Непроникаючі поранення очного яблука

Непроникаючі поранення очного яблука – це ненаскрізна рана фіброзної оболонки ока, при якій не порушується цілість її глибоких шарів ( десцеметової оболонки у рогівці ) .

Непроникаючі поранення склери трапляються рідко, супроводжуються пораненням кон’юнктиви, підкон’юнктивальними крововиливами. Можуть бути з наявністю або без наявності стороннього тіла.

В основному раниться рогівка. Розрізняють сторонні тіла рогівки, ерозії, непроникаючі поранення рогівки.

Для поранень рогівки характерний рогівковий синдром : відчуття стороннього тіла, ріжучий біль, сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм, перикорнеальна ін’єкція, зміни рогівки.

Зміни рогівки можуть бути у вигляді занурених сторонніх тіл (частинки металу, наждачного каменю, колючки, скло, скалки дерева, пісчинки ). Якщо стороннє тіло довго знаходиться в рогівці, навколо нього може виникнути інфільтрат, а навколо металевих сторонніх тіл інфільтрат з пояском іржі.

Ерозія рогівки – це поверхневе ушкодження епітелію рогівки внаслідок удару гілкою дерева, дроту і іншими предметами, малі діти часто ранять очі батьків нігтями. Невеликі ерозії помітити важко, в діагностиці допомагає флюоресцеїнові проба – ерозія забарвлюється в зеленкуватий колір.

Непроникаючі поранення рогівки – це більш глибокі ураження строми рогівки до десцеметової оболонки. Треба упевнитися, що поранення не наскрізне : Огляд за допомогою біомікроскопа, флюоресцеїнова проба ( закапують 1% розчин флюоресцеїну – якщо є фільтрація внутрішньоочної рідини через рану рогівки, то на тлі зеленкуватого флюоресцеїну видно прозорий струмочок ).

Для профілактики ускладнень при непроникаючих пораненнях рогівки у вигляді виразки рогівки треба упевнитися, що у хворого немає дакріоциститу - натиснути на ділянку слізного мішка для виявлення наявності його вмісту.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ НЕПРОНИКАЮЧИХ

ПОРАРЕННЯ ОЧНОГО ЯБЛУКА.

1. Закапати антибактеріальні краплі

2. Закапати анестетики

3. Якщо стороннє тіло поверхневе, то списовидною голкою видаляють його з рогівки чи склери ( і якщо медичний працівник має навики видалення сторонніх тіл

4. При значити антибактеріальні краплі та мазь.

При ерозіях та непроникаючих пораненнях рогівки необхідно закапати антибактеріальні краплі, накласти пов’язку і направити до окуліста для проведення обстеження з метою виключення проникаючого поранення, дакріоциститу.

Для лікування непроникаючих поранень застосовують антибіотику, сульфаніламідні препарати в краплях та мазях та засоби, що покращують епітелізацію рогівки ( 1% розчин хініну, цитраль, вітасик, тіотріазалін, 40% розчин глюкози ).

Проникаючі поранення очного яблука

Проникаючі поранення очного яблука – такі поранення при яких порушується цілість усіх шарів фіброзної оболонки, тобто є наскрізна рана рогівки або склери.

Це завжди дуже серйозні ушкодження, навіть на перший погляд незначні ушкодження приводять до порушення внутрішніх структур ока, до важких ускладнень таких як : ендофтальміт, симпатичне запалення здорового ока, які ведуть до сліпоти.

Своєчасна діагностика, швидке та правильне надання невідкладної допомоги має велике значення для збереження функцій ока ( приклад з практики – два випадки поранення голкою з різними наслідками ).

Ви повинні будите уміти розпізнати проникаюче поранення, будете надавати першу допомогу.

Для діагностики проникаючих поранень має значення анамнез ( травма, пов’язана з ударом металу об метал, коли може утворитися металевий осколок і маючи достатню кінетичну енергію, пробити оболонки ока.

Скарги : біль в оці та зниження зору можуть бути вираженими, а можуть бути відсутніми. Інколи можуть бути сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм. Зниження зору залежить від порушення прозорості оптичних середовищ ока, ушкодження сітківки і зорового нерва.

Об’єктивні ознаки проникаючого поранення ока поділяють на прямі ( абсолютні ) та непрямі ( відносні ).

До прямих ознак проникаючого поранення ока відносяться :

1. Наявність наскрізної рани фіброзної оболонки ока ( вхідний отвір раневого каналу).

2. Витікання з рани рогівки внутрішньоочної рідини ( при цьому передня камера стає мілкою ), а з рани склери склистого тіла ( передня камера поглиблюється ). ВОТ знижується.

3. Рану рогівки може тампонувати райдужка у вигляді чорного пухирця, рану склери тампонує власне судинна оболонка. При тампонаді рани ВОТ може бути у нормі.

4. Наявність у передній камері бульбашок повітря або стороннього тіла, наявність стороннього тіла в кришталику, склистому тілі – його можна побачити у прохідному світлі.

5. Ушкодження райдужки чи кришталика за ходом раневого каналу.

6. Виявлення внутрішньоочного стороннього тіла на рентгенограмі орбіт або зо допомогою ультразвукового дослідження.

Непрямими ознаками проникаючого поранення ока є хемоз кон’юнктиви, підкон’юнктивальні крововиливи, змішана ін’єкція очного яблука, відрив райдужки, гіфема, травматична катаракта, гемофтальм, зіниця грушоподібної форми – витягнута у бік рани за рахунок витікання в.о.р., крововиливи в сітківку.

При пораненні великими сторонніми тілами може руйнуватися очне яблуко.

Ускладнення проникаючих поранень:.

- розвиток інфекції –мутніє волога передньої камери, з’являються гіпопіон, задні сінехії , різко знижується зір, виникають сильні болі в оці, виражений набряк повік і кон’юнктиви. Ці прояви можуть з’явитися на 2-3 день після травми. Ендофтальміт та панофтальміт приводять до загибелі ока ;

- травматична катаракта виникає внаслідок ушкодження капсули кришталика відразу після травми або пізніше, при наявності стороннього тіла – токсична катаракта при матальозі;

-метальоз виникає за наявності металевого стороннього тіла в оці (гемосідероз – при наявності залізного, а халькоз при наявності мідного стороннього тіла в оці ). токсичний вплив металу поєднується з ознаками запалення – увеїтом;

- відшарування сітківки при проникаючих пораненнях склери;

- вторинна глаукома при увеїті внаслідок зарощення зіниці;

симпатична офтальмія – запалення здорового ока, яке виникає при затяжному увеїті травмованого ока. Причин цього запалення не знають, мабуть мають значення аутоімунні реакції Зміни у травмованому і не травмованому оці тотожні . Виникає симпатична офтальмія від 2-х тижнів після травми до багатьох років після травми, якщо в травмованому оці періодично виникає запалення. Для профілактики симпатичного запалення сліпе травмоване око видаляють при наявності запалення ( виконують енуклеацію ). Якщо ж вже виникло симпатичне запалення, то перше травмоване око можна не видаляти, це вже не допоможе, як би ми не лікували очі, не травмоване око сліпне від фіброзно-пластичного іридоцикліту.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ ПРОНИКАЮЧИХ ПОРАНЕННЯХ ОКА.

1. Заспокоїти хворого.

2. Ввести гемостатики та знеболюючі засоби по потребі.

3. Місцево закапати антибактеріальні краплі та накласти недавлючу пов’язку.

4. Ввести антибіотики парентерально після проби або ентерально .

5. Терміново направити хворого до офтальмологічного травматологічного центру

( обласна очна лікарня, Одеський інститут очних хвороб ім. ак. В.П. Філатова ).

6. Профілактика правця по призначенню лікаря в залежності від проведеної активної імунізації.

При підозрі на проникаюче поранення не можна промивати кон’юнктивальну порожнину, не можна закладати мазь за повіки, не можна видаляти сторонні тіла !

Лікування проводять в обласних або республіканських травматологічних центрах.

Проводять первинну хірургічну обробку рани, міроприємства по профілактиці інфекції, протизапальну та розсмоктуючи терапію. Лікують ускладнення консервативно та оперативно на тлі антибактеріальної та кортикостероїдної терапії . Первинна енуклеація робиться тільки у крайньому випадку, коли очне яблуко зруйноване повністю і відновити його цілість неможливо.

Від вас часто будуть залежати терміни відправки хворого в травматологічний центр. Необхідно, як можна скоріше після травми відновити порушені анатомічні співвідношення в оці, видалити сторонні тіла, почати антибактеріальну та протизапальну терапію. Від чіткості ваших дій залежить доля хворого.