева передача зовнішнього травмуючого тиску через рідкий вміст ока в усіх напрямках . Ці фактори викликають різноманітні ушкодження оболонок ока, зорового нерва, судин ока, кришталика, склистого тіла.

Вторинні зміни виникають в післяконтузійному періоді і залежать від виникнення запалення ( іридоцикліту ), наявності, локалізації, величини крововиливів в тканинах ока, стану офтальмотонуса (гіпотонія, вторинна глаукома ). Ушкодження судинної системи при контузіях харектиризуються спочатку різким спазмом судин, а потім їх розширенням. Первинні та вторинні анатомічні зміни при контузіях ока звичайно приводять до зниження гостроти зору, рівень зниження якого залежить від важкості контузії.

Клініка контузій дуже різноманітна і визначається важкістю та локалізацією ушкодження.

УШКОДЖЕННЯ ОРБІТИ виникають при важкій контузії , можуть суміщатися з ушкодженнями черепа, щелеп , кісток носу, додаткових пазух носу.

Спостерігаються переломи і зміщення кісток орбіти , які можуть викликати енофтальм або екзофтальм. Емфізема повік виникає при переломі внутрішньої стінки орбіти і проявляється набряком і крепітацією повітря в повіках; повітря розсмоктується на протязі кількох днів.

Контузії обумовлюють появу крововиливів у різні відділки органа зору.

Якщо крововилив під шкірою повік з’явився відразу після травми, це свідчить про розрив судини повік.

Якщо крововилив під шкірою повік з’явився через декілька годин після контузії, це свідчить про просочування крові із гематоми в орбіті.

При більш пізніх крововиливах під шкіру повік – через добу і більше після контузії, треба думати про перелом основи черепа.

Ретробульбарні гематоми розсмоктуються 2 – 4 тижня, здавлення зорового нерва при цій гематомі може привести до зниження зору.

Порушення іннервації може виникнути при ушкоджені нервів уламками кісток або здавленням їх гематомою – обмежуються рухи очного яблука, виникає птоз, відсутність чутливості в ділянках іннервації ушкодженого трійчастого нерва.

Ушкодження повік виражається в значному їх набряку, Підшкірними крововиливами. Очна щілина звужується або закривається. Підшкірний крововилив одного ока може розповсюджуватися через перенісся під шкіру повік неушкодженого ока.

Контузії повік звичайно супроводжуються підкон’юнктивальними крововиливами, набряками кон’юнктиви.

Контузії придатків як правило супроводжуються контузією очного яблука. Виникають крововиливи під кон’юнктиву, в передню камеру, склисте тіло, в сітківку, під сітківку

( ретинальні, преретинальні, субретинальні крововиливи ).

Ушкодження рогівки проявляється у вигляді набряку, ерозій, розривів десцеметової оболонки. При значній травмі може виникнути субкон’юнктивальний розрив склери, який проявляється гіпотонією, хемозом кон’юнктиви, кришталик випадає під кон’юнктиву.

При ушкоджені райдужки виникають її розриви, повні відриви райдужки ( анірідія ), часткові відриви райдужки у кореня ( іридодіаліз ). Зіниця реагує по різному : міоз або мідріаз, нерівномірні розширення зіниці виникають за умови надриву зіничного краю райдужки. Гіфема – характерний симптом контузії райдужки. В деяких випадках через 3-4 дня після контузії виникає вторинна Гіфема.

Контузія ціліарного тіла проявляється ціліарною ін’єкцією, болями, порушенням регуляції ВОТ ( спочатку може бути реактивна гіпертензія, потім гіпотонія, можуть бути перепади тиску ). Розрив ціліарного тіла, ціклодіаліз ( відшарування ціліарного тіла ) викликають стійку гіпотонію.

Травматична катаракта може виникнути відразу після травми при розривах капсули кришталика ( набухаючи катаракта ) або через 1-2 міс. після контузії. Інколи утворюється після контузії кільцевидне коричневе помутніння на передній капсулі кришталика ( кільце Фоссіуса ) – це відбиток пігментного листка райдужки на капсулі кришталика. Розриви циннової зв’язки приводять до зміщення кришталика ( вивихи, підвивихи ) , при цій патології передня камера стає нерівномірною і райдужка тремтить

( іридодонез ). Вивих кришталика в склисте тіло приводить до вторинної глаукоми.

Гемофтальм ( крововилив в склисте тіло ) проводить до утворення стійких помутніть, шварт в склистому тілі, шварти ведуть до відшарування сітківки..

Контузії часто бувають причиною розривів судинної оболонки, які частіше локалізуються між диском зорового нерва і жовтою плямою і мають вигляд білої дуги, а надриви судинної оболонки мають вигляд жовтуватої дуги.

Контузії сітківки проявляються крововиливами, набряками, розривами, відшаруванням сітківки. Струс сітківки називають берлінівським помутнінням ( сіруватий набряк сітківки ).

Здушення, розриви та відриви зорового нерва зустрічаються рідко при набряках, ретро - бульбарних гематомах, розриви відламками кісток орбіти.

Особливо важкі контузії можуть привести до роздушення очного яблука.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ КОНТУЗІЯХ ОРГАНА ЗОРУ.

1.Заспокоїти хворого, примінити перші 2 години після травми холод на око, щоб запобігти подальшому наростанню гематоми.

2.Ввести гемостатики.

3.Ввести знеболюючі засоби.

4.При емфіземі повік накласти тиснучу пов’язку.

5. Направити до окуліста терміново.

Лікування контузій середньої важкості і важких ушкоджень проводять в стаціонарі : спокій, гемостатики, зменшення набряку на першому етапі, протизапальні засоби, а потім розсмоктуючи терапія, усунення наслідків ( травматичної катаракти, відшарування сітківки, проведення вітректомії та антиглаукоматозних операцій ) – в залежності від ускладнень, що виникли внаслідок контузії.

ПОРАНЕННЯ ОРГАНА ЗОРУ.

По механізму ушкоджень і виду ушкоджуючої зброї розрізняють різані, колоті, рублені, рвані, укушені, забиті рани, вогнепальні рани та розтрощення очного яблука.

Часто зустрічаються поранення повік : різані та рвані рани;, надриви, розриви, відриви повік. Рани у внутрішньому відділку нижньої повіки захоплюють слізний канадець;

рубцювання приводить до непрохідності слізного канальця і постійної сльозотечі.

При пораненнях повік швидко виникають великі набряки, крововиливи за рахунок рихлої підшкірної клітковини..

Розрізняють поверхневі поранення ( подряпини, садно шкіри ) і глибокі рани та наскрізні рани ( через усі шари повік ). Якщо травмується м’яз піднімач верхньої повіки, може розвинутися травматичний птоз.

Поранення тканин орбіти суміщаються з пораненням ока, зорового нерва, судин, м’язів, окорухових нервів, слізних органів. Сторонні тіла орбіти, глибокі колоті рани орбіти можуть привести до флегмони орбіти. При підозрі на стороннє тіло орбіти, ушкодження кісток орбіти проводять рентгенологічне обстеження орбіт.

Рани кон’юнктиви до 5-7 мм заживають самостійно, на більші рани треба накладати непереривні шви. Обов’язково треба проводити ревізію рани, щоб не упустити поранення склери, особливо при субкон’юнктивальних крововиливах .

Дрібні сторонні тіла переважно затримуються під верхньою повікою, якщо вони гострі, то спричинюють ерозію рогівки. Огляд необхідно проводити за допомогою біомікроскопа після епібульбарної анестезії 2% розчином лідокаїну з виворотом верхньої повіки.

При поранення бокової стінки носа ушкоджується слізно-носовий канал, утворюються стриктури, які ведуть до дакріоциститу. Для діагностики проводять коларголову пробу та промивають слізно-носовий канал.

Невідкладна допомога при пораненнях придатків ока

1. Заспокоїти хворого

2. Зупинити кровотечу ( місцеві та загальні методи )

3. Ввести знеболюючі засоби.

4. Закапати антибактеріальні краплі, накласти пов’язку.

5. При забруднених та глибоких ранах ввести антибіотики в/м або парентерально.

6. Направити до окуліста.

7. Профілактика правця по призначенню лікаря в залежності від проведеної активної імунізації.

Поранення повік вимагає проведення первинної хірургічної обробки. Шви накладають пошарово, слізні канальці зашивають використовуючи операційний мікроскоп на зонді. Шви знімають на 5-7 день.

Сторонні тіла після анестезії видаляють вологим ватним тампоном, застряглі сторонні тіла - пінцетом, голкою, списовидною голкою , після чого призначають антибактеріальні краплі та мазі.